Nestabilná angína pectoris

Nestabilná angína pectoris je stav, pri ktorom vaše srdce nemá dostatok prietoku krvi a kyslíka. Môže to viesť k infarktu.

Angína je druh nepohodlia na hrudníku spôsobeného zlým prietokom krvi krvnými cievami (koronárne cievy) srdcového svalu (myokard).

Ochorenie koronárnych artérií spôsobené aterosklerózou je najbežnejšou príčinou nestabilnej angíny pectoris. Ateroskleróza je hromadenie mastného materiálu, ktorý sa nazýva plak, pozdĺž stien tepien. To spôsobí, že sa tepny zúžia a budú menej pružné. Zúženie môže znížiť prietok krvi do srdca a spôsobiť bolesť na hrudníku.

Ľudia s nestabilnou angínou sú vystavení vyššiemu riziku infarktu.

Zriedkavé príčiny angíny sú:

• Abnormálna funkcia drobných vetiev bez zúženia väčších tepien (nazývaná mikrovaskulárna dysfunkcia alebo syndróm X)
• Spazmus koronárnych artérií

Medzi rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií patria:

• Cukrovka
• Rodinná anamnéza skorej koronárnej choroby srdca (blízky príbuzný, napríklad súrodenec alebo rodič, ochorel na srdce pred mužom pred 55. rokom života alebo pred 65. rokom života u ženy)
• Vysoký krvný tlak
• Vysoký LDL cholesterol
• Nízky HDL cholesterol
• Mužské pohlavie
• Sedavý životný štýl (málo pohybu)
• Obezita
• Vyšší vek
• Fajčenie

Medzi príznaky angíny patrí:

• Bolesť na hrudníku, ktorú môžete tiež cítiť v oblasti ramien, paží, čeľustí, krku, chrbta alebo v inej oblasti
• Nepríjemné pocity, ktoré sa prejavujú ako zvieranie, stláčanie, drvenie, pálenie, dusenie alebo bolesť
• Nepohodlie, ktoré sa vyskytuje v pokoji a pri užívaní liekov ľahko nezmizne
• Lapanie po dychu
• Potenie

Pri stabilnej angíne sa bolesť na hrudníku alebo iné príznaky vyskytujú iba pri určitej aktivite alebo strese. Bolesť sa neobjavuje častejšie alebo sa časom zhoršuje.

Nestabilná angína je bolesť na hrudníku, ktorá je náhla a často sa počas krátkeho času zhorší. Môže sa u vás vyskytnúť nestabilná angína, ak bolesť na hrudníku:

• Začína sa cítiť inak, je závažnejší, prichádza častejšie alebo sa objavuje pri menšej aktivite alebo keď ste v pokoji
• Trvá dlhšie ako 15 až 20 minút
• Vyskytuje sa bez príčiny (napríklad keď spíte alebo ticho sedíte)
• Nereaguje dobre na liek nazývaný nitroglycerín (najmä ak tento liek v minulosti pôsobil na zmiernenie bolesti na hrudníku)
• Vyskytuje sa pri poklese krvného tlaku alebo dýchavičnosti

Nestabilná angína pectoris je varovným signálom, že čoskoro môže dôjsť k infarktu a je potrebné ho okamžite liečiť. Ak máte akýkoľvek typ bolesti na hrudníku, obráťte sa na svojho lekára.

Poskytovateľ vykoná fyzickú prehliadku a skontroluje váš krvný tlak. Poskytovateľ môže pri počúvaní hrudníka stetoskopom počuť neobvyklé zvuky, ako napríklad srdcový šelest alebo nepravidelný srdcový rytmus.

Testy na angínu zahŕňajú:

• Krvné testy na zistenie, či máte poškodené srdcové tkanivo alebo máte vysoké riziko srdcového infarktu, vrátane troponínu I a T-00745, kreatínfosfokinázy (CPK) a myoglobínu.
• EKG.
• Echokardiografia.
• Stresové testy, ako napríklad test tolerancie záťaže (záťažový test alebo test na bežiacom páse), jadrový záťažový test alebo záťažový echokardiogram.
• Koronárna angiografia. Tento test zahŕňa fotografovanie srdcových tepien pomocou röntgenových lúčov a farbiva. Je to najpriamejší test na diagnostiku zúženia srdcových tepien a nájdenie zrazenín.

Možno budete musieť skontrolovať v nemocnici, aby ste si trochu oddýchli, podrobili sa ďalším vyšetreniam a predišli komplikáciám.

Na liečbu a prevenciu nestabilnej angíny sa používajú lieky na zriedenie krvi (protidoštičkové lieky). Tieto lieky dostanete čo najskôr, pokiaľ ich môžete bezpečne užívať. Medzi lieky patrí aspirín a liek na predpis klopidogrel alebo niečo podobné (tikagrelor, prasugrel). Tieto lieky môžu znížiť pravdepodobnosť srdcového infarktu alebo závažnosť srdcového infarktu, ku ktorému dôjde.

Počas nestabilnej angíny pectoris:

• Môžete dostať heparín (alebo iné riedidlo krvi) a nitroglycerín (pod jazyk alebo cez IV).
• Medzi ďalšie spôsoby liečby patria lieky na kontrolu krvného tlaku, úzkosti, abnormálnych srdcových rytmov a cholesterolu (napríklad statínové liečivo).

Postup, ktorý sa nazýva angioplastika a stentovanie, sa dá často urobiť na otvorenie blokovanej alebo zúženej tepny.

• Angioplastika je postup na otvorenie zúžených alebo blokovaných krvných ciev, ktoré dodávajú krv do srdca.
• Stent koronárnej artérie je malá trubica z kovového pletiva, ktorá sa otvára (rozširuje) vo vnútri koronárnej artérie. Po angioplastike sa často zavádza stent. Pomáha zabrániť opätovnému uzavretiu tepny. Stent, ktorý vylučuje lieky, má v sebe liek, ktorý pomáha zabrániť uzáveru tepny v priebehu času.

Niektorým ľuďom je možné vykonať operáciu bypassu srdca. Rozhodnutie o tejto operácii závisí od:

• Ktoré tepny sú blokované
• Koľko tepien je zapojených
• Ktoré časti koronárnych artérií sú zúžené
• Aké závažné sú zúženia

Nestabilná angína je znakom závažnejších srdcových ochorení.

To, ako sa vám darí, závisí od mnohých rôznych vecí, vrátane:

• Koľko a ktoré tepny vo vašom srdci sú blokované a aké závažné je blokovanie
• Ak ste niekedy mali srdcový infarkt
• Ako dobre je váš srdcový sval schopný pumpovať krv do vášho tela

Abnormálne srdcové rytmy a infarkty môžu spôsobiť náhlu smrť.

Nestabilná angína môže viesť k:

• Abnormálne srdcové rytmy (arytmie)
• Infarkt
• Zástava srdca

Ak máte novú nevysvetliteľnú bolesť alebo tlak na hrudníku, vyhľadajte lekársku pomoc. Ak ste už mali angínu, obráťte sa na svojho lekára.

Ak máte bolesť v angíne, zavolajte na 911 alebo na miestne tiesňové číslo:

• Nie je lepšie 5 minút po užití nitroglycerínu (váš poskytovateľ vám môže povedať, aby ste užili celkovo 3 dávky)
• Po 3 dávkach nitroglycerínu nezmizne
• Sa zhoršuje
• Návraty po tom, ako najskôr pomohol nitroglycerín

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Máte príznaky angíny pectoris častejšie
• Ak trpíte angínou pectoris, keď sedíte (pokojová angína)
• Častejšie sa cítite unavení
• Cítite sa mdloby alebo točenie hlavy alebo omdliete
• Vaše srdce bije veľmi pomaly (menej ako 60 úderov za minútu) alebo veľmi rýchlo (viac ako 120 úderov za minútu) alebo nie je stabilné
• Máte ťažkosti s užívaním liekov na srdce
• Máte akékoľvek iné neobvyklé príznaky

Ak si myslíte, že máte infarkt, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niektoré štúdie preukázali, že vykonanie niekoľkých zmien životného štýlu môže zabrániť zhoršovaniu blokád a môže ich skutočne vylepšiť. Zmeny životného štýlu môžu tiež pomôcť predchádzať niektorým záchvatom angíny. Váš poskytovateľ vám môže povedať, aby ste:

• Schudnite, ak máte nadváhu
• Prestaň fajčiť
• Cvičte pravidelne
• Alkohol pite iba s mierou
• Jedzte zdravú stravu s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, rýb a chudého mäsa

Váš poskytovateľ tiež odporučí, aby ste udržali pod kontrolou ďalšie zdravotné podmienky, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a vysoké hladiny cholesterolu.

Ak máte jeden alebo viac rizikových faktorov srdcového ochorenia, poraďte sa so svojím poskytovateľom o užívaní aspirínu alebo iných liekov, ktoré vám pomôžu predchádzať infarktu. Liečba aspirínom (75 až 325 mg denne) alebo lieky ako klopidogrel, tikagrelor alebo prasugrel môžu pomôcť zabrániť srdcovým infarktom u niektorých ľudí. Aspirín a ďalšie lieky na zriedenie krvi sa odporúčajú, ak je pravdepodobné, že prínos preváži nad rizikom vedľajších účinkov.

Urýchľujúca sa angína; Novo vzniknutá angína; Angína - nestabilná; Progresívna angína; CAD - nestabilná angína; Ochorenie koronárnych artérií - nestabilná angína; Ochorenie srdca - nestabilná angína; Bolesť na hrudníku - nestabilná angína pectoris

• Angína - výtok
• Angína - čo sa opýtať svojho lekára
• Angína - keď máte bolesti na hrudníku
• Angioplastika a stent - výtok zo srdca
• Infarkt - výtok
• Srdcový infarkt - na čo sa musíte opýtať svojho lekára

• Angína
• Angioplastika balónom koronárnych artérií - séria

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG a kol. Usmernenie AHA / ACC z roku 2014 pre manažment pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami bez elevácie ST: správa Pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines. [Zverejnená oprava sa objaví v J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Chyba dávkovania v texte článku]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA a kol. Usmernenie ACC / AHA z roku 2019 k primárnej prevencii kardiovaskulárnych chorôb: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynoch pre klinickú prax. [zverejnená oprava sa objaví v Obeh. 2019; 140 (11): e649-e650] [zverejnená oprava sa objaví v Obeh. 2020; 141 (4): e60] [publikovaná oprava sa objaví v Obeh. 2020; 141 (16): e774]. Obeh. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Poslanec Bonaca. Sabatínska čs. Prístup k pacientovi s bolesťou na hrudníku. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 56. kap.

Giugliano RP, Braunwald E. Akútne koronárne syndrómy bez elevácie ST. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 60. kap.

Ibanez B, James S, Agewall S a kol. Pokyny ESC z roku 2017 na liečbu akútneho infarktu myokardu u pacientov s eleváciou segmentu ST: Pracovná skupina pre manažment akútneho infarktu myokardu u pacientov s eleváciou segmentu ST u Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV a kol. Vplyv revaskularizácie viacerých ciev na výsledky zdravotného stavu u pacientov s infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu a ochorením viacerých ciev na koronárne tepny. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Akútny koronárny syndróm: nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu bez elevácie ST. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 63. kapitola