Fistula zažívacieho traktu

Obsah

• Typy súborov GIF
• 1. Črevná fistula
• 2. Extraintestinálna fistula
• 3. Vonkajšia fistula
• 4. Komplexná fistula
• Príčiny GIF
• Chirurgické komplikácie
• Spontánne formovanie GIF
• Trauma
• Príznaky a komplikácie GIF
• Kedy navštíviť lekára
• Testovanie a diagnostika
• Zaobchádzanie s GIF
• Dlhodobý výhľad

Čo je to gastrointestinálna fistula?

Gastrointestinálna fistula (GIF) je abnormálny otvor v tráviacom trakte, ktorý spôsobuje presakovanie žalúdočných tekutín cez sliznicu vášho žalúdka alebo čriev. To môže mať za následok infekciu, keď tieto tekutiny uniknú do pokožky alebo iných orgánov.

GIF sa najčastejšie vyskytuje po intraabdominálnom chirurgickom zákroku, čo je chirurgický zákrok vo vnútri brucha. Ľudia s chronickými tráviacimi problémami majú tiež vysoké riziko vzniku fistuly.

Typy súborov GIF

Existujú štyri hlavné typy súborov GIF:

1. Črevná fistula

V črevnej fistule uniká žalúdočná tekutina z jednej časti čreva do druhej, kde sa záhyby dotýkajú. Toto je tiež známe ako fistula „z čriev do čriev“.

2. Extraintestinálna fistula

Tento typ fistuly sa vyskytuje, keď žalúdočná tekutina uniká z čreva do ďalších orgánov, ako je močový mechúr, pľúca alebo cievny systém.

3. Vonkajšia fistula

Vo vonkajšej fistule uniká cez kožu žalúdočná tekutina. Je tiež známa ako „kožná fistula“.

4. Komplexná fistula

Komplexná fistula je taká, ktorá sa vyskytuje vo viac ako jednom orgáne.

Príčiny GIF

Existuje niekoľko rôznych príčin vzniku súborov GIF. Zahŕňajú:

Chirurgické komplikácie

Asi 85 až 90 percent GIF sa vyvíja po intraabdominálnej operácii. Pravdepodobnosť vzniku fistuly je pravdepodobnejšia, ak máte:

• rakovina
• radiačné ošetrenie brucha
• obštrukcia čriev
• problémy s chirurgickým stehom
• problémy s miestom rezu
• absces
• infekcia
• hematóm alebo krvná zrazenina pod kožou
• nádor
• podvýživa

Spontánne formovanie GIF

GIF sa formuje bez známej príčiny v asi 15 až 25 percentách prípadov. Hovorí sa tomu aj spontánna formácia.

Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba, môžu spôsobiť GIF. Až u ľudí s Crohnovou chorobou sa niekedy v živote objaví fistula. Infekcie čriev, ako je divertikulitída, a vaskulárna nedostatočnosť (nedostatočný prietok krvi) sú ďalšie príčiny.

Trauma

Fyzické traumy, ako napríklad strelné poranenie alebo poranenie nožom, ktoré preniknú do brucha, môžu spôsobiť vývoj súboru GIF. Toto je zriedkavé.

Príznaky a komplikácie GIF

Vaše príznaky sa budú líšiť v závislosti od toho, či máte vnútornú alebo vonkajšiu fistulu.

Vonkajšie fistuly spôsobujú výtok cez kožu. Sú sprevádzané ďalšími príznakmi, vrátane:

• bolesť brucha
• bolestivá obštrukcia čriev
• horúčka
• zvýšený počet bielych krviniek

Ľudia, ktorí majú vnútorné fistuly, sa môžu stretnúť:

• hnačka
• rektálne krvácanie
• infekcia krvi alebo sepsa
• zlé vstrebávanie živín a chudnutie
• dehydratácia
• zhoršenie základnej choroby

Najzávažnejšou komplikáciou GIF je sepsa, lekárska pohotovosť, pri ktorej telo reaguje prudko na baktérie. Tento stav môže viesť k nebezpečne nízkemu krvnému tlaku, poškodeniu orgánov a smrti.

Kedy navštíviť lekára

Ak sa u vás po operácii vyskytne niektorý z týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára:

• významná zmena vašich črevných návykov
• silná hnačka
• únik tekutiny z otvoru v bruchu alebo v blízkosti konečníka
• neobvyklá bolesť brucha

Testovanie a diagnostika

Váš lekár najskôr skontroluje vašu lekársku a chirurgickú anamnézu a vyhodnotí vaše súčasné príznaky. Možno im urobia niekoľko krvných testov, aby pomohli diagnostikovať GIF.

Tieto krvné testy často posúdia vaše elektrolyty v sére a stav výživy, ktorý je mierou vašich hladín albumínu a pre-albumínu. Sú to obidva proteíny, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri hojení rán.

Ak je fistula vonkajšia, výtok sa môže odoslať do laboratória na analýzu. Fistulogram sa dá urobiť vstreknutím kontrastnej farby do otvoru v koži a vykonaním röntgenových lúčov.

Nájsť vnútorné fistuly môže byť zložitejšie. Váš lekár môže vykonať tieto testy:

• Horná a dolná endoskopia zahŕňa použitie tenkej, ohybnej trubice s pripojenou kamerou. Používa sa na zistenie možných problémov vo vašom tráviacom alebo gastrointestinálnom trakte. Fotoaparát sa nazýva endoskop.
• Môže sa použiť rádiografia horného a dolného čreva s kontrastnou látkou. Môže to zahŕňať lastovičník bárnatý, ak si lekár myslí, že by ste mohli mať žalúdočnú alebo črevnú fistulu. Klystír s báriom sa môže použiť, ak si lekár myslí, že máte fistulu hrubého čreva.
• Na zistenie črevnej fistuly alebo abscesovaných oblastí sa môže použiť ultrazvuk alebo CT.
• Fistulogram spočíva v podaní injekcie kontrastného farbiva do otvoru kože v externej fistule a následného vykonania röntgenových snímok.

V prípade fistuly zahŕňajúcej hlavné kanály vašej pečene alebo pankreasu môže lekár predpísať špeciálny zobrazovací test nazývaný cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou.

Zaobchádzanie s GIF

Váš lekár dôkladne skontroluje vašu fistulu, aby určil pravdepodobnosť jej samostatného uzavretia.

Fistuly sa klasifikujú podľa toho, koľko žalúdočnej tekutiny presakuje cez otvor. Fistuly s nízkym výkonom produkujú menej ako 200 mililitrov (ml) žalúdočnej tekutiny denne. Vysoko výkonné fistuly produkujú asi 500 ml denne.

Niektoré typy fistúl sa uzatvárajú samy, keď:

• Vaša infekcia je kontrolovaná
• vaše telo absorbuje dostatok výživných látok
• vaše celkové zdravie je dobré
• otvorom prichádza iba malé množstvo žalúdočnej tekutiny

Ak sa váš lekár domnieva, že sa vaša fistula môže sama uzavrieť, vaša liečba sa zameria na to, aby ste sa udržali dobre vyživovaní a aby sa zabránilo infekcii rany.

Liečba môže zahŕňať:

• doplnenie tekutín
• korekcia elektrolytov v krvnom sére
• normalizácia nerovnováhy kyselín a zásad
• zníženie výstupu tekutín z vašej fistuly
• kontrola infekcie a ochrana pred sepsou
• chráni vašu pokožku a poskytuje nepretržitú starostlivosť o rany

Liečba GIF môže trvať týždne alebo dokonca mesiace.Váš lekár môže odporučiť chirurgické uzavretie fistuly, ak sa vám nezlepšilo po troch až šiestich mesiacoch liečby.

Dlhodobý výhľad

Fistuly sa samy uzatvárajú asi 25 percent času bez operácie u ľudí, ktorí sú inak zdraví a keď sa v nich tvorí menšie množstvo žalúdočnej tekutiny.

GIF sa najčastejšie tvoria po operácii brucha alebo v dôsledku chronických zažívacích porúch. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vašich rizikách a o tom, ako spozorovať príznaky vyvíjajúcej sa fistuly.