Stimulácia miechy

Stimulácia miechy je liečba bolesti, ktorá využíva mierny elektrický prúd na blokovanie nervových impulzov v chrbtici.

Najprv sa vloží skúšobná elektróda, aby sa zistilo, či pomáha vašej bolesti.

• Vaša pokožka bude znecitlivená lokálnym anestetikom.
• Drôty (elektródy) sa umiestnia pod kožu a pretiahnu do priestoru na vrchu miechy.
• Tieto vodiče budú pripojené k malému generátoru prúdu mimo tela, ktorý budete nosiť ako mobilný telefón.
• Procedúra trvá asi 1 hodinu. Po umiestnení elektród budete môcť ísť domov.

Ak liečba výrazne zníži vašu bolesť, ponúkne sa vám permanentný generátor. Generátor bude implantovaný o niekoľko týždňov neskôr.

• Pri celkovej anestézii budete spať a nebudete mať bolesti.
• Generátor sa zavedie pod kožu vášho brucha alebo zadku pomocou malého chirurgického rezu.
• Procedúra trvá asi 30 až 45 minút.

Generátor pracuje na batérie. Niektoré batérie sú nabíjateľné. Ostatné vydržia 2 až 5 rokov. Na výmenu batérie budete potrebovať ďalší chirurgický zákrok.

Váš lekár môže odporučiť tento postup, ak máte:

• Bolesť chrbta, ktorá pretrváva alebo sa zhoršuje, dokonca aj po chirurgickom zákroku na jej odstránenie
• Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS)
• Dlhodobé (chronické) bolesti chrbta, s bolesťami rúk alebo nôh alebo bez nich
• Bolesť nervov alebo necitlivosť v rukách alebo nohách
• Opuch (zápal) sliznice mozgu a miechy

SCS sa používa po tom, ako ste vyskúšali iné spôsoby liečby, ako sú lieky a cvičenie, a ktoré nezabrali.

Riziká tohto chirurgického zákroku zahŕňajú:

• Únik mozgovomiechového moku (CSF) a bolesti chrbtice
• Poškodenie nervov, ktoré vychádzajú z chrbtice, a spôsobujú ochrnutie, slabosť alebo bolesť, ktorá neustupuje
• Infekcia miesta batérie alebo elektródy (ak k tomu dôjde, je zvyčajne potrebné demontovať hardvér)
• Pohyb alebo poškodenie generátora alebo elektród, ktoré si vyžaduje viac chirurgického zákroku
• Bolesť po operácii
• Problémy s fungovaním stimulátora, ako napríklad príliš silný signál, zastavenie a spustenie alebo slabý signál
• Stimulátor nemusí fungovať
• Odber krvi alebo tekutiny medzi povrchovou vrstvou mozgu (tvrdá povrchová vrstva) a povrchom mozgu

Zariadenie SCS môže interferovať s inými zariadeniami, ako sú napríklad kardiostimulátory a defibrilátory. Po implantácii SCS už nebudete môcť dostať MRI. Porozprávajte sa o tom so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Povedzte poskytovateľovi, ktorý bude robiť zákrok, aké lieky užívate. Patria sem lieky a doplnky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Počas dní pred operáciou:

• Pripravte si svoj domov, keď sa vrátite z nemocnice.
• Ak ste fajčiar, musíte prestať fajčiť. Ak budete fajčiť, vaše zotavenie bude pomalšie a možno nie také dobré. Požiadajte svojho poskytovateľa o pomoc pri ukončení.
• Jeden týždeň pred operáciou vás môže požiadať, aby ste prestali užívať lieky na riedenie krvi. Toto sú lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Zahŕňajú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Ak máte cukrovku, srdcové choroby alebo iné zdravotné ťažkosti, váš poskytovateľ vás požiada, aby ste sa pri týchto problémoch obrátili na lekárov, ktorí vás liečia.
• Ak ste pili veľa alkoholu, poraďte sa so svojím poskytovateľom.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.

V deň operácie:

• Pred zákrokom sa riaďte pokynmi, ako nič nejesť a nepiť. Lieky, ktoré vám povedal váš lekár, užite s malým dúškom vody.
• Ak už nejaký máte, vezmite si so sebou palicu, chodítko alebo invalidný vozík. Prineste si tiež topánky s rovnou nekĺzavou podrážkou.

Po umiestnení permanentného generátora sa chirurgický rez uzavrie a prekryje obväzom. Prevedú vás do miestnosti na zotavenie, aby ste sa zobudili z anestézie.

Väčšina ľudí môže ísť domov v ten istý deň, ale váš chirurg môže chcieť, aby ste ostali cez noc v nemocnici. Naučíte sa, ako sa máte starať o svoje chirurgické miesto.

Počas liečenia by ste sa mali vyhýbať ťažkému zdvíhaniu, ohýbaniu a krúteniu. Počas zotavenia vám môže pomôcť ľahké cvičenie, ako napríklad chôdza.

Po zákroku môžete mať menšie bolesti chrbta a nebudete musieť brať toľko liekov proti bolesti. Liečba však nelieči bolesti chrbta ani nelieči zdroj bolesti. Stimulátor je možné nastaviť aj v závislosti od vašej reakcie na liečbu.

Neurostimulátor; SCS; Neuromodulácia; Stimulácia chrbtovej kolóny; Chronická bolesť chrbta - stimulácia chrbtice; Komplexná regionálna bolesť - stimulácia chrbtice; CRPS - spinálna stimulácia; Neúspešná operácia chrbta - stimulácia chrbtice

Bahuleyan B, Fernandes de Oliveira TH, Machado AG. Chronická bolesť, syndróm zlyhania chrbtice a manažment. In: Steinmetz MP, Benzel EC, vyd. Benzel’s Spine Surgery. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 177.

Dinakar P. Zásady liečby bolesti. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 54.

Sagher O, Levin EL. Stimulácia miechy. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 178.