Trombóza hlbokých žíl

Hlboká žilová trombóza (DVT) je stav, ktorý nastáva, keď sa vytvorí krvná zrazenina v žile hlboko vo vnútri časti tela. Ovplyvňuje hlavne veľké žily dolnej časti nohy a stehna, ale môže sa vyskytnúť v iných hlbokých žilách, napríklad v rukách a panve.

HŽT je najbežnejšia u dospelých starších ako 60 rokov. Môže sa však vyskytnúť v akomkoľvek veku. Keď sa zrazenina odlomí a presunie sa krvou, nazýva sa to embólia. Embólia sa môže uviaznuť v krvných cievach v mozgu, pľúcach, srdci alebo v inej oblasti a viesť k vážnemu poškodeniu.

Ak niečo spomalí alebo zmení prietok krvi v žilách, môžu sa tvoriť krvné zrazeniny. Medzi rizikové faktory patrí:

• Kardiostimulátorový katéter, ktorý prešiel cez žilu v slabinách
• Oddych v posteli alebo príliš dlhé sedenie v jednej polohe, napríklad pri cestovaní lietadlom
• Rodinná anamnéza krvných zrazenín
• Zlomeniny v panve alebo nohách
• Pôrod v priebehu posledných 6 mesiacov
• Tehotenstvo
• Obezita
• Nedávna operácia (najčastejšie operácia bedrového kĺbu, kolena alebo panvy u ženy)
• Príliš veľa krviniek tvorených kostnou dreňou, čo spôsobuje, že krv je hustejšia ako zvyčajne (polycythemia vera)
• Mať zavedený (dlhodobý) katéter v cieve

Krv sa pravdepodobne zráža u niekoho, kto má určité problémy alebo poruchy, ako napríklad:

• Rakovina
• Niektoré autoimunitné poruchy, ako je lupus
• Fajčenie cigariet
• Podmienky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín
• Užívanie estrogénov alebo antikoncepčných tabliet (toto riziko je pri fajčení ešte väčšie)

Dlhodobé sedenie na cestách môže zvýšiť riziko vzniku DVT. Je to najpravdepodobnejšie, ak máte aj jeden alebo viac rizikových faktorov uvedených vyššie.

DVT postihuje hlavne veľké žily dolnej časti nohy a stehna, najčastejšie na jednej strane tela. Zrazenina môže blokovať prietok krvi a spôsobiť:

• Zmeny farby kože (začervenanie)
• Bolesť nohy
• Opuch nôh (edém)
• Pokožka, ktorá je na dotyk teplá

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. Skúška môže mať začervenanú, opuchnutú alebo citlivú nohu.

Dva testy, ktoré sa často robia ako prvé na diagnostiku HŽT, sú:

• Krvný test D-diméru
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie oblasti záujmu

Ak je krvná zrazenina v panve, napríklad po tehotenstve, možno urobiť MRI panvy.

Môžu sa vykonať krvné testy na zistenie, či máte zvýšenú pravdepodobnosť zrážania krvi, vrátane:

• Rezistencia na aktivovaný proteín C (kontroluje mutáciu faktora V Leiden)
• Hladiny antitrombínu III
• Antifosfolipidové protilátky
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Genetické testovanie na vyhľadanie mutácií, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, ako je mutácia protrombínu G20210A
• Lupus antikoagulant
• Úrovne bielkovín C a bielkovín S.

Váš poskytovateľ vám dá liek na zriedenie krvi (nazývaný antikoagulant). Takto zabránite tvorbe ďalších zrazenín alebo starším.

Heparín je často prvým liekom, ktorý dostanete.

• Ak sa heparín podáva do žily (IV), musíte zostať v nemocnici. Väčšinu ľudí však možno liečiť bez pobytu v nemocnici.
• Nízkomolekulárny heparín sa môže podávať injekčne pod kožu raz alebo dvakrát denne. Ak máte predpísaný tento typ heparínu, možno nebudete musieť zostať v nemocnici tak dlho alebo vôbec.

Jeden typ lieku na zriedenie krvi nazývaný warfarín (Coumadin alebo Jantoven) sa môže začať užívať spolu s heparínom. Warfarín sa užíva ústami. Plné fungovanie trvá niekoľko dní.

Iná trieda liekov na riedenie krvi funguje inak ako warfarín. Medzi príklady tejto skupiny liekov, ktoré sa nazývajú priame perorálne antikoagulanciá (DOAC), patrí rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) a edoxaban (Savaysa). Tieto lieky účinkujú podobným spôsobom ako heparín a je možné ich ihneď použiť namiesto heparínu. Váš poskytovateľ rozhodne, ktorý liek je pre vás vhodný.

S najväčšou pravdepodobnosťou budete brať riedidlo krvi najmenej 3 mesiace. Niektorým to trvá dlhšie alebo dokonca po celý život, v závislosti od rizika ďalšej zrazeniny.

Ak užívate liek na zriedenie krvi, je pravdepodobnejšie, že budete krvácať, a to aj pri činnostiach, ktoré ste vždy robili. Ak užívate doma liek na riedenie krvi:

• Vezmite si liek presne tak, ako vám predpísal váš lekár.
• Opýtajte sa poskytovateľa, čo robiť, ak zabudnete užiť dávku.
• Vykonajte krvné testy podľa pokynov svojho poskytovateľa, aby ste sa uistili, že užívate správnu dávku. Tieto testy sú zvyčajne potrebné pri liečbe warfarínom.
• Naučte sa, ako užívať ďalšie lieky a kedy jesť.
• Zistite, ako sledovať problémy spôsobené týmto liekom.

V zriedkavých prípadoch možno budete potrebovať antikoagulanciá alebo okrem nich. Chirurgia môže zahŕňať:

• Umiestnenie filtra do najväčšej žily tela, aby sa zabránilo cestovaniu krvných zrazenín do pľúc
• Odstránenie veľkej krvnej zrazeniny z žily alebo injekčné podanie liekov na potlačenie zrazeniny

Pri liečbe DVT postupujte podľa ďalších pokynov.

DVT často zmizne bez problémov, ale stav sa môže vrátiť. Príznaky sa môžu prejaviť okamžite alebo sa u nich nemusí rozvinúť 1 alebo viac rokov neskôr. Tomuto problému môže zabrániť nosenie kompresných pančúch počas a po DVT.

Komplikácie HŽT môžu zahŕňať:

• Fatálna pľúcna embólia (krvné zrazeniny v stehne sa pravdepodobne odlomia a cestujú do pľúc ako krvné zrazeniny v dolnej časti nohy alebo iných častiach tela)
• Neustála bolesť a opuch (postflebitický alebo posttrombotický syndróm)
• Kŕčové žily
• Nehojace sa vredy (menej časté)
• Zmeny farby kože

Ak máte príznaky DVT, zavolajte svojho poskytovateľa.

Choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911), ak máte DVT a objaví sa u vás:

• Bolesť v hrudi
• Vykašliavanie krvi
• Ťažké dýchanie
• Mdloby
• Strata vedomia
• Ďalšie závažné príznaky

Ako zabrániť DVT:

• Pohybujte nohami často počas dlhých výletov lietadlom, ciest autom a iných situácií, v ktorých sedíte alebo ležíte dlhší čas.
• Užívajte lieky na riedenie krvi, ktoré predpisuje váš poskytovateľ.
• Nefajčiť. Ak potrebujete pomoc s ukončením, obráťte sa na svojho poskytovateľa.

DVT; Krvná zrazenina v nohách; Tromboembolizmus; Post-flebitický syndróm; Posttrombotický syndróm; Venózne - DVT

• Trombóza hlbokých žíl - výtok
• Užívanie warfarínu (Coumadin, Jantoven) - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Užívanie warfarínu (Coumadin)

• Hlboká venózna trombóza - iliofemorálna
• Hlboké žily
• Venózna krvná zrazenina
• Hlboké žily
• Venózna trombóza - série

Kearon C, Akl EA, Ornelas J a kol. Antitrombotická terapia pre ochorenie VTE: Pokyny CHEST a správa panelu odborníkov. Hrudník. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 78. kap.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Periférne cievy. In: Rumack CM, Levine D, vyd. Diagnostický ultrazvuk. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 27.

Siegal D, Lim W. Venózny tromboembolizmus. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE a kol., Eds. Hematológia: základné princípy a prax. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 142.