Odstránenie štítnej žľazy

Odstránenie štítnej žľazy je chirurgický zákrok na odstránenie celej alebo časti štítnej žľazy. Štítna žľaza je žľaza v tvare motýľa umiestnená vo vnútri prednej časti dolnej časti krku.

Štítna žľaza je súčasťou hormonálneho (endokrinného) systému. Pomáha telu regulovať metabolizmus.

V závislosti od dôvodu odstránenia štítnej žľazy bude typ štítnej žľazy, ktorý máte, buď:

• Totálna tyroidektómia, ktorá odstráni celú žľazu
• Medzisúčet alebo čiastočná tyroidektómia, ktorá odstráni časť štítnej žľazy

Pre tento chirurgický zákrok budete podstúpiť celkovú anestéziu (spiacu a bezbolestnú). V zriedkavých prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva pomocou lokálnej anestézie a liekov na uvoľnenie. Budete bdelí, ale bez bolesti.

Počas operácie:

• Chirurg urobí vodorovný rez v prednej časti dolného krku tesne nad kľúčnymi kosťami.
• Celá alebo časť žľazy sa odstráni rezom.
• Chirurg je opatrný, aby nepoškodil cievy a nervy na krku.
• Do oblasti môže byť umiestnená malá trubica (katéter), ktorá pomáha odvádzať krv a ďalšie tekutiny, ktoré sa hromadia. Odtok bude odstránený za 1 alebo 2 dni.
• Rezy sa uzatvárajú stehmi (stehmi).

Operácia na odstránenie celej štítnej žľazy môže trvať až 4 hodiny. Ak sa odstráni iba časť štítnej žľazy, môže to trvať menej času.

Boli vyvinuté novšie techniky, ktoré si vyžadujú menší rez v blízkosti štítnej žľazy alebo na iných miestach a ktoré zahŕňajú použitie endoskopie.

Váš lekár môže odporučiť odstránenie štítnej žľazy, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Malý rast štítnej žľazy (uzlík alebo cysta)
• Štítna žľaza, ktorá je tak nadmerne aktívna, že je nebezpečná (tyreotoxikóza)
• Rakovina štítnej žľazy
• Nekancerózne (benígne) nádory štítnej žľazy, ktoré spôsobujú príznaky
• Opuch štítnej žľazy (netoxická struma), ktorý sťažuje dýchanie alebo prehĺtanie

Môžete tiež podstúpiť chirurgický zákrok, ak máte nadmerne aktívnu štítnu žľazu a nechcete podstúpiť liečbu rádioaktívnym jódom alebo ak sa nemôžete liečiť antityroidnými liekmi.

Medzi riziká anestézie a chirurgického zákroku vo všeobecnosti patria:

• Reakcie na lieky, problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny, infekcia

Medzi riziká tyreoidektómie patria:

• Poranenie nervov v hlasivkách a hrtane.
• Krvácanie a možné upchatie dýchacích ciest.
• Prudký nárast hladín hormónov štítnej žľazy (iba v čase operácie).
• Poranenie prištítnych teliesok (malé žľazy blízko štítnej žľazy) alebo ich prívodu krvi. To môže spôsobiť dočasne nízku hladinu vápnika v krvi (hypokalciémia).
• Príliš veľa hormónu štítnej žľazy (búrka štítnej žľazy). Ak máte nadmerne aktívnu štítnu žľazu, budete liečený liekom.

Počas týždňov pred operáciou:

• Možno budete musieť podstúpiť testy, ktoré presne ukážu, kde sa nachádza abnormálny rast štítnej žľazy. To chirurgovi pomôže nájsť počas operácie rast. Možno vám bude urobené CT vyšetrenie, ultrazvuk alebo iné zobrazovacie testy.
• Váš lekár môže tiež urobiť jemnú aspiráciu ihlou, aby zistil, či je rast nerakovinový alebo rakovinový. Pred operáciou môže byť skontrolovaná funkcia hlasiviek.
• Možno budete potrebovať aj lieky na štítnu žľazu alebo jód 1 až 2 týždne pred operáciou.

Niekoľko dní až týždeň pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva na dočasné vysadenie liekov na riedenie krvi. Medzi ne patrí okrem iného aspirín, ibuprofén (Advil), naproxén (Aleve), klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin).
• Vyplňte všetky recepty na lieky proti bolesti a vápnik, ktorý budete po operácii potrebovať.
• Povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti o všetkých liekoch, ktoré užívate, dokonca aj o tých, ktoré ste kúpili bez lekárskeho predpisu. Patria sem bylinky a doplnky. Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov, kedy prestať jesť a piť.
• Užívajte akékoľvek lieky, ktoré vám povedal váš poskytovateľ, malým dúškom vody.
• Určite príďte do nemocnice včas.

Pravdepodobne pôjdete domov deň alebo deň po operácii. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné, aby ste v nemocnici strávili až 3 dni. Než budete môcť ísť domov, musíte byť schopní prehltnúť tekutiny.

Váš poskytovateľ môže po operácii skontrolovať hladinu vápnika v krvi. Toto sa robí častejšie, keď sa odstráni celá štítna žľaza.

Po operácii môžete mať nejaké bolesti. Požiadajte svojho poskytovateľa o pokyny, ako užívať lieky proti bolesti po návrate domov.

Úplné zotavenie by malo trvať asi 3 až 4 týždne.

Po návrate domov postupujte podľa pokynov na starostlivosť o seba.

Výsledok tejto operácie je zvyčajne vynikajúci. Väčšina ľudí musí po celý život brať tabletky hormónov štítnej žľazy (náhrada hormónov štítnej žľazy) po odstránení celej žľazy.

Totálna tyroidektómia; Čiastočná tyroidektómia; Tyreoidektómia; Medzisúčet tyroidektómie; Rakovina štítnej žľazy - tyroidektómia; Papilárna rakovina - tyroidektómia; Struma - tyroidektómia; Uzliny štítnej žľazy - tyroidektómia

• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená
• Odstránenie štítnej žľazy - výtok

• Anatómia štítnej žľazy dieťaťa
• Tyreoidektómia - séria
• Rez na operáciu štítnej žľazy

Ferris RL, Turner MT. Minimálne invazívna tyroidektómia asistovaná videom. In: Myers EN, Snyderman CH, vyd. Operatívna chirurgia otolaryngológie hlavy a krku. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 79.

Kaplan EL, Angelos P, James BC, Nagar S, Grogan RH. Chirurgia štítnej žľazy. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 96. kap.

Patel KN, Yip L, Lubitz CC a kol. Zhrnutie pokynov Americkej asociácie endokrinných chirurgov pre definitívne chirurgické zvládnutie ochorenia štítnej žľazy u dospelých. Ann Surg. 2020; 271 (3): 399-410. PMID: 32079828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32079828/.

Smith PW, Hanks LR, Salomone LJ, Hanks JB. Štítna žľaza. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 36.