Hydrocefalus

Hydrocefalus je nahromadenie tekutiny vo vnútri lebky, ktoré vedie k opuchu mozgu.

Hydrocefalus znamená „voda v mozgu“.

Hydrocefalus je dôsledkom problému s prietokom tekutiny, ktorá obklopuje mozog. Táto tekutina sa nazýva mozgovomiechový mok alebo CSF. Tekutina obklopuje mozog a miechu a pomáha tlmiť mozog.

CSF sa normálne pohybuje cez mozog a miechu a je vsiaknutý do krvi. Hladiny mozgovomiechového moku v mozgu môžu stúpať, ak:

• Tok CSF je blokovaný.
• Tekutina sa nesprávne vstrebáva do krvi.
• Mozog tvorí príliš veľa tekutín.

Príliš veľa mozgovomiechového moku tlačí na mozog. Toto tlačí mozog hore proti lebke a poškodzuje mozgové tkanivo.

Hydrocefalus sa môže začať, kým dieťa rastie v maternici. Je to bežné u detí, ktoré majú myelomeningocele, vrodenú chybu, pri ktorej sa chrbtica nezatvára správne.

Hydrocefalus môže byť tiež spôsobený:

• Genetické chyby
• Určité infekcie počas tehotenstva

U malých detí môže byť hydrocefalus spôsobený:

• Infekcie ovplyvňujúce centrálny nervový systém (napríklad meningitída alebo encefalitída), najmä u dojčiat.
• Krvácanie do mozgu počas pôrodu alebo krátko po ňom (najmä u predčasne narodených detí).
• Zranenie pred, počas alebo po pôrode vrátane subarachnoidálneho krvácania.
• Nádory centrálneho nervového systému vrátane mozgu alebo miechy.
• Zranenie alebo trauma.

Najčastejšie sa hydrocefalus vyskytuje u detí. U dospelých a starších ľudí sa môže vyskytnúť iný typ, ktorý sa nazýva hydrocefalus s normálnym tlakom.

Príznaky hydrocefalu závisia od:

• Vek
• Veľkosť poškodenia mozgu
• Čo spôsobuje nahromadenie tekutiny v CSF

U dojčiat spôsobuje hydrocefalus vydutie fontanel (mäkkých miest) a hlava je väčšia, ako sa očakávalo. Skoré príznaky môžu tiež zahŕňať:

• Oči, ktoré akoby pozerali smerom nadol
• Podráždenosť
• Záchvaty
• Oddelené stehy
• Ospalosť
• Zvracanie

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u starších detí, patria:

• Krátky, prenikavý a vysoký výkrik
• Zmeny osobnosti, pamäte alebo schopnosti uvažovať alebo myslieť
• Zmeny vzhľadu tváre a rozstupov očí
• Zakrížené oči alebo nekontrolované pohyby očí
• Ťažké kŕmenie
• Nadmerná spavosť
• Bolesť hlavy
• Podráždenosť, zlá kontrola nálady
• Strata kontroly nad močovým mechúrom (inkontinencia moču)
• Strata koordinácie a problémy s chôdzou
• Svalová spasticita (spazmus)
• Pomalý rast (dieťa od 0 do 5 rokov)
• Pomalý alebo obmedzený pohyb
• Zvracanie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti dieťa vyšetrí. Môže sa zobraziť:

• Natiahnuté alebo opuchnuté žily na pokožke hlavy dieťaťa.
• Neobvyklé zvuky, keď poskytovateľ mierne poklepáva na lebku, čo naznačuje problém s kosťami lebky.
• Celá alebo časť hlavy môže byť väčšia ako obvykle, často predná časť.
• Oči, ktoré vyzerajú „zapadnuté“.
• Na farebnej ploche sa objaví biela časť oka, ktorá vyzerá ako „zapadajúce slnko“.
• Reflexy môžu byť normálne.

Opakované merania obvodu hlavy v priebehu času môžu ukázať, že sa hlava zväčšuje.

CT vyšetrenie hlavy je jedným z najlepších testov na identifikáciu hydrocefalusu. Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• Arteriografia
• Skenovanie mozgu pomocou rádioizotopov
• Lebečný ultrazvuk (ultrazvuk mozgu)
• Lumbálna punkcia a vyšetrenie mozgovomiechového moku (zriedka sa robí)
• Röntgenové snímky lebky

Cieľom liečby je znížiť alebo zabrániť poškodeniu mozgu zlepšením toku mozgovomiechového moku.

Ak je to možné, môžete urobiť chirurgický zákrok na odstránenie blokády.

Ak nie, do mozgu môže byť umiestnená ohybná trubica nazývaná bočník, ktorá presmeruje tok mozgovomiechového moku. Bočník posiela CSF do inej časti tela, napríklad do oblasti brucha, kde sa môže absorbovať.

Ďalšie liečby môžu zahŕňať:

• Antibiotiká, ak existujú príznaky infekcie. Závažné infekcie môžu vyžadovať odstránenie skratu.
• Procedúra nazývaná endoskopická tretia ventrikulostómia (ETV), ktorá zmierňuje tlak bez výmeny skratu.
• Odstránenie alebo spálenie (kauterizácia) častí mozgu, ktoré produkujú CSF.

Dieťa bude potrebovať pravidelné kontroly, aby sa zabezpečilo, že nenastanú ďalšie problémy. Pravidelne sa budú robiť testy na kontrolu vývoja dieťaťa a na hľadanie intelektuálnych, neurologických alebo fyzických problémov.

Hosťujúce zdravotné sestry, sociálne služby, podporné skupiny a miestne agentúry môžu poskytnúť emočnú podporu a pomoc pri starostlivosti o dieťa s hydrocefalom, ktoré má vážne poškodenie mozgu.

Bez liečby zomrie až 6 z 10 ľudí s hydrocefalom. Tí, ktorí prežijú, budú mať rôzne množstvá intelektuálnych, fyzických a neurologických postihnutí.

Výhľad závisí od príčiny. Najlepšie vyhliadky majú hydrocefalus, ktorý nie je spôsobený infekciou. Ľudia s hydrocefalom spôsobeným nádormi si často počínajú veľmi zle.

Väčšina detí s hydrocefalom, ktoré prežijú 1 rok, budú mať celkom normálnu životnosť.

Môže dôjsť k zablokovaniu bočníka. Medzi príznaky takejto blokády patrí bolesť hlavy a zvracanie. Chirurgovia môžu byť schopní pomôcť skratu otvoriť sa bez nutnosti výmeny.

V oblasti skratu môžu byť ďalšie problémy, ako je zalomenie, oddelenie hadičky alebo infekcia.

Ďalšie komplikácie môžu zahŕňať:

• Komplikácie chirurgického zákroku
• Infekcie ako meningitída alebo encefalitída
• Intelektuálne postihnutie
• Poškodenie nervov (zníženie pohybu, citlivosti, funkcie)
• Telesné postihnutia

Ak má vaše dieťa akékoľvek príznaky tejto poruchy, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Ak sa vyskytnú núdzové príznaky, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na telefónne číslo 911, ako napríklad:

• Problémy s dýchaním
• Extrémna ospalosť alebo ospalosť
• Ťažkosti s kŕmením
• Horúčka
• Vysoký krik
• Žiadny pulz (tlkot srdca)
• Záchvaty
• Silná bolesť hlavy
• Stuhnutý krk
• Zvracanie

Mali by ste tiež zavolať svojmu poskytovateľovi, ak:

• Dieťaťu diagnostikovali hydrocefalus a jeho stav sa zhoršuje.
• Nie ste schopní sa o dieťa starať doma.

Chráňte hlavu dojčaťa alebo dieťaťa pred poranením. Včasná liečba infekcií a iných porúch spojených s hydrocefalom môže znížiť riziko vzniku poruchy.

Voda na mozog

• Ventriculoperitoneálny skrat - výtok

• Lebka novorodenca

Jamil O, Kestle JRW. Heydocefalus u detí: etiológia a celkový manažment. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 197.

Kinsman SL, Johnston MV. Vrodené anomálie centrálneho nervového systému. In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 609.

Rosenberg GA. Edém mozgu a poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 88.