Mŕtvica

Mŕtvica nastane, keď sa zastaví prietok krvi do časti mozgu. Mŕtvica sa niekedy nazýva „mozgový záchvat“.

Ak je prietok krvi prerušený na dlhšie ako niekoľko sekúnd, mozog nemôže získavať živiny a kyslík. Mozgové bunky môžu zomrieť a spôsobiť trvalé poškodenie.

K mŕtvici môže dôjsť aj vtedy, ak praskne krvná cieva v mozgu, čo vedie ku krvácaniu v hlave.

Existujú dva hlavné typy mŕtvice:

• Cievna mozgová príhoda
• Hemoragická mŕtvica

Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva, keď je krvná cieva, ktorá dodáva krv do mozgu, blokovaná krvnou zrazeninou.Môže sa to stať dvoma spôsobmi:

• V tepne, ktorá je už veľmi úzka, sa môže vytvoriť zrazenina. Toto sa nazýva trombotická mozgová príhoda.
• Zrazenina sa môže odtrhnúť z iného miesta v krvných cievach mozgu alebo z inej časti tela a cestovať až do mozgu. Toto sa nazýva mozgová embólia alebo embólia.

Ischemické cievne mozgové príhody môžu byť tiež spôsobené lepkavou látkou nazývanou plak, ktorá môže upchávať tepny.

Hemoragická mŕtvica nastane, keď dôjde k oslabeniu krvných ciev v časti mozgu a ich prasknutiu. To spôsobí únik krvi do mozgu. Niektorí ľudia majú poruchy v krvných cievach mozgu, ktoré ich zvyšujú. Tieto chyby môžu zahŕňať:

• Aneuryzma (slabá oblasť v stene cievy, ktorá spôsobuje vydutie alebo vyfúknutie cievy)
• Arteriovenózna malformácia (AVM; abnormálne spojenie medzi tepnami a žilami)
• Mozgová amyloidová angiopatia (CAA; stav, pri ktorom sa proteíny nazývané amyloid hromadia na stenách tepien v mozgu)

Hemoragické mozgové príhody sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď niekto užíva lieky na riedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin). Veľmi vysoký krvný tlak môže spôsobiť prasknutie krvných ciev a viesť k hemoragickej mozgovej príhode.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode môže dôjsť k krvácaniu a stane sa z nej hemoragická mozgová príhoda.

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. Ďalšie hlavné rizikové faktory sú:

• Nepravidelný srdcový rytmus, ktorý sa nazýva fibrilácia predsiení
• Cukrovka
• Rodinná anamnéza mozgovej príhody
• Byť mužom
• Vysoký cholesterol
• Zvyšujúci sa vek, najmä po 55 rokoch
• Etnický pôvod (Afroameričania majú väčšiu pravdepodobnosť úmrtia na mozgovú príhodu)
• Obezita
• Anamnéza predchádzajúcej mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (nastáva, keď sa na krátky čas zastaví tok krvi do časti mozgu)

Riziko mŕtvice je tiež vyššie u:

• Ľudia, ktorí majú srdcové choroby alebo zlý prietok krvi v nohách spôsobený zúženými tepnami
• Ľudia, ktorí majú nezdravé stravovacie návyky, ako je fajčenie, nadmerné pitie alkoholu, užívanie rekreačných drog, diéta s vysokým obsahom tukov a nedostatok pohybu.
• Ženy, ktoré užívajú antikoncepčné pilulky (najmä tie, ktoré fajčia a sú staršie ako 35 rokov)
• Tehotné ženy majú počas tehotenstva zvýšené riziko
• Ženy, ktoré užívajú hormonálnu substitučnú liečbu
• Patent foramen ovale (PFO), otvor medzi ľavou a pravou predsieňou (hornou komorou) srdca

Príznaky mozgovej príhody závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená. V niektorých prípadoch človek nemusí vedieť, že došlo k mozgovej príhode.

Príznaky sa väčšinou vyvinú náhle a bez varovania. Ale príznaky sa môžu vyskytnúť zapínanie a vypínanie prvý alebo dva dni. Príznaky sú zvyčajne najvážnejšie, keď dôjde k mŕtvici prvýkrát, ale môžu sa pomaly zhoršovať.

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť, ak je mŕtvica spôsobená krvácaním do mozgu. Bolesť hlavy:

• Začína sa náhle a môže byť ťažké
• Môže to byť horšie, keď ležíte naplocho
• Prebudí vás zo spánku
• Zhoršuje sa pri zmene polohy alebo pri ohnutí, namáhaní alebo kašľaní

Ďalšie príznaky závisia od toho, aká závažná je mozgová príhoda a aká časť mozgu je postihnutá. Medzi príznaky patria:

• Zmena bdelosti (vrátane ospalosti, bezvedomia a kómy)
• Zmeny sluchu alebo chuti
• Zmeny, ktoré ovplyvňujú dotyk a schopnosť cítiť bolesť, tlak alebo inú teplotu
• Zmätenosť alebo strata pamäti
• Problémy s prehĺtaním
• Problémy s písaním alebo čítaním
• Závraty alebo neobvyklý pocit pohybu (vertigo)
• Problémy so zrakom, ako je zhoršené videnie, dvojité videnie alebo úplná strata zraku
• Nedostatok kontroly nad močovým mechúrom alebo vnútornosťami
• Strata rovnováhy alebo koordinácie alebo problémy s chôdzou
• Svalová slabosť na tvári, ruke alebo nohe (zvyčajne len na jednej strane)
• Necitlivosť alebo mravčenie na jednej strane tela
• Osobnosť, nálada alebo emočné zmeny
• Problémy s rozprávaním alebo porozumením ostatným, ktorí hovoria

Lekár vykoná fyzickú skúšku na:

• Skontrolujte problémy s videním, pohybom, pocitom, reflexmi, porozumením a rozprávaním. Váš lekár a zdravotné sestry budú túto skúšku časom opakovať, aby zistili, či sa vaša cievna mozgová príhoda zhoršuje alebo zlepšuje.
• Počúvajte krčné tepny na krku stetoskopom, aby ste zistili abnormálny zvuk nazývaný ovocie, ktorý je spôsobený abnormálnym prietokom krvi.
• Skontrolujte vysoký krvný tlak.

Môžete podstúpiť nasledujúce testy, ktoré vám pomôžu nájsť typ, miesto a príčinu mŕtvice a vylúčiť ďalšie problémy:

• CT mozgu, aby sa zistilo, či nedochádza ku krvácaniu
• MRI mozgu na určenie polohy mozgovej príhody
• Angiogram hlavy na vyhľadanie krvnej cievy, ktorá je upchatá alebo krváca
• Karotický duplex (ultrazvuk) na zistenie, či sa krčné tepny na krku zúžili
• Echokardiogram, aby sa zistilo, či cievnu mozgovú príhodu mohla spôsobiť krvná zrazenina zo srdca
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA) alebo CT angiografia na kontrolu abnormálnych krvných ciev v mozgu

Medzi ďalšie testy patrí:

• Krvné testy
• Elektroencefalogram (EEG) na určenie, či existujú záchvaty
• Monitorovanie elektrokardiogramu (EKG) a srdcového rytmu

Mŕtvica je lekárska pohotovosť. Je potrebné rýchle ošetrenie. Hneď zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo alebo vyhľadajte urgentnú lekársku starostlivosť pri prvých príznakoch mozgovej príhody.

Ľudia, ktorí majú príznaky mozgovej príhody, sa musia čo najrýchlejšie dostať do nemocnice.

• Ak je mŕtvica spôsobená krvnou zrazeninou, na rozpustenie zrazeniny sa môže podať liek na potlačenie tvorby zrazeniny.
• Aby bola táto liečba účinná, musí sa začať do 3 až 4 1/2 hodiny od prvého objavenia sa príznakov. Čím skôr sa s touto liečbou začne, tým väčšia je šanca na dobrý výsledok.

Ďalšie liečby vykonané v nemocnici závisia od príčiny cievnej mozgovej príhody. Môžu to byť:

• Riedidlá krvi, ako je heparín, warfarín (Coumadin), aspirín alebo klopidogrel (Plavix)
• Liek na kontrolu rizikových faktorov, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a vysoký cholesterol
• Špeciálne postupy alebo chirurgické zákroky na zmiernenie príznakov alebo zabránenie ďalším mozgovým príhodám
• Živiny a tekutiny

Fyzická terapia, pracovná terapia, logopédia a prehĺtanie sa začnú v nemocnici. Ak má osoba vážne problémy s prehĺtaním, bude pravdepodobne potrebná sonda do žalúdka (gastrostomická sonda).

Cieľom liečby po mozgovej príhode je pomôcť vám zotaviť čo najviac funkcií a zabrániť budúcim mozgovým príhodám.

Obnova po cievnej mozgovej príhode začne, keď ste ešte v nemocnici alebo v rehabilitačnom centre. Bude to pokračovať, keď idete domov z nemocnice alebo centra. Po návrate domov nezabudnite kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Podpora a zdroje sú k dispozícii od American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

To, ako dobre sa človeku po mozgovej príhode darí, závisí od:

• Typ mŕtvice
• Koľko poškodeného mozgového tkaniva
• Aké funkcie tela boli ovplyvnené
• Ako rýchlo sa podáva liečba

Problémy s pohybom, myslením a rozprávaním sa často zlepšia v týždňoch až mesiacoch po mozgovej príhode.

Mnoho ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sa bude zlepšovať aj v priebehu mesiacov alebo rokov po ich prekonaní.

Viac ako polovica ľudí s mozgovou príhodou je schopná fungovať a žiť doma. Iní nie sú schopní postarať sa o seba.

Ak je liečba liekmi na zrážanie krvi úspešná, príznaky mozgovej príhody môžu zmiznúť. Ľudia sa však často nedostanú do nemocnice dosť skoro na to, aby dostali tieto lieky, alebo nemôžu tieto lieky brať kvôli zdravotnému stavu.

Ľudia, ktorí majú mozgovú príhodu z krvnej zrazeniny (ischemická mozgová príhoda), majú väčšiu šancu na prežitie ako tí, ktorí majú mozgovú príhodu z krvácania do mozgu (hemoragická mozgová príhoda).

Riziko druhej mozgovej príhody je najvyššie počas týždňov alebo mesiacov po prvej mozgovej príhode. Riziko sa po tomto období začína znižovať.

Mŕtvica je lekárska pohotovosť, ktorú treba okamžite liečiť. Skratka F.A.S.T. je jednoduchý spôsob, ako si zapamätať príznaky mozgovej príhody a čo robiť, ak si myslíte, že mozgová mŕtvica nastala. Najdôležitejšie je podniknúť okamžité volanie na tiesňovú linku 911 alebo miestne tiesňové číslo.

F.A.S.T. znamenať:

• TVÁR. Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Skontrolujte, či jedna strana tváre neklesá.
• ARMS. Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky. Zistite, či sa jedno rameno posúva smerom nadol.
• REČ. Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Skontrolujte, či sú slová nezrozumiteľné a či sa veta opakuje správne.
• TIME. Ak sa u človeka prejaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, je nevyhnutný čas. Je dôležité dostať sa čo najrýchlejšie do nemocnice. Zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo. Konať F.A.S.T.

Zníženie rizikových faktorov mozgovej príhody znižuje vašu šancu na mozgovú príhodu.

Cerebrovaskulárne ochorenie; CVA; Mozgový infarkt; Mozgové krvácanie; Cievna mozgová príhoda; Mŕtvica - ischemická; Mozgovocievna príhoda; Mŕtvica - hemoragická; Krčná tepna - mŕtvica

• Angioplastika a umiestnenie stentu - krčná tepna - výtok
• Byť aktívny, keď máš ochorenie srdca
• Oprava aneuryzmy mozgu - výtok
• Maslo, margarín a oleje na varenie
• Starostlivosť o svalovú spasticitu alebo kŕče
• Operácia krčnej tepny - výtok
• Komunikácia s niekým s afáziou
• Komunikácia s niekým s dyzartriou
• Zápcha - starostlivosť o seba
• Demencia a vedenie vozidla
• Demencia - problémy so správaním a spánkom
• Demencia - denná starostlivosť
• Demencia - udržiavanie bezpečia v domácnosti
• Demencia - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Jedzte kalórie navyše, keď ste chorí - dospelí
• Bolesť hlavy - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Vysoký krvný tlak - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Prevencia pádov
• Mŕtvica - výtok
• Problémy s prehĺtaním

• Mozog
• Karotická stenóza - röntgen ľavej tepny
• Karotická stenóza - RTG pravej tepny
• Mŕtvica
• Funkcia mozgového kmeňa
• Cerebellum - funkcia
• Kruh Willisa
• Ľavá mozgová hemisféra - funkcia
• Pravá mozgová hemisféra - funkcia
• Endarterektómia
• Nahromadenie plaku v tepnách
• Mŕtvica - séria
• Karotická disekcia

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ischemická cerebrovaskulárna choroba. In Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 65. kap.

Crocco TJ, Meurer WJ. Mŕtvica. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 91.

Január CT, Wann LS, Alpert JS a kol. Usmernenie AHA / ACC / HRS z roku 2014 pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení: zhrnutie: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch a spoločnosti Heart Rhythm Society. Obeh. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Január CT, Wann LS, Calkins H a kol. Aktualizácia usmernení AHA / ACC / HRS z roku 2014 pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení z roku 2014 zameraná na aktualizáciu usmernení AHA / ACC / HRS z roku 2014: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch a spoločnosti Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B a kol. Pokyny pre primárnu prevenciu mŕtvice: vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association / American Stroke Association. Mŕtvica. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T a kol .; Rada pre mozgové príhody American Heart Association. Pokyny z roku 2018 pre včasnú liečbu pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou: pokyn pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association / American Stroke Association. Mŕtvica. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG a kol .; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Rada pre periférne vaskulárne choroby; a Rada pre kvalitu starostlivosti a výskum výsledkov. Starostlivosť o seba pri prevencii a liečbe kardiovaskulárnych chorôb a mozgovej príhody: vedecké vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association. J Am Heart Doc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, poslanec Lindsay, Côté R a kol. Odporúčania kanadských osvedčených postupov pre cievnu mozgovú príhodu: Sekundárna prevencia mozgovej príhody, pokyny pre prax v šiestom vydaní, aktualizácia z roku 2017. Int J Zdvih. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS a kol. Pokyny ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA z roku 2017 na prevenciu, detekciu, hodnotenie a zvládanie vysokého krvného tlaku u dospelých: správa American College of Cardiology / American Pracovná skupina Heart Association pre pokyny pre klinickú prax. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Systematické preskúmanie usmernení AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA z roku 2018 o riadení cholesterolu v krvi: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o Pokyny pre klinickú prax [publikovaná oprava sa nachádza v J Am Coll Cardiol. 2019 jún 25; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R a kol. Pokyny pre rehabilitáciu a zotavenie po mŕtvici dospelých: usmernenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association / American Stroke Association. Mŕtvica. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.