Odber mozgovomiechového moku (CSF)

Odber mozgovomiechového moku (CSF) je test zameraný na sledovanie tekutiny, ktorá obklopuje mozog a miechu.

CSF slúži ako vankúš a chráni mozog a chrbticu pred úrazmi. Tekutina je zvyčajne číra. Má rovnakú konzistenciu ako voda. Test sa tiež používa na meranie tlaku v mieche.

Existuje niekoľko spôsobov, ako získať vzorku likvoru. Lumbálna punkcia (poklepanie na chrbticu) je najbežnejšia metóda.

Test podstúpiť:

• Ľahnete si na bok s kolenami vytiahnutými nahor k hrudníku a bradou zastrčenou nadol. Niekedy sa test robí v sede, ale sklonený dopredu.
• Po vyčistení chrbta vám poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vpichne do dolnej časti chrbtice lokálny znecitlivujúci liek (anestetikum).
• Bude vložená miechová ihla.
• Niekedy sa vyvinie otvárací tlak. Abnormálny tlak môže naznačovať infekciu alebo iný problém.
  
• Len čo je ihla v správnej polohe, zmeria sa tlak v CSF a do 4 fľaštičiek sa odoberie vzorka 1 až 10 mililitrov (ml) CSF.
• Ihla sa odstráni, oblasť sa vyčistí a na miesto vpichu sa umiestni obväz. Môže sa zobraziť výzva, aby ste po teste zostali ležať krátko.

V niektorých prípadoch sa používajú špeciálne röntgenové lúče, ktoré pomáhajú naviesť ihlu na miesto. Toto sa nazýva fluoroskopia.

Lumbálna punkcia s odberom tekutín môže byť tiež súčasťou ďalších postupov, ako je röntgen alebo CT po zavedení farbiva do mozgovomiechového moku.

Zriedkavo sa môžu použiť iné metódy zberu CSF.

• Cisternálna punkcia používa ihlu umiestnenú pod okcipitálnou kosťou (zadná časť lebky). Môže to byť nebezpečné, pretože je tak blízko mozgového kmeňa. Vždy sa to robí pomocou fluoroskopie.
• Komorová punkcia sa môže odporučiť u ľudí s možnou herniáciou mozgu. Toto je veľmi zriedka používaná metóda. Najčastejšie sa to robí na operačnej sále. V lebke je vyvŕtaný otvor a ihla je zavedená priamo do jednej z mozgových komôr.

CSF sa môže tiež odoberať z trubice, ktorá je už vložená do tekutiny, ako je skrat, alebo ventrikulárny odtok.

Pred skúškou budete musieť dať tímu zdravotnej starostlivosti súhlas. Ak užívate akýkoľvek aspirín alebo akékoľvek iné lieky na zriedenie krvi, povedzte to svojmu poskytovateľovi.

Po ukončení procedúry by ste si mali naplánovať niekoľkohodinový odpočinok, aj keď sa cítite dobre. To zabráni úniku kvapaliny okolo miesta vpichu. Nebudete musieť po celú dobu ležať rovno na chrbte. Ak vás bolí hlava, môže byť užitočné piť kofeínové nápoje, ako je káva, čaj alebo sóda.

Môže byť nepríjemné zostať pri teste v pozícii. Zostať v pokoji je dôležité, pretože pohyb môže viesť k poraneniu miechy.

Po umiestnení ihly vám môže byť povedané, aby ste mierne vyrovnali svoju polohu. To pomáha merať tlak na CSF.

Pri prvom podaní bude anestetikum štípať alebo horieť. Po zasunutí ihly dôjde k silnému tlaku. Keď ihla prechádza tkanivom obklopujúcim miechu, často dôjde k krátkej bolesti. Táto bolesť by mala prestať o pár sekúnd.

Vo väčšine prípadov postup trvá asi 30 minút. Skutočné merania tlaku a zber CSF trvajú iba pár minút.

Tento test sa vykonáva na meranie tlakov v mozgovomiechovom moku a na odber vzorky tekutiny na ďalšie testovanie.

Analýzu mozgovomiechového moku je možné použiť na diagnostiku určitých neurologických porúch. Môžu to byť infekcie (napríklad meningitída) a poškodenie mozgu alebo miechy. Na stanovenie diagnózy hydrocefalusu s normálnym tlakom sa môže vykonať aj spinálna operácia.

Normálne hodnoty sa zvyčajne pohybujú takto:

• Tlak: 70 až 180 mm H₂O
• Vzhľad: číry, bezfarebný
• Celkový proteín CSF: 15 až 60 mg / 100 ml
• Gama globulín: 3% až 12% celkového proteínu
• Glukóza CSF: 50 až 80 mg / 100 ml (alebo viac ako dve tretiny hladiny cukru v krvi)
• Počet buniek CSF: 0 až 5 bielych krviniek (všetky mononukleárne) a žiadne červené krvinky
• Chlorid: 110 až 125 mEq / L

Rozsahy normálnych hodnôt sa môžu v rôznych laboratóriách mierne líšiť. Porozprávajte sa s poskytovateľom o význame konkrétnych výsledkov testov.

Vyššie uvedené príklady ukazujú spoločné merania výsledkov týchto testov. Niektoré laboratóriá používajú odlišné merania alebo môžu testovať rôzne vzorky.

Ak CSF vyzerá zakalene, mohlo by to znamenať, že existuje infekcia alebo nahromadenie bielych krviniek alebo bielkovín.

Ak CSF vyzerá krvavo alebo červeno, môže to byť príznak krvácania alebo upchatia miechy. Ak je hnedá, oranžová alebo žltá, môže to byť známka zvýšeného množstva proteínu CSF alebo predchádzajúceho krvácania (pred viac ako 3 dňami). Vo vzorke môže byť krv, ktorá pochádzala zo samotného miechy. To sťažuje interpretáciu výsledkov testu.

TLAK CSF

• Zvýšený tlak v mozgovomiechovom moku môže byť spôsobený zvýšeným intrakraniálnym tlakom (tlakom v lebke).
• Znížený tlak v CSF môže byť spôsobený blokovaním chrbtice, dehydratáciou, mdlobami alebo únikom CSF.

PROTEÍN CSF

• Zvýšenie bielkovín v CSF môže byť spôsobené krvou v CSF, cukrovkou, polyneuritídou, nádorom, poranením alebo akýmkoľvek zápalovým alebo infekčným stavom.
• Znížený obsah bielkovín je znakom rýchlej produkcie CSF.

GLUKÓZA MNOŽSTVA

• Zvýšená hladina glukózy v CSF je znakom vysokej hladiny cukru v krvi.
• Zníženie hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku môže byť spôsobené hypoglykémiou (nízkou hladinou cukru v krvi), bakteriálnou alebo plesňovou infekciou (napríklad meningitída), tuberkulózou alebo niektorými inými typmi meningitídy.

KRVNÉ BUNKY V CSF

• Zvýšenie počtu bielych krviniek v mozgovomiechovom moku môže byť znakom meningitídy, akútnej infekcie, začiatku dlhodobého (chronického) ochorenia, nádoru, abscesu alebo demyelinizačného ochorenia (napríklad roztrúsená skleróza).
• Červené krvinky vo vzorke mozgovomiechového moku môžu byť príznakom krvácania do miechovej tekutiny alebo výsledkom traumatickej lumbálnej punkcie.

ĎALŠIE VÝSLEDKY CSF

• Zvýšené hladiny gama globulínu v CSF môžu byť spôsobené chorobami, ako je roztrúsená skleróza, neurosyfilis alebo Guillain-Barrého syndróm.

Ďalšie podmienky, za ktorých sa môže test vykonať:

• Chronická zápalová polyneuropatia
• Demencia v dôsledku metabolických príčin
• Encefalitída
• Epilepsia
• Febrilný záchvat (deti)
• Generalizovaný tonicko-klonický záchvat
• Hydrocefalus
• Inhalačný antrax
• Normálny tlak hydrocefalus (NPH)
• Nádor hypofýzy
• Reyov syndróm

Medzi riziká bedrovej punkcie patria:

• Krvácanie do miechového kanála alebo okolo mozgu (subdurálne hematómy).
• Nepohodlie počas testu.
• Bolesť hlavy po teste, ktorá môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Môže byť užitočné piť kofeínové nápoje, ako je káva, čaj alebo sóda, ktoré vám zmiernia bolesti hlavy. Ak bolesti hlavy trvajú viac ako niekoľko dní (najmä keď sedíte, stojíte alebo chodíte), môže sa vyskytnúť únik mozgovomiechového moku. Ak k tomu dôjde, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
• Precitlivenosť (alergia) na anestetikum.
• Infekcia spôsobená ihlou prechádzajúcou kožou.

Môže sa vyskytnúť herniácia mozgu, ak sa tento test vykonáva u osoby s hromadou mozgu (napríklad nádor alebo absces). Môže to mať za následok poškodenie alebo smrť mozgu. Tento test sa nevykonáva, ak skúška alebo test odhalí príznaky mozgovej hmoty.

Môže sa vyskytnúť poškodenie nervov v mieche, najmä ak sa osoba počas testu pohybuje.

Cisternová punkcia alebo ventrikulárna punkcia prináša ďalšie riziká poškodenia mozgu alebo miechy a krvácania do mozgu.

Tento test je nebezpečnejší pre ľudí s:

• Nádor v zadnej časti mozgu, ktorý tlačí na mozgový kmeň
• Problémy so zrážaním krvi
• Nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia)
• Jednotlivci užívajúci lieky na riedenie krvi, aspirín, klopidogrel alebo iné podobné lieky na zníženie tvorby krvných zrazenín.

Miechový kohútik; Punkcia komory; Lumbálna punkcia; Cisternal punkcia; Kultúra mozgovomiechového moku

• Chémia CSF
• Bedrové stavce

Deluca GC, Griggs RC. Prístup k pacientovi s neurologickým ochorením. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 368.

Euerle BD. Punkcia chrbtice a vyšetrenie mozgovomiechového moku. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, vyd. Roberts and Hedges ‘Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 60. kap.

Rosenberg GA. Edém mozgu a poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 88.