Myómy maternice

Myómy maternice sú nádory, ktoré rastú v maternici ženy (maternice). Tieto výrastky zvyčajne nie sú rakovinové (benígne).

Myómy maternice sú bežné. Až jedna z piatich žien môže mať počas plodného veku myómy. Polovica všetkých žien má myómy do 50 rokov.

Fibroidy sú zriedkavé u žien mladších ako 20 rokov. U afroameričanov sú bežnejšie ako biele, hispánske alebo ázijské ženy.

Nikto presne nevie, čo myómy spôsobuje. Predpokladá sa, že sú spôsobené:

• Hormóny v tele
• Gény (môžu sa vyskytovať v rodinách)

Fibroidy môžu byť také malé, že na ich zobrazenie potrebujete mikroskop. Môžu tiež rásť veľmi veľké. Môžu vyplniť celú maternicu a môžu vážiť niekoľko kilogramov alebo kilogramov. Aj keď je možné, že sa vyvinie iba jeden myóm, najčastejšie je ich viac.

Fibroidy môžu rásť:

• Vo svalovej stene maternice (myometria)
• Tesne pod povrchom sliznice maternice (submukóznej)
• Tesne pod vonkajšou výstelkou maternice (subserózna)
• Na dlhej stopke na vonkajšej strane maternice alebo vo vnútri maternice (stopkové)

Bežné príznaky maternicových fibroidov sú:

• Krvácanie medzi menštruáciami
• Silné krvácanie počas menštruácie, niekedy s krvnými zrazeninami
• Obdobia, ktoré môžu trvať dlhšie ako zvyčajne
• Potrebné častejšie močenie
• Kŕče v panve alebo bolesť s menštruáciou
• Pocit plnosti alebo tlaku v dolnom bruchu
• Bolesť pri pohlavnom styku

Často môžete mať myómy a nemusíte mať žiadne príznaky. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ich môže nájsť počas fyzickej skúšky alebo iného testu. Fibroidy sa často zmenšujú a u žien po menopauze nespôsobujú žiadne príznaky. Nedávna štúdia tiež ukázala, že niektoré malé myómy sa zmenšujú u žien pred menopauzou.

Váš poskytovateľ vykoná vyšetrenie panvy. To môže ukázať, že ste zmenili tvar svojej maternice.

Fibroidy nie je vždy ľahké diagnostikovať. Byť obézny môže spôsobiť, že myómy budú ťažšie odhaliteľné. Možno budete potrebovať tieto testy na vyhľadanie fibroidov:

• Ultrazvuk pomocou zvukových vĺn vytvára obraz maternice.
• MRI využíva na vytvorenie obrazu silné magnety a rádiové vlny.
• Sonogram na infúziu soľného roztoku (hysterosonografia) - fyziologický roztok sa vstrekuje do maternice, aby bolo možné lepšie vidieť maternicu pomocou ultrazvuku.
• Hysteroskopia používa dlhú tenkú hadičku zavedenú cez vagínu a do maternice, aby preskúmala vnútro maternice.
• Endometriálna biopsia odstráni malý kúsok sliznice maternice, aby skontrolovala rakovinu, ak máte nezvyčajné krvácanie.

Aký typ liečby máte, závisí od:

• Tvoj vek
• Vaše celkové zdravie
• Vaše príznaky
• Typ myómov
• Ak ste tehotná
• Ak chcete deti v budúcnosti

Liečba príznakov fibroidov môže zahŕňať:

• Intrauterinné telieska (IUD), ktoré uvoľňujú hormóny, pomáhajú znižovať silné krvácanie a bolesť.
• Kyselina tranexamová na zníženie množstva prietoku krvi.
• Doplnky železa na prevenciu alebo liečbu anémie spôsobenej ťažkými obdobiami.
• Lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo naproxén, na kŕče alebo bolesť.
• Pozorné čakanie - na kontrolu rastu myómu môžete podstúpiť následné vyšetrenia panvy alebo ultrazvuk.

Lekárske alebo hormonálne terapie, ktoré môžu pomôcť zmenšiť myómy, zahŕňajú:

• Antikoncepčné pilulky, ktoré pomáhajú zvládať ťažké obdobia.
• Typ IUD, ktorý každý deň uvoľňuje nízku dávku hormónu progestínu do maternice.
• Hormonálne injekcie, ktoré pomáhajú zmenšiť myómy zastavením ovulácie. Najčastejšie sa táto terapia používa iba na krátku dobu na zmenšenie myómov pred operáciou. Môžu sa tiež použiť dlhšie, keď sa späť pridáva malé množstvo estrogénového hormónu, aby sa znížili vedľajšie účinky.

Chirurgické zákroky a postupy používané na liečbu myómov zahŕňajú:

• Hysteroskopia - Tento postup môže odstrániť fibroidy rastúce vo vnútri maternice.
• Ablácia endometria - Tento postup sa niekedy používa na liečbu silného krvácania spojeného s myómami. Najlepšie to funguje, keď sú myómy malé. Často úplne zastaví menštruáciu.
• Embolizácia artérie maternice - Tento postup zastaví prívod krvi do myómu, čo spôsobí jeho zmenšenie a odumretie. Toto môže byť dobrá voľba, ak sa chcete vyhnúť operácii a neplánujete otehotnieť.
• Myomektómia - Tento chirurgický zákrok odstráni fibroidy z maternice. To môže byť tiež dobrá voľba, ak chcete mať deti. Nebráni to rastu nových myómov.
• Hysterektómia - Tento chirurgický zákrok úplne odstráni maternicu. Môže to byť možnosť, ak nechcete deti, lieky nezaberajú a nemôžete mať iné postupy.

V klinických štúdiách sa hodnotí novšia liečba, napríklad použitie zameraného ultrazvuku.

Ak máte myómy bez príznakov, možno nebudete potrebovať liečbu.

Ak máte myómy, môžu otehotnieť, ak otehotniete. Je to spôsobené zvýšeným prietokom krvi a vyššou hladinou estrogénu. Myómy sa zvyčajne vrátia do pôvodnej veľkosti po narodení dieťaťa.

Medzi komplikácie myómov patria:

• Silná bolesť alebo veľmi silné krvácanie, ktoré si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
• Krútenie myómu - Môže to spôsobiť upchatie krvných ciev, ktoré kŕmia nádor. Ak sa to stane, budete možno potrebovať operáciu.
• Anémia (nedostatok dostatku červených krviniek) zo silného krvácania.
• Infekcie močových ciest - Ak myóm tlačí na močový mechúr, môže byť ťažké úplne vyprázdniť močový mechúr.
• Neplodnosť, v zriedkavých prípadoch.

Ak ste tehotná, existuje malé riziko, že myómy môžu spôsobiť komplikácie:

• Môžete donosiť svoje dieťa skôr, pretože v maternici nie je dostatok miesta.
• Ak myóm blokuje pôrodné cesty alebo stavia dieťa do nebezpečnej polohy, možno budete musieť podstúpiť cisársky rez (rez C).
• Hneď po pôrode môžete mať silné krvácanie.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Silné krvácanie, zvýšené kŕče alebo krvácanie medzi menštruáciami
• Plnosť alebo ťažkosť v oblasti dolného brucha

Leiomyóm; Fibromyóm; Myoma; Fibroidy; Maternicové krvácanie - myómy; Vaginálne krvácanie - myómy

• Hysterektómia - brušný výtok
• Hysterektómia - laparoskopická - výtok
• Hysterectomy - vaginálny - výtok
• Embolizácia artérie maternice - výtok

• Panvová laparoskopia
• Ženská reprodukčná anatómia
• Fibroidné nádory
• Maternica

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Benígne gynekologické lézie: vulva, vagína, krčka maternice, maternica, vajcovod, vaječník, ultrazvukové zobrazovanie panvových štruktúr. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 18. kap.

Moravek MB, Bulun SE. Myómy maternice. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 131.

Spies JB. Súčasná úloha embolizácie maternicových artérií pri liečbe maternicových fibroidov. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Klinická prax. Myómy maternice. N Engl J Med. 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM a kol.Terapia symptomatických fibroidov maternice s magnetickou rezonanciou zameranou na vysokú intenzitu (MR-HIFU) s neobmedzujúcimi liečebnými protokolmi: systematický prehľad a metaanalýza. Eur J Radiol. 2019; 120: 108700. doi: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.