Epiziotomia: Postup, komplikácie a zotavenie

Obsah

• Čo je to epiziotomia?
• Dôvody epiziotomie
• Rýchlosť predĺžená práca
• Pomôžte s vaginálnym výdajom
• Prezentácia Breech
• Dodávka veľkého dieťaťa
• Predchádzajúca operácia panvy
• Nezvyčajná poloha hlavy dieťaťa
• Dodanie dvojčiat
• Typ epiziotomie
• Episiotomia v strednej línii
• Mediolaterálna epiziotomia
• Epiziotomické komplikácie
• Obnovenie epiziotomie
• Spodná čiara

Čo je to epiziotomia?

Epiziotomia je chirurgický rez vyrobený v perineu počas pôrodu. Perineum je svalová oblasť medzi vagínou a konečníkom. Potom, čo ste dostali miestnu anestéziu na znecitlivenie oblasti, váš lekár urobí rez na zväčšenie vaginálneho otvoru pred pôrodom.

Epiziotomia bola zvyčajnou súčasťou pôrodu, ale v posledných rokoch sa stala bežnejšou. V minulosti sa uskutočňovala epiziotomia, aby sa zabránilo vážnym vaginálnym slzám počas pôrodu. Tiež sa verilo, že epiziotomia sa uzdraví lepšie ako prirodzená alebo spontánna slza.

Najnovší výskum však naznačuje, že epiziotomia môže v skutočnosti spôsobiť viac problémov, ako predchádza. Tento postup môže zvýšiť riziko infekcie a iných komplikácií. Zotavenie je tiež zdĺhavé a nepohodlné. Z týchto dôvodov sa dnes epiziotomia vykonáva iba za určitých okolností.

Dôvody epiziotomie

Niekedy rozhodnutie o vykonaní epiziotomie musí urobiť rýchlo lekár alebo pôrodná asistentka v čase pôrodu. Toto sú časté príčiny epiziotomie.

Rýchlosť predĺžená práca

V prípadoch porúch plodu (zmeny srdcového rytmu plodu), vyčerpania matiek alebo predĺženého druhého štádia pôrodu môže epiziotomia urýchliť pôrod. Potom, čo dieťa dosiahne vaginálny otvor, môže lekár urobiť ďalší priestor, aby hlave prešla vykonaním epiziotomie. Skracuje čas dodania.

Ak existuje fetálna tieseň a jedinou prekážkou pri pôrode je tlak pri vaginálnom otvorení, môže epiziotomia zabrániť potrebe vákuovej extrakcie alebo vaginálnej dodávky pomocou klieští.

Pomôžte s vaginálnym výdajom

Keď sa uskutoční vákuová extrakcia alebo vaginálne dodanie pomocou klieští, môže epiziotomia uľahčiť postup znížením odporu od vaginálneho otvoru a umožnením dodania s menšou silou na hlavu dieťaťa. Rýchly zostup dieťaťa s dodávkou vákua alebo klieští často spôsobuje trhanie alebo trhanie vaginálneho otvoru. V týchto prípadoch môže epiziotomia zabrániť nadmernému roztrhnutiu.

Prezentácia Breech

Ak je batoľa v prednej časti tela (spodná časť dieťaťa je schopná prejsť krčka maternice pred hlavou dieťaťa), môže epiziotomia poskytnúť ďalší priestor na manévrovanie a umiestňovanie klieští na pomoc pri dodaní hlavy dieťaťa.

Dodávka veľkého dieťaťa

Dystokia ramien je problém, ktorý sa môže vyskytnúť pri pôrode veľkých detí. Vzťahuje sa to na zachytenie ramien dieťaťa v pôrodnom kanáli. Táto komplikácia je bežná u žien, ktoré majú cukrovku, ale môže sa vyskytnúť u každej ženy, ktorá vydáva veľké dieťa. Epiziotomia umožňuje viac priestoru pre ramená prejsť. Je to nevyhnutné pre úspešné narodenie dieťaťa.

Predchádzajúca operácia panvy

Vaginálne dodávky môžu viesť k dlhodobým komplikáciám vrátane relaxácie vaginálnych stien. To môže spôsobiť, že močový mechúr, krčka maternice, maternica alebo konečník sa môžu vybúrať vaginálnou stenou. Ženy, ktoré sa podrobujú rekonštrukčnej operácii s cieľom opraviť problémy s vaginálnou stenou, by sa nemali pokúšať o ďalšie vaginálne porodenie. Existuje riziko poškodenia alebo zničenia opravy. Ak nastávajúca matka trvá na vaginálnom pôrode po operácii rekonštrukcie panvy, môže epiziotomia uľahčiť pôrod a zabrániť ďalšiemu poškodeniu opravených oblastí.

Nezvyčajná poloha hlavy dieťaťa

Za normálnych okolností dieťa zostupuje cez pôrodný kanál s tvárou smerom k chrbtovej kosti matky. Táto poloha, nazývaná predná prezentácia výbežku, umožňuje, aby najmenší priemer hlavy prešiel vaginálnym otvorom a umožnil ľahšie a rýchlejšie dodanie.

Hlava dieťaťa je niekedy v neobvyklej polohe. Ak je hlava dieťaťa naklonená mierne k jednej strane (asynclitická prezentácia), otočená smerom k jednej z bočných matiek (prierezová priečna prezentácia) alebo otočená smerom k brušnému tlačidlu matky (výbežková zadná prezentácia), bude potrebné zväčšiť priemer hlavy dieťaťa. prejsť pôrodným kanálom.

V prípade prezentácie zadného výbežku je pravdepodobnejšie, že počas pôrodu dôjde k významnej vaginálnej traume. Na zväčšenie vaginálneho otvoru môže byť potrebná epiziotomia.

Dodanie dvojčiat

Počas pôrodu viacerých detí umožňuje epiziotomia ďalší priestor pri vaginálnom otvore na dodanie druhého dvojča. V prípadoch, keď sú obe dvojčatá v polohe na hlave, lekár môže spomaliť dodanie druhého dvojčaťa vykonaním epiziotomie. V situácii, keď je prvé dvojča dodané normálne a druhé dvojča musí byť dodané z polohy záveru, umožňuje epiziotomia dostatočný priestor na doručenie záveru.

Typ epiziotomie

Dva najbežnejšie typy epiziotomie aremidline epiziotomie a mediolaterálnej epiziotomie.

Episiotomia v strednej línii

Pri epiziotomii v stredovej línii sa incízia uskutoční uprostred vaginálneho otvoru, priamo smerom k konečníku.

Medzi výhody epiziotomie v stredovej línii patrí ľahká oprava a lepšie liečenie. Tento typ epiziotomie je tiež menej bolestivý a je menej pravdepodobné, že bude mať za následok dlhodobú citlivosť alebo bolesť počas pohlavného styku. Často sa vyskytuje aj menšia strata krvi pri epiziotomii strednej línie.

Hlavnou nevýhodou epiziotomie v stredovej línii je zvýšené riziko sĺz, ktoré sa rozširujú do alebo cez análne svaly. Tento typ zranenia môže mať za následok dlhodobé problémy vrátane fekálnej inkontinencie alebo neschopnosti kontrolovať pohyby misy.

Mediolaterálna epiziotomia

Pri priemernej epiziotomii začína incízia uprostred vaginálneho otvoru a siaha smerom dole k zadku v 45-stupňovom uhle.

Hlavnou výhodou priemernej epiziotomie je to, že riziko análnych svalových sĺz je oveľa nižšie. S týmto typom epiziotomie je však spojené oveľa viac nevýhod, medzi ktoré patria:

• zvýšená strata krvi
• silnejšia bolesť
• ťažké opravy
• vyššie riziko dlhodobého nepohodlia, najmä pri pohlavnom styku

Epiziotomie sú klasifikované podľa stupňov, ktoré sú založené na závažnosti alebo rozsahu trhliny:

• Prvý stupeň: Epiziotomia prvého stupňa pozostáva z malej trhliny, ktorá prechádza iba sliznicou vagíny. Nezahŕňa základné tkanivá.
• Druhý stupeň: Toto je najbežnejší typ epiziotomie. Prechádza cez vaginálnu výstelku, ako aj vaginálne tkanivo. Nezahŕňa to však rektálnu výstelku alebo análny zvierač.
• Tretí stupeň: Roztrhnutie tretieho stupňa zahŕňa vaginálnu výstelku, vaginálne tkanivá a časť análneho zvierača.
• Štvrtý stupeň: Najzávažnejším typom epiziotomie je vaginálna výstelka, vaginálne tkanivá, análny zvierač a rektálna výstelka.

Epiziotomické komplikácie

Hoci je u niektorých žien nevyhnutná epiziotomia, s týmto postupom sú spojené riziká. Možné komplikácie zahŕňajú:

• bolestivý sexuálny styk v budúcnosti
• infekcie
• opuch
• hematóm (odber krvi v mieste)
• unikanie plynu alebo stolice v dôsledku trhania rektálneho tkaniva
• krvácajúca

Obnovenie epiziotomie

Epiziotomia sa zvyčajne opraví do jednej hodiny po pôrode. Incízia môže spočiatku trochu krvácať, ale mala by sa zastaviť, keď lekár uzavrie ranu pomocou stehu. Keďže stehy sa rozpúšťajú samy o sebe, nebudete sa musieť vrátiť do nemocnice, aby ste ich odstránili. Stehy by mali zmiznúť do jedného mesiaca. Váš lekár môže navrhnúť, aby ste sa počas uzdravenia vyhýbali určitým činnostiam.

Po epiziotomii je normálne cítiť bolesť okolo miesta rezu po dobu dvoch až troch týždňov. U žien, ktoré majú epiziotomie tretieho alebo štvrtého stupňa, je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať nepohodlie dlhšie. Bolesť môže byť zreteľnejšia pri chôdzi alebo sedení. Močenie môže tiež spôsobiť bodnutie rezu.

Na zníženie bolesti:

• na perineum naneste studené obaly
• počas pohlavného styku používajte osobné mazivo
• zoberte zmäkčovač stolice, lieky proti bolesti alebo používajte liečivé vankúšiky
• sedieť v kúpeli sitz
• po použití toalety sa namiesto toaletného papiera používa striekacia fľaša

Opýtajte sa svojho lekára na bezpečné lieky proti bolesti, ktoré máte užívať, ak dojčíte, a nenoste tampony alebo sprchy, kým lekár nepovie, že je to v poriadku.

Ak máte krvácanie, zápach zápachu alebo silnú bolesť v mieste epiziotomie, kontaktujte svojho lekára. Ak máte horúčku alebo zimnicu, vyhľadajte lekársku pomoc.

Spodná čiara

Epiziotomia sa nevykonáva rutinne. Váš lekár musí urobiť toto rozhodnutie v čase pôrodu. Otvorený dialóg počas návštev v prenatálnej starostlivosti av čase pôrodu je kritickou súčasťou rozhodovacieho procesu.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o spôsoboch, ako zabrániť epiziotomii. Napríklad použitie teplého obkladu alebo minerálneho oleja na oblasť medzi vaginálnym otvorom a konečníkom počas pôrodu môže zabrániť slzám. Masáž tejto oblasti počas pôrodu môže tiež zabrániť roztrhnutiu. Aby ste sa pripravili na vaginálnu dodávku, môžete začať s masážou tejto oblasti doma už šesť týždňov pred termínom splatnosti.