Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza (TB) je nákazlivá bakteriálna infekcia, ktorá postihuje pľúca. Môže sa rozšíriť do ďalších orgánov.

Pľúcna TB je spôsobená baktériou Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). TB je nákazlivá. To znamená, že baktérie sa ľahko šíria z infikovanej osoby na niekoho iného. TBC môžete získať dýchaním kvapôčok vzduchu z kašľa alebo kýchania infikovanej osoby. Výsledná infekcia pľúc sa nazýva primárna TB.

Väčšina ľudí sa zotaví z primárnej infekcie TBC bez ďalších dôkazov o chorobe. Infekcia môže zostať neaktívna (nečinná) roky. U niektorých ľudí sa znovu stáva aktívnym (znovu sa aktivuje).

Väčšina ľudí, u ktorých sa objavia príznaky infekcie TBC, sa najskôr nakazila v minulosti. V niektorých prípadoch sa ochorenie aktivuje do niekoľkých týždňov po primárnej infekcii.

Nasledujúce osoby majú vyššie riziko aktívnej TBC alebo reaktivácie TBC:

• Starší dospelí
• Dojčatá
• Ľudia so oslabeným imunitným systémom, napríklad kvôli HIV / AIDS, chemoterapii, cukrovke alebo liekom, ktoré oslabujú imunitný systém

Vaše riziko chytenia TBC sa zvyšuje, ak:

• Sú okolo ľudí, ktorí majú TBC
• Žite v preplnených alebo nečistých životných podmienkach
• Majte nesprávnu výživu

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť mieru infekcie TBC v populácii:

• Zvýšenie počtu infekcií HIV
• Nárast počtu ľudí bez domova (zlé životné prostredie a výživa)
• Prítomnosť kmeňov TB odolných voči liekom

Primárne štádium TBC nespôsobuje príznaky. Ak sa vyskytnú príznaky pľúcnej TBC, môžu zahŕňať:

• Dýchacie ťažkosti
• Bolesť v hrudi
• Kašeľ (zvyčajne s hlienom)
• Vykašliavanie krvi
• Nadmerné potenie, najmä v noci
• Únava
• Horúčka
• Strata váhy
• Sipot

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. Môže sa zobraziť:

• Kluby prstov na rukách alebo nohách (u ľudí s pokročilým ochorením)
• Opuchnuté alebo citlivé lymfatické uzliny na krku alebo v iných oblastiach
• Tekutina okolo pľúc (pleurálny výpotok)
• Nezvyčajné zvuky dychu (praskanie)

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• Bronchoskopia (test, pri ktorom sa na zobrazovanie dýchacích ciest používa rozsah)
• CT hrudníka
• Rentgén hrude
• Krvný test na uvoľnenie interferónu-gama, ako je QFT-Gold test na testovanie infekcie TBC (aktívna alebo infekcia v minulosti)
• Vyšetrenie spúta a kultúry
• Thoracentéza (postup na odstránenie tekutiny z priestoru medzi výstelkou vonkajšej strany pľúc a stenou hrudníka)
• Tuberkulínový kožný test (tiež sa nazýva test PPD)
• Biopsia postihnutého tkaniva (robí sa zriedka)

Cieľom liečby je vyliečiť infekciu liekmi, ktoré bojujú proti baktériám TB. Aktívna pľúcna TBC sa lieči kombináciou mnohých liekov (zvyčajne 4 liekov). Osoba užíva lieky, kým laboratórne testy nepreukážu, ktoré lieky fungujú najlepšie.

Možno budete musieť užiť 6 rôznych tabliet v rôznych denných dobách po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. Je veľmi dôležité, aby ste pilulky užívali podľa pokynov svojho poskytovateľa.

Ak ľudia neužívajú svoje lieky proti TBC tak, ako majú, môže sa stať, že sa infekcia bude liečiť oveľa ťažšie. Baktérie TB sa môžu stať rezistentné voči liečbe. To znamená, že lieky prestávajú účinkovať.

Ak osoba neužíva všetky lieky podľa pokynov, pravdepodobne bude musieť poskytovateľ sledovať, ako osoba užíva predpísané lieky. Tento prístup sa nazýva priamo pozorovaná terapia. V takom prípade sa lieky môžu podávať dvakrát alebo trikrát týždenne.

Možno budete musieť zostať doma alebo byť prijatí do nemocnice na 2 až 4 týždne, aby ste sa vyhli rozšíreniu choroby na ďalších, až kým nebudete nákazlivý.

Váš poskytovateľ je zo zákona povinný hlásiť vaše ochorenie TBC na miestnom zdravotnom oddelení. Váš tím zdravotnej starostlivosti zabezpečí, aby vám bola poskytnutá najlepšia starostlivosť.

Stres z choroby môžete zmierniť pripojením sa k podpornej skupine. Zdieľanie s ostatnými, ktorí majú spoločné skúsenosti a problémy, vám môže pomôcť cítiť sa viac pod kontrolou.

Príznaky sa často zlepšia do 2 až 3 týždňov po začiatku liečby. Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukáže toto zlepšenie až o týždne alebo mesiace neskôr. Výhľad je vynikajúci, ak sa včas diagnostikuje pľúcna TBC a rýchlo sa začne s účinnou liečbou.

Pľúcna TBC môže spôsobiť trvalé poškodenie pľúc, ak nie je liečená včas. Môže sa rozšíriť aj do iných častí tela.

Lieky používané na liečbu TBC môžu spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane:

• Zmeny videnia
• Oranžové alebo hnedé slzy a moč
• Vyrážka
• Zápal pečene

Pred začatím liečby sa môže vykonať test zraku, aby váš poskytovateľ mohol sledovať všetky zmeny na zdraví vašich očí.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Myslíte si alebo viete, že ste boli vystavení TBC
• Vyskytnú sa u vás príznaky TBC
• Vaše príznaky pretrvávajú aj napriek liečbe
• Objavujú sa nové príznaky

TBC sa dá predchádzať, dokonca aj u tých, ktorí boli vystavení infikovanej osobe. Kožné testy na TBC sa používajú u vysoko rizikových populácií alebo u ľudí, ktorí mohli byť vystavení TBC, ako sú zdravotnícki pracovníci.

Ľudia, ktorí boli vystavení tuberkulóze, by si mali čo najskôr urobiť kožný test a v prípade, že je prvý test negatívny, majú sa podrobiť následným testom.

Pozitívny kožný test znamená, že ste prišli do kontaktu s baktériami TB. Neznamená to, že máte aktívnu TBC alebo ste nákazliví. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o tom, ako zabrániť prenosu TB.

Okamžitá liečba je veľmi dôležitá pri prevencii šírenia TBC od tých, ktorí majú aktívnu TBC, k tým, ktorí nikdy neboli infikovaní TBC.

Niektoré krajiny s vysokým výskytom TBC podávajú ľuďom na prevenciu TBC vakcínu nazvanú BCG. Účinnosť tejto vakcíny je však obmedzená a v Spojených štátoch sa na prevenciu TBC nepoužíva.

Ľudia, ktorí podstúpili BCG, môžu byť napriek tomu kožne testovaní na TBC. O výsledkoch testu (ak sú pozitívne), sa poraďte s poskytovateľom.

TB; Tuberkulóza - pľúcna; Mycobacterium - pľúcne

• Tuberkulóza v obličkách
• Tuberkulóza v pľúcach
• Tuberkulóza, pokročilá - röntgenové snímky hrudníka
• Pľúcny uzol - röntgenové vyšetrenie hrudníka
• Pľúcny uzol, solitárny - CT vyšetrenie
• Miliary tuberkulóza
• Tuberkulóza pľúc
• Erythema nodosum spojený so sarkoidózou
• Dýchací systém
• Tuberkulínový kožný test

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 249.

Hauk L. Tuberkulóza: pokyny pre diagnostiku od ATS, IDSA a CDC. Lekár Am Fam. 2018; 97 (1): 56-58. PMID: 29365230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29365230.

Wallace WAH. Dýchacie cesty. In: Cross SS, vyd. Underwood’s Pathology. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 14. kap.