Menopauza

Menopauza je čas v živote ženy, keď sa zastaví jej menštruácia. Najčastejšie ide o prirodzenú a normálnu zmenu tela, ktorá sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 45 do 55 rokov. Po menopauze už žena nemôže otehotnieť.

Počas menopauzy prestávajú vaječníky ženy uvoľňovať vajíčka. Telo produkuje menej ženských hormónov estrogén a progesterón. Nižšie hladiny týchto hormónov spôsobujú príznaky menopauzy.

Obdobia sa vyskytujú menej často a nakoniec sa zastavia. Niekedy sa to stane náhle. Ale väčšinou sa obdobia časom pomaly zastavia.

Menopauza je úplná, ak ste menštruáciu nedostali 1 rok. Toto sa nazýva postmenopauza. Chirurgická menopauza nastáva, keď chirurgická liečba spôsobí pokles estrogénu. To sa môže stať, ak sú vám odstránené oba vaječníky.

Menopauza môže byť niekedy tiež spôsobená liekmi používanými na chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu (HT) na rakovinu prsníka.

Príznaky sa líšia od ženy k žene. Môžu trvať 5 a viac rokov. Príznaky môžu byť u niektorých žien horšie ako u iných. Príznaky chirurgickej menopauzy môžu byť závažnejšie a môžu sa začať náhle.

Prvá vec, ktorú si môžete všimnúť, je, že sa obdobia začínajú meniť. Môžu sa vyskytovať častejšie alebo menej často. Niektoré ženy môžu dostať menštruáciu každé 3 týždne predtým, ako začnú vynechávať menštruáciu. Môžete mať nepravidelnú menštruáciu 1 až 3 roky, kým úplne prestanú.

Medzi bežné príznaky menopauzy patria:

• Menštruačné obdobia, ktoré sa vyskytujú menej často a nakoniec sa zastavia
• Búšenie srdca alebo búšenie srdca
• Návaly tepla, zvyčajne najhoršie počas prvých 1 až 2 rokov
• Nočné potenie
• Sčervenanie kože
• Problémy so spánkom (nespavosť)

Medzi ďalšie príznaky menopauzy patria:

• Znížený záujem o sex alebo zmeny sexuálnej odpovede
• Zábudlivosť (u niektorých žien)
• Bolesti hlavy
• Zmeny nálady vrátane podráždenosti, depresie a úzkosti
• Únik moču
• Vaginálna suchosť a bolestivý pohlavný styk
• Vaginálne infekcie
• Bolesti kĺbov
• Nepravidelný srdcový rytmus (palpitácie)

Na zistenie zmien hladín hormónov je možné použiť testy krvi a moču. Výsledky testov môžu vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pomôcť určiť, či máte blízko k menopauze alebo či ste už menopauzou prešli. Ak ste úplne neprestali menštruovať, váš poskytovateľ bude možno musieť opakovane testovať hladinu hormónov, aby si potvrdil stav v menopauze.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• Estradiol
• Folikuly stimulujúci hormón (FSH)
• Luteinizačný hormón (LH)

Váš poskytovateľ vykoná vyšetrenie panvy. Znížený estrogén môže spôsobiť zmeny na výstelke vagíny.

Strata kostí sa zvyšuje počas niekoľkých prvých rokov po poslednej menštruácii. Váš poskytovateľ si môže objednať test kostnej hustoty, aby zistil úbytok kostnej hmoty v súvislosti s osteoporózou. Tento test kostnej denzity sa odporúča všetkým ženám nad 65 rokov. Tento test sa môže odporučiť skôr, ak máte vyššie riziko osteoporózy z dôvodu rodinnej anamnézy alebo liekov, ktoré užívate.

Liečba môže zahŕňať zmeny životného štýlu alebo HT. Liečba závisí od mnohých faktorov, ako sú:

• Aké zlé sú vaše príznaky
• Vaše celkové zdravie
• Vaše preferencie

Hormonálna terapia

HT môže pomôcť, ak máte silné návaly horúčavy, nočné potenie, problémy s náladou alebo vaginálnu suchosť. HT je liečba estrogénom a niekedy progesterónom.

Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o výhodách a rizikách HT. Váš poskytovateľ by si mal pred predpísaním HT uvedomiť celú vašu lekársku a rodinnú anamnézu.

Niekoľko významných štúdií spochybnilo zdravotné prínosy a riziká HT vrátane rizika vzniku rakoviny prsníka, srdcových infarktov, mozgových príhod a krvných zrazenín. Používanie HT počas 10 rokov po vzniku menopauzy je však spojené s nižšou pravdepodobnosťou úmrtia.

Súčasné pokyny podporujú použitie HT na liečbu návalov horúčavy. Konkrétne odporúčania:

• S HT sa môže začať u žien, ktoré nedávno vstúpili do menopauzy.
• HT by sa nemali používať u žien, ktoré začali pred menopauzou pred mnohými rokmi, s výnimkou liečby vaginálnym estrogénom.
• Liek sa nemá používať dlhšie, ako je nevyhnutné. Niektoré ženy môžu vyžadovať dlhodobé užívanie estrogénu kvôli nepríjemným návalom horúčavy. U zdravých žien je to bezpečné.
• Ženy užívajúce HT by mali mať nízke riziko mŕtvice, srdcových chorôb, krvných zrazenín alebo rakoviny prsníka.

Na zníženie rizika estrogénovej terapie môže váš poskytovateľ odporučiť:

• Nižšia dávka estrogénu alebo iný estrogénový prípravok (napríklad vaginálny krém alebo kožná náplasť, nie tabletka).
• Používanie náplastí sa javí ako bezpečnejšie ako perorálny estrogén, pretože sa tak zabráni zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín pri používaní perorálneho estrogénu.
• Časté a pravidelné fyzické vyšetrenia vrátane vyšetrení prsníkov a mamografov

Ženy, ktoré stále majú maternicu (to znamená, že ju z akéhokoľvek dôvodu nepodstúpili operáciu), by mali užívať estrogén v kombinácii s progesterónom, aby zabránili rakovine sliznice maternice (rakovina endometria).

ALTERNATÍVY K LIEČBE HORMÓNOM

Existujú aj iné lieky, ktoré môžu pomôcť pri zmene nálady, návaloch a ďalších príznakoch. Tie obsahujú:

• Antidepresíva vrátane paroxetínu (Paxil), venlafaxínu (Effexor), bupropiónu (Wellbutrin) a fluoxetínu (Prozac)
• Liek na krvný tlak nazývaný klonidín
• Gabapentín, liek na záchvaty, ktorý tiež pomáha znižovať návaly horúčavy

ZMENY DIÉTY A ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU

Kroky životného štýlu, ktoré môžete podniknúť na zníženie príznakov menopauzy, zahŕňajú:

Zmeny stravy:

• Vyhýbajte sa kofeínu, alkoholu a koreneným jedlám.
• Jedzte sójové jedlá. Sója obsahuje estrogén.
• Získajte dostatok vápniku a vitamínu D v potravinách alebo doplnkoch.

Cvičebné a relaxačné techniky:

• Dajte si dostatok pohybu.
• Každý deň cvičte Kegelove cviky. Posilňujú svaly vašej vagíny a panvy.
• Cvičte pomalé a hlboké dýchanie vždy, keď sa objaví nával horúčavy. Skúste urobiť 6 dychov za minútu.
• Vyskúšajte jogu, tai chi alebo meditáciu.

Ďalšie tipy:

• Obliekajte sa zľahka a po vrstvách.
• Pokračujte v sexe.
• Počas sexu používajte lubrikanty na báze vody alebo vaginálny zvlhčovač.
• Navštívte odborníka na akupunktúru.

Niektoré ženy majú vaginálne krvácanie po menopauze. Často sa toho netreba obávať. Ak sa tak stane, mali by ste to povedať svojmu poskytovateľovi, najmä ak k nemu dôjde viac ako rok po menopauze. Môže to byť skorý príznak problémov, ako je rakovina. Váš poskytovateľ urobí biopsiu sliznice maternice alebo vaginálny ultrazvuk.

Zníženie hladiny estrogénu bolo spojené s niektorými dlhodobými účinkami, vrátane:

• Strata kostnej hmoty a osteoporóza u niektorých žien
• Zmeny hladín cholesterolu a väčšie riziko srdcových chorôb

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Medzi menštruáciami špiníte krv
• Mali ste 12 po sebe nasledujúcich mesiacov bez menštruácie a vaginálne krvácanie alebo špinenie sa začína náhle (aj pri malom množstve)

Menopauza je prirodzenou súčasťou vývoja ženy. Nie je potrebné tomu zabrániť. Riziko dlhodobých problémov, ako je osteoporóza a srdcové choroby, môžete znížiť nasledujúcimi krokmi:

• Kontrolujte svoj krvný tlak, cholesterol a ďalšie rizikové faktory srdcových chorôb.
• Nefajčiť. Užívanie cigariet môže spôsobiť skorú menopauzu.
• Pravidelne cvičte. Cvičenia odporu pomáhajú posilniť vaše kosti a zlepšiť rovnováhu.
• Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o liekoch, ktoré môžu pomôcť zastaviť ďalšie oslabenie kostí, ak sa u vás objavia skoré príznaky straty kostnej hmoty alebo máte silnú rodinnú anamnézu osteoporózy.
• Užívajte vápnik a vitamín D.

Perimenopauza; Postmenopauza

• Menopauza
• Mamogram
• Vaginálna atrofia

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov. Praktický bulletin ACOG č. 141: zvládanie symptómov menopauzy. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Menopauza a starostlivosť o dospelú ženu: endokrinológia, dôsledky nedostatku estrogénu, účinky hormonálnej liečby a ďalšie možnosti liečby. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. kap.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Endokrinológia a starnutie. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 27.

Moyer VA; Pracovná skupina preventívnych služieb USA. Suplementácia vitamínu D a vápnika na prevenciu zlomenín u dospelých: Vyhlásenie o odporúčaní pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Severoamerická spoločnosť pre menopauzu. Vyhlásenie o postavení hormonálnej terapie v roku 2017 zo strany North American Menopause Society. Menopauza. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Menopauza. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 135.