Preeklampsia

Preeklampsia je vysoký krvný tlak a príznaky poškodenia pečene alebo obličiek, ktoré sa vyskytujú u žien po 20. týždni tehotenstva. Aj keď je preeklampsia zriedkavá, môže sa vyskytnúť aj u ženy po pôrode, najčastejšie do 48 hodín. Toto sa nazýva popôrodná preeklampsia.

Presná príčina preeklampsie nie je známa. Vyskytuje sa asi u 3% až 7% všetkých tehotenstiev. Predpokladá sa, že tento stav začína v placente. Medzi faktory, ktoré môžu viesť k vzniku preeklampsie, patria:

• Autoimunitné poruchy
• Problémy s krvnými cievami
• Tvoje dieta
• Vaše gény

Medzi rizikové faktory stavu patria:

• Prvé tehotenstvo
• Minulá história preeklampsie
• Viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá alebo viac)
• Rodinná anamnéza preeklampsie
• Obezita
• Vek nad 35 rokov
• Byť Afroameričan
  
• Cukrovka v anamnéze, vysoký krvný tlak alebo ochorenie obličiek
• Ochorenie štítnej žľazy v anamnéze

Ženy, ktoré majú preeklampsiu, sa často necítia choré.

Medzi príznaky preeklampsie patria:

• Opuch rúk a tváre alebo očí (edém)
• Náhly prírastok hmotnosti za 1 až 2 dni alebo viac ako 2 libry (0,9 kg) týždenne

Poznámka: Niektoré opuchy nôh a členkov sa počas tehotenstva považujú za normálne.

Medzi príznaky závažnej preeklampsie patria:

• Bolesť hlavy, ktorá neustupuje alebo sa zhoršuje.
• Problémy s dýchaním.
• Bolesť brucha na pravej strane, pod rebrami. Bolesť možno pociťovať aj na pravom ramene a možno ju zameniť za pálenie záhy, bolesť žlčníka, žalúdočný vírus alebo kopnutie dieťaťom.
• Nie veľmi často močenie.
• Nevoľnosť a zvracanie (znepokojujúce znamenie).
• Zmeny videnia vrátane dočasnej slepoty, videnia blikajúcich svetiel alebo škvŕn, citlivosti na svetlo a rozmazaného videnia.
• Pocit točenia alebo mdloby.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobí fyzickú skúšku. Môže sa zobraziť:

• Vysoký krvný tlak, často vyšší ako 140/90 mm Hg
• Opuch v rukách a tvári
• Pribrať

Budú sa robiť testy krvi a moču. Môže sa zobraziť:

• Bielkoviny v moči (proteinúria)
• Vyššie ako normálne pečeňové enzýmy
• Nízky počet krvných doštičiek
• Vyššia ako normálna hladina kreatinínu v krvi
• Zvýšená hladina kyseliny močovej

Skúšky sa budú robiť aj na:

• Zistite, ako dobre sa vám zráža krv
• Monitorujte zdravie dieťaťa

Výsledky tehotenského ultrazvuku, nestresového testu a ďalších testov pomôžu vášmu poskytovateľovi rozhodnúť sa, či je potrebné vaše dieťa okamžite donosiť.

Ženy, ktoré mali na začiatku tehotenstva nízky krvný tlak a po ktorých nasledoval výrazný nárast krvného tlaku, je potrebné starostlivo sledovať, či sa u nich nevyskytujú ďalšie príznaky preeklampsie.

Preeklampsia často ustúpi po narodení dieťaťa a dodaní placenty. Môže však pretrvávať alebo dokonca začať po pôrode.

Najčastejšie je vaše dieťa v 37. týždni vyvinuté natoľko, aby bolo zdravé aj mimo maternice.

Výsledkom bude, že váš poskytovateľ pravdepodobne bude chcieť, aby sa vaše dieťa narodilo, aby sa preeklampsia nezhoršila. Môžete dostať lieky na pomoc pri pôrode alebo budete potrebovať sekciu C.

Ak vaše dieťa nie je úplne vyvinuté a máte miernu preeklampsiu, ochorenie sa dá často zvládnuť doma, kým vaše dieťa nedospeje. Poskytovateľ odporučí:

• Časté návštevy lekára, aby ste sa uistili, že sa vám a vášmu dieťaťu darí.
• Lieky na zníženie krvného tlaku (niekedy).
• Závažnosť preeklampsie sa môže rýchlo meniť, takže budete musieť byť veľmi pozorne sledovaní.

Úplný odpočinok v posteli sa už neodporúča.

Niekedy je tehotná žena s preeklampsiou prijatá do nemocnice. To umožňuje zdravotníckemu tímu bližšie sledovať dieťa a matku.

Liečba v nemocnici môže zahŕňať:

• Dôsledné sledovanie matky a dieťaťa
• Lieky na kontrolu krvného tlaku a na prevenciu záchvatov a iných komplikácií
• Steroidné injekcie pre tehotenstvo do 34 týždňov tehotenstva, ktoré pomáhajú urýchliť vývoj pľúc dieťaťa

Vy a váš poskytovateľ budete naďalej diskutovať o najbezpečnejšom čase na doručenie dieťaťa, a to vzhľadom na:

• Ako blízko ste ku dňu splatnosti.
• Závažnosť preeklampsie. Preeklampsia má veľa ťažkých komplikácií, ktoré môžu matke ublížiť.
• Ako dobre sa dieťaťu darí v maternici.

Dieťa musí byť donosené, ak sa objavia príznaky závažnej preeklampsie. Tie obsahujú:

• Testy, ktoré ukazujú, že vaše dieťa nerastie dobre alebo nemá dostatok krvi a kyslíka.
• Spodný počet vašich krvných tlakov je viac ako 110 mm Hg alebo trvale vyšší ako 100 mm Hg počas 24 hodín.
• Abnormálne výsledky testov funkcie pečene.
• Silné bolesti hlavy.
• Bolesť v oblasti brucha (brucha).
• Záchvaty alebo zmeny duševných funkcií (eklampsia).
• Nahromadenie tekutín v pľúcach matky.
• HELLP syndróm (zriedkavo).
• Nízky počet krvných doštičiek alebo krvácanie.
• Nízky výdaj moču, veľa bielkovín v moči a ďalšie príznaky toho, že vaše obličky nepracujú správne.

Znaky a príznaky preeklampsie najčastejšie vymiznú do 6 týždňov po pôrode. Vysoký krvný tlak sa však niekedy zhoršuje prvých pár dní po pôrode. Preeklampsia vám stále hrozí až 6 týždňov po pôrode. Táto popôrodná preeklampsia predstavuje vyššie riziko úmrtia. Ak spozorujete akékoľvek príznaky preeklampsie, ihneď kontaktujte svojho lekára.

Ak ste mali preeklampsiu, je pravdepodobnejšie, že sa u vás znova vyvinie počas ďalšieho tehotenstva. Vo väčšine prípadov to nie je také závažné ako prvýkrát.

Ak máte vysoký krvný tlak počas viac ako jedného tehotenstva, je pravdepodobné, že budete mať vysoký krvný tlak, keď starnete.

Medzi zriedkavé, ale závažné okamžité komplikácie pre matku, patria:

• Problémy s krvácaním
• Záchvat (eklampsia)
• Spomalenie rastu plodu
• Predčasné oddelenie placenty od maternice pred narodením dieťaťa
• Prasknutie pečene
• Mŕtvica
• Smrť (zriedka)

Anamnéza preeklampsie spôsobuje, že žena má vyššie riziko budúcich problémov, ako sú:

• Ochorenie srdca
• Cukrovka
• Ochorenie obličiek
• Chronický vysoký krvný tlak

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky preeklampsie počas tehotenstva alebo po pôrode.

Nie je istý spôsob, ako zabrániť preeklampsii.

• Ak si váš lekár myslí, že máte vysoké riziko vzniku preeklampsie, môže vám odporučiť, aby ste začali užívať aspirín (81 mg) pre dieťa neskoro v prvom trimestri alebo začiatkom druhého trimestra tehotenstva. NESMIEŠ však začať užívať aspirín, pokiaľ sa najskôr neporadíte so svojím lekárom.
• Ak sa váš lekár domnieva, že máte nízky príjem vápnika, môže vám odporučiť, aby ste doplnok vápnika užívali každý deň.
• Neexistujú žiadne ďalšie osobitné preventívne opatrenia pre preeklampsiu.

Je dôležité, aby všetky tehotné ženy začali s prenatálnou starostlivosťou včas a pokračovali v nej aj počas tehotenstva a po pôrode.

Toxémia; Tehotenstvo vyvolaná hypertenzia (PIH); Gestačná hypertenzia; Vysoký krvný tlak - preeklampsia

• Preeklampsia

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov; Pracovná skupina pre hypertenziu v tehotenstve. Hypertenzia v tehotenstve. Správa pracovnej skupiny Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov pre hypertenziu v tehotenstve. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hypertenzia súvisiaca s tehotenstvom. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 48.

Sibai BM. Preeklampsia a hypertenzné poruchy. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM a kol., Vyd. Gabbe’s pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvá. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 38.