HELLP syndróm

Syndróm HELLP je skupina príznakov, ktoré sa vyskytujú u tehotných žien, ktoré majú:

• H: hemolýza (rozpad červených krviniek)
• EL: zvýšené pečeňové enzýmy
• LP: nízky počet krvných doštičiek

Príčina syndrómu HELLP sa nenašla. Považuje sa za variant preeklampsie. Niekedy je prítomnosť syndrómu HELLP spôsobená základným ochorením, ako je antifosfolipidový syndróm.

Syndróm HELLP sa vyskytuje asi u 1 až 2 z 1 000 tehotenstiev. U žien s preeklampsiou alebo eklampsiou sa stav vyvíja u 10% až 20% tehotenstiev.

Najčastejšie sa HELLP vyvíja počas tretieho trimestra tehotenstva (medzi 26. až 40. týždňom tehotenstva). Niekedy sa vyvinie v týždni po narodení dieťaťa.

Mnoho žien má vysoký krvný tlak a je u nich diagnostikovaná preeklampsia skôr, ako sa u nich rozvinie syndróm HELLP. V niektorých prípadoch sú príznaky HELLP prvým varovaním pred preeklampsiou. Podmienka je niekedy nesprávne diagnostikovaná ako:

• Chrípka alebo iné vírusové ochorenie
• Ochorenie žlčníka
• Hepatitída
• Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP)
• Vzplanutie lupusu
• Trombotická trombocytopenická purpura

Medzi príznaky patria:

• Únava alebo pocit choroby
• Zadržiavanie tekutín a nadmerné priberanie
• Bolesť hlavy
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa stále zhoršujú
• Bolesť v pravej hornej alebo strednej časti brucha
• Rozmazané videnie
• Krvácanie z nosa alebo iné krvácanie, ktoré sa ľahko nezastaví (zriedkavo)
• Záchvaty alebo kŕče (zriedkavé)

Počas fyzickej skúšky môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistiť:

• Citlivosť brucha, najmä v pravej hornej časti
• Zväčšená pečeň
• Vysoký krvný tlak
• Opuch nôh

Funkčné testy pečene (pečeňové enzýmy) môžu byť vysoké. Počet krvných doštičiek môže byť nízky. CT vyšetrenie môže ukázať krvácanie do pečene. V moči sa môže nachádzať nadmerné množstvo bielkovín.

Budú sa robiť testy zdravia dieťaťa. Testy zahŕňajú okrem iného fetálny nestresový test a ultrazvuk.

Hlavnou liečbou je dodanie dieťaťa čo najskôr, aj keď je dieťa predčasné. Problémy s pečeňou a ďalšie komplikácie syndrómu HELLP sa môžu rýchlo zhoršiť a byť škodlivé pre matku i dieťa.

Váš poskytovateľ môže vyvolať pôrod tým, že vám dá lieky na zahájenie pôrodu, alebo môže vykonať cisársky rez.

Môžete tiež dostať:

• Krvná transfúzia, ak sa zhoršia problémy s krvácaním
• Kortikosteroidy, ktoré napomáhajú rýchlejšiemu vývoju pľúc dieťaťa
• Lieky na liečbu vysokého krvného tlaku
• Infúzia síranu horečnatého na prevenciu záchvatov

Výsledky sú väčšinou dobré, ak sa problém zistí včas. Je veľmi dôležité robiť pravidelné prenatálne prehliadky. Tiež by ste mali okamžite informovať svojho poskytovateľa, ak máte príznaky tohto stavu.

Ak sa tento stav nebude liečiť včas, až u 1 zo 4 žien sa objavia vážne komplikácie. Bez liečby zomiera malý počet žien.

Úmrtnosť u detí narodených matkám so syndrómom HELLP závisí od pôrodnej hmotnosti a vývoja orgánov dieťaťa, najmä pľúc. Mnoho detí sa narodí predčasne (narodených pred 37. týždňom tehotenstva).

Syndróm HELLP sa môže vrátiť až u 1 zo 4 budúcich tehotenstiev.

Pred a po narodení dieťaťa môžu byť komplikácie, vrátane:

• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC). Porucha zrážania, ktorá vedie k nadmernému krvácaniu (krvácaniu).
• Tekutina v pľúcach (pľúcny edém)
• Zlyhanie obličiek
• Krvácanie z pečene a zlyhanie
• Oddelenie placenty od steny maternice (odtrhnutie placenty)

Po narodení dieťaťa syndróm HELLP vo väčšine prípadov ustúpi.

Ak sa príznaky syndrómu HELLP vyskytnú počas tehotenstva:

• Okamžite navštívte svojho poskytovateľa.
• Zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).
• Choďte na nemocničnú pohotovosť alebo pôrodnú a pôrodnú jednotku.

Nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť syndrómu HELLP. Všetky tehotné ženy by mali začať s predpôrodnou starostlivosťou včas a pokračovať v nej aj počas tehotenstva. To umožňuje poskytovateľovi okamžite vyhľadať a liečiť podmienky, ako je napríklad syndróm HELLP.

• Preeklampsia

Esposti SD, Reinus JF. Poruchy gastrointestinálneho traktu a pečene u tehotnej pacientky. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 39.

Sibai BM. Preeklampsia a hypertenzné poruchy. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Vyd. Pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvo. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 31.