Membránová nefropatia

Membránová nefropatia je porucha obličiek, ktorá vedie k zmenám a zápalom štruktúr vo vnútri obličiek, ktoré pomáhajú filtrovať odpady a tekutiny. Zápal môže viesť k problémom s funkciou obličiek.

Membránová nefropatia je spôsobená zhrubnutím časti glomerulárnej bazálnej membrány. Glomerulárna bazálna membrána je súčasťou obličiek, ktorá pomáha filtrovať odpad a prebytočnú tekutinu z krvi. Presný dôvod tohto zahustenia nie je známy.

Zhrubnutá glomerulárna membrána nefunguje normálne. Vďaka tomu sa v moči stratí veľké množstvo bielkovín.

Tento stav je jednou z najbežnejších príčin nefrotického syndrómu. Toto je skupina príznakov, ktoré zahŕňajú bielkoviny v moči, nízku hladinu bielkovín v krvi, vysoké hladiny cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridov a opuchy. Membránová nefropatia môže byť primárnym ochorením obličiek alebo môže byť spojená s inými stavmi.

Nasledujúce riziko zvyšuje váš stav.

• Rakoviny, najmä rakovina pľúc a hrubého čreva
• Vystavenie toxínom vrátane zlata a ortuti
• Infekcie vrátane hepatitídy B, malárie, syfilisu a endokarditídy
• Lieky vrátane penicilamínu, trimetadiónu a krémov na zosvetlenie pokožky
• Systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Gravesova choroba a ďalšie autoimunitné poruchy

Porucha sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale je častejšia po 40. roku života.

Príznaky často začínajú pomaly v priebehu času a môžu zahŕňať:

• Edém (opuch) v ktorejkoľvek oblasti tela
• Únava
• Spenený vzhľad moču (kvôli veľkému množstvu bielkovín)
• Zlá chuť do jedla
• Močenie, nadmerné v noci
• Pribrať

Fyzikálne vyšetrenie môže preukázať opuch (edém).

Rozbor moču môže odhaliť veľké množstvo bielkovín v moči. V moči môže byť tiež trochu krvi.Rýchlosť glomerulárnej filtrácie („rýchlosť“, ktorou obličky čistia krv) je často takmer normálna.

Môžu sa vykonať ďalšie testy, aby sa zistilo, ako dobre fungujú obličky a ako sa telo prispôsobuje problémom s obličkami. Tie obsahujú:

• Albumín - krv a moč
• Dusík močoviny v krvi (BUN)
• Kreatinín - krv
• Klírens kreatinínu
• Lipidový panel
• Bielkoviny - krv a moč

Biopsia obličky potvrdzuje diagnózu.

Nasledujúce testy môžu pomôcť určiť príčinu membránovej nefropatie:

• Test na antinukleárne protilátky
• Anti-dvojvláknová DNA, ak je test antinukleárnych protilátok pozitívny
• Krvné testy na kontrolu hepatitídy B, hepatitídy C a syfilisu
• Úrovne doplnkov
• Kryoglobulínový test

Cieľom liečby je zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia.

Kontrola krvného tlaku je najdôležitejším spôsobom, ako oddialiť poškodenie obličiek. Cieľom je udržať krvný tlak na alebo pod 130/80 mm Hg.

Vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi by sa mala liečiť, aby sa znížilo riziko aterosklerózy. Diéta s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom cholesterolu však často nie je taká užitočná pre ľudí s membránovou nefropatiou.

Medzi lieky používané na liečbu membránovej nefropatie patria:

• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) a blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) na zníženie krvného tlaku
• Kortikosteroidy a iné lieky, ktoré potláčajú imunitný systém
• Lieky (najčastejšie statíny) na zníženie hladiny cholesterolu a triglyceridov
• Vodné pilulky (diuretiká) na zníženie opuchu
• Riedidlá krvi na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín v pľúcach a nohách

Môže byť užitočná strava s nízkym obsahom bielkovín. Môže byť navrhnutá mierne bielkovinová strava (1 gram [gm] bielkovín na kilogram [kg] telesnej hmotnosti za deň).

Môže byť potrebné vymeniť vitamín D, ak je nefrotický syndróm dlhodobý (chronický) a nereaguje na liečbu.

Toto ochorenie zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v pľúcach a nohách. Na prevenciu týchto komplikácií môžu byť predpísané lieky na riedenie krvi.

Výhľad sa líši v závislosti od množstva straty bielkovín. Môžu sa vyskytnúť obdobia bez príznakov a občasné vzplanutia. Niekedy tento stav zmizne, či už s terapiou alebo bez nej.

Väčšina ľudí s týmto ochorením bude mať poškodenie obličiek a u niektorých ľudí sa vyvinie konečné ochorenie obličiek.

Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z tohto ochorenia, patria:

• Chronické zlyhanie obličiek
• Hlboká venózna trombóza
• Konečné štádium ochorenia obličiek
• Nefrotický syndróm
• Pľúcna embólia
• Trombóza obličkových žíl

Zavolajte na schôdzku so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak:

• Máte príznaky membránovej nefropatie
• Vaše príznaky sa zhoršujú alebo nezmiznú
• Dostanete nové príznaky
• Znížili ste vylučovanie moču

Rýchle liečenie porúch a vyhýbanie sa látkam, ktoré môžu spôsobiť membránovú nefropatiu, môže znížiť vaše riziko.

Membranózna glomerulonefritída; Membránový GN; Extremembranózna glomerulonefritída; Glomerulonefritída - membránová; MGN

• Anatómia obličiek

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerulárne poruchy a nefrotické syndrómy. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primárne glomerulárne ochorenie. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 31. kap.

Salant DJ, Cattran DC. Membránová nefropatia. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, vyd. Komplexná klinická nefrológia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. kap.