Postchirurgická liečba bolesti u dospelých

Bolesť, ktorá sa objaví po operácii, je dôležitým problémom. Pred chirurgickým zákrokom ste vy a váš chirurg mohli diskutovať o tom, koľko bolesti by ste mali očakávať a ako sa bude liečiť.

Niekoľko faktorov určuje, koľko bolesti máte a ako ju zvládnuť:

• Rôzne typy operácií a chirurgických rezov (rezov) spôsobujú rôzne typy a množstvo bolesti neskôr.
• Dlhší a invazívnejší chirurgický zákrok, okrem toho, že spôsobí väčšie bolesti, vás môže viac zbaviť. Zotavenie sa z týchto ďalších účinkov chirurgického zákroku môže sťažiť zvládanie bolesti.
• Každý človek cíti a reaguje na bolesť inak.

Ovládanie bolesti je dôležité pre vaše zotavenie. Je potrebná dobrá kontrola bolesti, aby ste mohli vstať a začať sa pohybovať. Je to dôležité, pretože:

• Znižuje riziko vzniku krvných zrazenín v nohách alebo pľúcach, ako aj infekcií pľúc a močových ciest.
• Budete mať kratší pobyt v nemocnici, aby ste išli skôr domov, kde sa pravdepodobne zotavíte rýchlejšie.
• Je menej pravdepodobné, že budete mať pretrvávajúce problémy s chronickou bolesťou.

Existuje veľa druhov liekov proti bolesti. V závislosti od operácie a vášho celkového zdravotného stavu môžete dostať jeden liek alebo kombináciu liekov.

Štúdie ukazujú, že ľudia, ktorí používajú liek proti bolesti po operácii na potlačenie bolesti, často užívajú menej liekov proti bolesti ako tí, ktorí sa snažia vyhnúť lieku proti bolesti.

Vašou úlohou ako pacienta je informovať svojich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o tom, či máte bolesti a či lieky, ktoré dostávate, vašu bolesť zvládajú.

Hneď po operácii môžete dostávať lieky proti bolesti priamo do žíl intravenóznou (IV) linkou. Toto vedenie vedie cez čerpadlo. Pumpa je nastavená tak, aby vám poskytovala určité množstvo liekov proti bolesti.

Často môžete stlačiť gombík, aby ste si v prípade potreby poskytli väčšiu úľavu od bolesti. Toto sa nazýva pacientom kontrolovaná anestézia (PCA), pretože riadite, koľko ďalšieho lieku dostanete. Je naprogramovaný, takže si nemôžete dať veľa.

Lieky na epidurálnu bolesť sa dodávajú cez mäkkú hadičku (katéter). Rúrka sa vloží do chrbta do malého priestoru tesne mimo miechy. Liek na bolesť vám možno podať kontinuálne alebo v malých dávkach cez hadičku.

S týmto katétrom, ktorý je už zavedený, môžete vyjsť z operácie. Alebo vám lekár (anestéziológ) zavedie katéter do krížov, zatiaľ čo po operácii ležíte na boku na nemocničnom lôžku.

Riziká epidurálnych blokov sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať:

• Pokles krvného tlaku. Tekutiny sa podávajú do žily (IV), aby sa udržal stabilný krvný tlak.
• Bolesť hlavy, závrat, ťažkosti s dýchaním alebo záchvaty.

Liek na narkotické (opioidné) bolesti, ktorý sa užíva vo forme tabliet alebo sa podáva jednorazovo, môže dostatočne zmierniť bolesť. Tento liek môžete dostať ihneď po operácii. Častejšie ho dostávate, keď už nepotrebujete epidurálny alebo kontinuálny IV liek.

Medzi spôsoby, ako dostanete pilulky alebo injekcie, patria:

• Pravidelne, keď o ne nemusíte požiadať
• Iba keď o ne požiadate sestru
• Iba v určitých obdobiach, napríklad keď vstanete z postele, prechádzate sa na chodbe alebo idete na fyzioterapiu

Väčšina piluliek alebo injekcií poskytuje úľavu 4 až 6 hodín alebo dlhšie. Ak lieky dostatočne nezvládajú vašu bolesť, požiadajte svojho poskytovateľa o:

• Častejšie príjem pilulky alebo dávky
• Príjem silnejšej dávky
• Prechod na iný liek

Namiesto použitia opioidných liekov proti bolesti vám môže váš lekár dať na kontrolu bolesti acetaminofén (Tylenol) alebo ibuprofén (Advil alebo Motrin). V mnohých prípadoch sú tieto neopioidné lieky proti bolesti rovnako účinné ako narkotiká. Pomôžu vám tiež vyhnúť sa riziku zneužívania a závislosti od opioidov.

Pooperačná úľava od bolesti

• Lieky proti bolesti

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Peroperačné neopioidné infúzie na zvládnutie pooperačnej bolesti. In: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, vyd. Základy medicíny proti bolesti. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 12.

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA a kol. Liečba pooperačnej bolesti: usmernenie klinickej praxe od Americkej spoločnosti pre bolesť, Americkej spoločnosti pre regionálnu anestéziu a medicínu bolesti a Výboru pre regionálnu anestéziu, výkonného výboru a správnej rady Americkej spoločnosti pre anestéziu. J Pain. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Najmodernejšie stratégie šetriace opioidy pre pooperačnú bolesť u dospelých chirurgických pacientov. Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernandez A, Sherwood ER. Princípy anestéziológie, zvládanie bolesti a sedácia pri vedomí. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. kap.

• Po operácii