Rakovina štítnej žľazy - papilárny karcinóm

Papilárny karcinóm štítnej žľazy je najčastejšou rakovinou štítnej žľazy. Štítna žľaza sa nachádza vo vnútri prednej časti dolnej časti krku.

Asi 85% všetkých druhov rakoviny štítnej žľazy diagnostikovaných v Spojených štátoch je typu papilárneho karcinómu. Je častejšia u žien ako u mužov. Môže sa vyskytnúť v detstve, ale najčastejšie sa vyskytuje u dospelých vo veku 20 až 60 rokov.

Príčina tejto rakoviny nie je známa. Genetická chyba alebo rodinná anamnéza ochorenia môžu byť rizikovým faktorom.

Žiarenie zvyšuje riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy. Môže dôjsť k expozícii:

• Vysokodávkové vonkajšie ožarovanie krku, najmä počas detstva, sa používa na liečbu detskej rakoviny alebo niektorých nerakovinových detských stavov
• Vystavenie žiareniu pri katastrofách jadrových elektrární

Žiarenie podané cez žilu (cez IV) počas lekárskych testov a liečby nezvyšuje riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy často začína ako malá hrčka (uzlík) v štítnej žľaze.

Aj keď niektoré malé hrudky môžu byť rakovinové, väčšina (90%) uzlín štítnej žľazy je neškodná a rakovinová.

Väčšinou neexistujú žiadne ďalšie príznaky.

Ak máte na štítnej žľaze hrčku, váš lekár vám môže objednať nasledujúce vyšetrenia:

• Krvné testy.
• Ultrazvuk štítnej žľazy a oblasti krku.
• CT vyšetrenie krku alebo MRI na určenie veľkosti nádoru.
• Laryngoskopia na posúdenie pohyblivosti hlasiviek.
• Jemná aspiračná biopsia ihlou (FNAB) na zistenie, či je hrčka rakovinová. FNAB sa môže vykonať, ak ultrazvuk preukáže, že hrčka je menšia ako 1 centimeter.

Na vzorke biopsie sa môžu vykonať genetické testy, aby sa zistilo, aké genetické zmeny (mutácie) môžu byť prítomné. Toto poznanie môže pomôcť pri odporúčaní liečby.

U ľudí s rakovinou štítnej žľazy sú funkčné testy štítnej žľazy často normálne.

Liečba rakoviny štítnej žľazy môže zahŕňať:

• Chirurgia
• Liečba rádioaktívnym jódom
• Liečba potlačenia štítnej žľazy (substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy)
  
• Vonkajšia rádioterapia (EBRT)
  

Chirurgický zákrok sa vykonáva s cieľom odstrániť čo najviac rakoviny. Čím väčšia je hrčka, tým viac štítnej žľazy sa musí odobrať. Často sa vyberie celá žľaza.

Po chirurgickom zákroku môžete podstúpiť rádiojódovú terapiu, ktorá sa často užíva ústami. Táto látka zabíja akékoľvek zvyšné tkanivo štítnej žľazy. Pomáha tiež objasniť lekárske snímky, takže lekári môžu zistiť, či po liečbe nezostala rakovina alebo či sa vráti neskôr.

Ďalšie liečenie rakoviny bude závisieť od mnohých faktorov, ako napríklad:

• Veľkosť každého prítomného nádoru
• Umiestnenie nádoru
• Rýchlosť rastu nádoru
• Príznaky, ktoré môžete mať
• Vaše vlastné preferencie

Ak chirurgický zákrok nie je možnosťou, môže byť užitočná externá radiačná terapia.

Po chirurgickom zákroku alebo liečbe rádiojódom budete musieť po zvyšok života užívať liek nazývaný levotyroxín. Nahrádza tak hormón, ktorý by normálne tvorila štítna žľaza.

Váš poskytovateľ pravdepodobne bude chcieť, aby ste každých niekoľko mesiacov podstúpili krvný test na kontrolu hladín hormónov štítnej žľazy. Ďalšie následné testy, ktoré sa môžu vykonať po liečbe rakoviny štítnej žľazy, zahŕňajú:

• Ultrazvuk štítnej žľazy
• Zobrazovací test sa volá sken absorpcie rádioaktívneho jódu (I-131)
• Opakujte FNAB

Stres z choroby môžete zmierniť pripojením sa k skupine podporujúcej rakovinu. Zdieľanie s ostatnými, ktorí majú spoločné skúsenosti a problémy, vám môže pomôcť, aby ste sa necítili sami.

Miera prežitia pre papilárny karcinóm štítnej žľazy je vynikajúca. Viac ako 90% dospelých s touto rakovinou prežije najmenej 10 až 20 rokov. Prognóza je lepšia pre ľudí mladších ako 40 rokov a pre ľudí s menšími nádormi.

Nasledujúce faktory môžu znížiť mieru prežitia:

• Starší ako 55 rokov
• Rakovina, ktorá sa rozšírila do vzdialených častí tela
• Rakovina, ktorá sa rozšírila do mäkkého tkaniva
• Veľký nádor

Medzi komplikácie patrí:

• Náhodné odstránenie prištítnych teliesok, ktoré pomáhajú regulovať hladinu vápnika v krvi
• Poškodenie nervu, ktorý ovláda hlasivky
• Šírenie rakoviny do lymfatických uzlín (zriedkavé)
• Šírenie rakoviny na iné miesta (metastázy)

Ak máte hrčku na krku, zavolajte svojmu poskytovateľovi.

Papilárny karcinóm štítnej žľazy; Papilárny karcinóm štítnej žľazy; Papilárny karcinóm štítnej žľazy

• Endokrinné žľazy
• Rakovina štítnej žľazy - CT vyšetrenie
• Rakovina štítnej žľazy - CT vyšetrenie
• Zväčšenie štítnej žľazy - scintiscan
• Štítna žľaza

Haddad RI, Nasr C, Bischoff L. NCCN Guidelines Insights: Thyroid Carcinoma, verzia 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16 (12): 1429-1440. PMID: 30545990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545990/.

Haugen BR, Alexander Erik K, Bible KC a kol. Pokyny pre správu asociácie štítnej žľazy z roku 2015 pre dospelých pacientov s uzlinami štítnej žľazy a diferencovaným karcinómom štítnej žľazy: Pracovná skupina amerických asociácií štítnej žľazy pre uzliny štítnej žľazy a diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. Štítna žľaza. 2016; 26 (1): 1-133. PMID: 26462967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/.

Kwon D, Lee S. Invazívna rakovina štítnej žľazy. In: Myers EN, Snyderman CH, vyd. Operatívna chirurgia otolaryngológie hlavy a krku. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 82. kap.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny štítnej žľazy (dospelí) (PDQ) - dočasná verzia pre zdravie. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional. Aktualizované 30. januára 2020. Prístup k 1. februáru 2020.

Thompson LDR. Zhubné novotvary štítnej žľazy. In: Thompson LDR, Bishop JA, vyd. Patológia hlavy a krku. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 25.

Tuttle RM a Alzahrani AS. Stratifikácia rizika pri diferencovanom karcinóme štítnej žľazy: od detekcie po konečné sledovanie. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (9): 4087-4100. PMID: 30874735 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874735/.