Čo je to rektovaginálna fistula a ako sa s ňou zaobchádza?

Obsah

• Aké sú príznaky?
• Čo spôsobuje, že k tomu dôjde?
• Kto je vystavený zvýšenému riziku?
• Ako sa diagnostikuje?
• Ako sa lieči?
• Aké komplikácie to môže spôsobiť?
• Ako zvládnuť tento stav
• Výhľad

Prehľad

Fistula je abnormálne spojenie medzi dvoma orgánmi. V prípade rektovaginálnej fistuly je spojenie medzi ženským konečníkom a vagínou. Otvor umožňuje únik stolice a plynov z čreva do pošvy.

Tento stav môže spôsobiť poranenie počas pôrodu alebo chirurgického zákroku.

Rektovaginálna fistula môže byť nepríjemná, ale dá sa liečiť chirurgickým zákrokom.

Aké sú príznaky?

Rektovaginálne fistuly môžu spôsobiť rôzne príznaky:

• vylučovanie stolice alebo plynov z pošvy
• problémy s ovládaním stolice
• páchnuci výtok z pošvy
• opakované vaginálne infekcie
• bolesť v pošve alebo v oblasti medzi pošvou a konečníkom (perineum)
• bolesť počas sexu

Ak máte niektorý z týchto príznakov, navštívte svojho lekára.

Čo spôsobuje, že k tomu dôjde?

Medzi najčastejšie príčiny rektovaginálnej fistuly patria:

• Komplikácie počas pôrodu. Počas dlhého alebo náročného pôrodu sa môže perineum roztrhnúť alebo vám lekár môže urobiť rez v perineu (epiziotómiu), aby sa dieťa narodilo.
• Zápalové ochorenie čriev (IBD). Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú typy IBD. Spôsobujú zápaly v zažívacom trakte. V zriedkavých prípadoch môžu tieto stavy zvýšiť riziko vzniku fistuly.
• Rakovina alebo ožarovanie panvy. Rakovina v pošve, krčku maternice, konečníka, maternice alebo konečníka môže spôsobiť rektovaginálnu fistulu. Žiarenie na liečbu týchto druhov rakoviny môže tiež vytvoriť fistulu.
• Chirurgia. Operácia na pošve, konečníku, perineu alebo konečníku môže spôsobiť zranenie alebo infekciu, ktorá vedie k abnormálnemu otvoreniu.

Medzi ďalšie možné príčiny patria:

• infekcia konečníka alebo konečníka
• infikované vrecká vo vašich črevách (divertikulitída)
• stolica uviaznutá v konečníku (fekálny náraz)
• infekcie spôsobené HIV
• sexuálne napadnutie

Kto je vystavený zvýšenému riziku?

Pravdepodobnosť vzniku rektovaginálnej fistuly je vyššia, ak:

• mal si dlhu a tazku pracu
• vaše perineum alebo vagína boli pri pôrode roztrhané alebo prerezané s epiziotómiou
• máte Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu
• máte infekciu, ako je absces alebo divertikulitída
• ste mali rakovinu pošvy, krčka maternice, konečníka, maternice alebo konečníka alebo ste podstúpili ožarovanie na liečbu týchto druhov rakoviny
• ste boli na hysterektómii alebo ste podstúpili iný chirurgický zákrok v oblasti panvy

Tento stav sa vyskytuje u žien, ktoré majú vaginálne pôrody po celom svete. Vo vyspelých krajinách, ako sú USA, je to však oveľa menej bežné. Až u ľudí s Crohnovou chorobou sa vyvinie rektovaginálna fistula.

Ako sa diagnostikuje?

Môže byť ťažké hovoriť o rektovaginálnej fistule. Napriek tomu je dôležité informovať svojho lekára o vašich príznakoch, aby ste sa mohli liečiť.

Váš lekár sa najskôr opýta na vaše príznaky a vykoná fyzické vyšetrenie. Rukou v rukavici vám lekár skontroluje pošvu, konečník a perineum. Do vašej vagíny sa môže vložiť pomôcka zvaná zrkadlo, ktorá ju otvorí, aby váš lekár videl oblasť zreteľnejšie. Proktoskop môže lekárovi pomôcť nahliadnuť do konečníka a konečníka.

Testy, ktoré váš lekár môže použiť na diagnostiku rektovaginálnej fistuly, zahŕňajú:

• Anorektálny alebo transvaginálny ultrazvuk. Počas tohto testu sa prútikový nástroj zavádza do konečníka a konečníka alebo do pošvy. Ultrazvuk využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu z vnútornej strany panvy.
• Metylénový klystír. Tampón je zavedený do vašej vagíny. Potom sa vám do konečníka vstrekne modré farbivo. Po 15 až 20 minútach, ak tampón zmodrie, máte fistulu.
• Klystír bárnatý. Dostanete kontrastné farbivo, ktoré pomáha lekárovi vidieť fistulu na röntgenovom snímku.
• Počítačová tomografia (CT). Tento test využíva silné röntgenové žiarenie na vytvorenie podrobných snímok v panve.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Tento test využíva silné magnety a rádiové vlny na vytváranie snímok z vnútornej strany panvy. Môže sa prejaviť fistula alebo iné problémy s orgánmi, napríklad nádor.

Ako sa lieči?

Hlavnou liečbou fistuly je chirurgický zákrok na uzavretie abnormálneho otvoru. Nemôžete však podstúpiť chirurgický zákrok, ak máte infekciu alebo zápal. Najprv sa musia zahojiť tkanivá okolo fistuly.

Váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste počkali tri až šesť mesiacov, kým sa infekcia zahojí, a aby ste zistili, či sa fistula sama uzavrie. Ak máte Crohnovu chorobu, dostanete antibiotiká na liečbu infekcie alebo infliximab (Remicade) na zmiernenie zápalu.

Operáciu rektovaginálnej fistuly je možné vykonať do brucha, vagíny alebo perinea. Počas chirurgického zákroku váš lekár vezme kúsok tkaniva z iného miesta v tele a urobí chlopňu alebo zátku na uzavretie otvoru. Chirurg tiež napraví svaly análneho zvierača, ak sú poškodené.

Niektoré ženy budú potrebovať kolostómiu. Táto operácia vytvorí vo vašej brušnej stene otvor nazývaný stómia. Koniec vášho hrubého čreva je vedený cez otvor. Vrecko zhromažďuje odpad, kým sa fistula nezahojí.

Možno budete môcť ísť domov v ten istý deň, v ktorý ste podstúpili chirurgický zákrok. Pri niektorých druhoch chirurgických zákrokov budete musieť zostať v nemocnici cez noc.

Medzi možné riziká chirurgického zákroku patria:

• krvácajúca
• infekcie
• poškodenie močového mechúra, močovodov alebo čreva
• krvná zrazenina v nohách alebo pľúcach
• upchatie čreva
• zjazvenie

Aké komplikácie to môže spôsobiť?

Rektovaginálna fistula môže mať vplyv na váš sexuálny život. Medzi ďalšie komplikácie patria:

• problémy s kontrolou prechodu stolice (fekálna inkontinencia)
• opakované infekcie močových ciest alebo pošvy
• zápal pošvy alebo perinea
• hnisavá rana (absces) vo fistule
• po liečbe prvej fistuly

Ako zvládnuť tento stav

Počas čakania na operáciu sa riaďte týmito tipmi, aby ste sa cítili lepšie:

• Užívajte antibiotiká alebo iné lieky, ktoré vám predpísal lekár.
• Udržujte oblasť čistú. Ak máte stolicu alebo nepríjemne páchnuci výtok, pošvu opatrne umyte teplou vodou. Používajte iba jemné mydlo bez parfumácie. Plochu potľapkajte.
• Keď používate kúpeľňu, namiesto toaletného papiera použite neparfumované obrúsky.
• Nanášajte prášok mastenca alebo krém na bariéru vlhkosti, aby ste zabránili podráždeniu pošvy a konečníka.
• Noste voľné, priedušné oblečenie vyrobené z bavlny alebo iných prírodných tkanín.
• Ak uniká stolica, noste jednorazové spodné prádlo alebo plienku pre dospelých, aby ste zabránili výkalom od pokožky.

Výhľad

Niekedy sa rektovaginálna fistula uzavrie sama. Na odstránenie problému je väčšinou potrebný chirurgický zákrok.

Pravdepodobnosť úspechu chirurgického zákroku závisí od toho, aký typ zákroku máte. Operácia brucha má najvyššiu mieru úspešnosti, a to. Operácia pošvy alebo konečníka má asi úspešnosť. Ak prvá operácia nefunguje, budete potrebovať ďalší postup.