Hydatidiformný mol

Hydatidiformný mól (HM) je vzácna hmota alebo výrastok, ktorý sa tvorí vo vnútri maternice (maternice) na začiatku tehotenstva. Je to druh gestačnej trofoblastickej choroby (GTD).

HM alebo molárne tehotenstvo je výsledkom abnormálneho oplodnenia oocytu (vajíčka). Výsledkom je abnormálny plod. Placenta rastie normálne s malým alebo žiadnym rastom fetálneho tkaniva. Placentárne tkanivo tvorí hmotu v maternici. Na ultrazvuku má táto hmota často hroznovitý vzhľad, pretože obsahuje veľa malých cýst.

Šanca na tvorbu krtkov je vyššia u starších žien. Rizikovým faktorom je tiež história krtkov v predchádzajúcich rokoch.

Molárne tehotenstvo môže byť dvoch typov:

• Čiastočné molárne tehotenstvo: Existuje abnormálna placenta a určitý vývoj plodu.
• Úplné molárne tehotenstvo: Existuje abnormálna placenta a žiadny plod.

Neexistuje spôsob, ako zabrániť vzniku týchto hmôt.

Medzi príznaky molárneho tehotenstva patria:

• Abnormálny rast maternice, buď väčší alebo menší ako obvykle
• Ťažká nevoľnosť a zvracanie
• Vaginálne krvácanie počas prvých 3 mesiacov tehotenstva
• Príznaky hypertyreózy, ako je intolerancia tepla, riedka stolica, rýchly srdcový rytmus, nepokoj alebo nervozita, teplá a vlhká pokožka, trasenie rúk alebo nevysvetliteľné chudnutie.
• Príznaky podobné preeklampsii, ktoré sa vyskytujú v prvom trimestri alebo na začiatku druhého trimestra, vrátane vysokého krvného tlaku a opuchov nôh, členkov a nôh (toto je takmer vždy znak hydatidiformného móla, pretože preeklampsia je v tomto období normálne tehotenstvo)

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná vyšetrenie panvy, ktoré môže vykazovať príznaky podobné normálnemu tehotenstvu. Veľkosť maternice však môže byť abnormálna a nemusí dochádzať k žiadnym zvukom srdca dieťaťa. Môže tiež dôjsť k vaginálnemu krvácaniu.

Tehotenský ultrazvuk preukáže snehovú búrku s abnormálnou placentou, s vývojom dieťaťa alebo bez neho.

Vykonané testy môžu zahŕňať:

• Krvný test na hCG (kvantitatívne hladiny)
• Brušný alebo pošvový ultrazvuk panvy
  
• Rentgén hrude
• CT alebo MRI brucha (zobrazovacie testy)
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Testy zrážania krvi
• Funkčné testy obličiek a pečene

Ak má váš poskytovateľ podozrenie na molárne tehotenstvo, s najväčšou pravdepodobnosťou sa navrhne odstránenie abnormálneho tkaniva dilatáciou a kyretážou (D&C). D&C možno vykonať aj pomocou odsávania. Toto sa nazýva sacia aspirácia (metóda používa prísavku na odstránenie obsahu z maternice).

Čiastočné molárne tehotenstvo môže niekedy pokračovať. Žena sa môže rozhodnúť pokračovať v tehotenstve v nádeji, že sa jej narodí a narodí. Ide však o veľmi rizikové tehotenstvo. Medzi riziká môžu patriť krvácanie, problémy s krvným tlakom a predčasný pôrod (mať dieťa skôr, ako je úplne vyvinuté). V zriedkavých prípadoch je plod geneticky normálny. Ženy musia pred pokračovaním v tehotenstve úplne diskutovať o rizikách so svojím poskytovateľom.

Hysterektómia (chirurgický zákrok na odstránenie maternice) môže byť možnosťou pre staršie ženy, ktoré si NECHCE v budúcnosti otehotnieť.

Po liečbe bude sledovaná hladina vášho hCG. Je dôležité vyhnúť sa ďalšiemu tehotenstvu a používať spoľahlivú antikoncepciu počas 6 až 12 mesiacov po liečbe molárneho tehotenstva. Tento čas umožňuje presné testovanie, aby sa zabezpečilo, že abnormálne tkanivo nezarastie. Ženy, ktoré otehotnejú príliš skoro po molárnom tehotenstve, sú vystavené vysokému riziku ďalšieho molárneho tehotenstva.

Väčšina HM je nerakovinových (benígnych). Liečba je zvyčajne úspešná. Je potrebné dôsledne sledovať vášho poskytovateľa, aby sa zabezpečilo, že príznaky molárneho tehotenstva sú preč a hladiny tehotenských hormónov sa vrátia k normálu.

Asi 15% prípadov HM sa môže stať invazívnym. Tieto krtky môžu prerásť hlboko do steny maternice a spôsobiť krvácanie alebo iné komplikácie. Tento typ krtka najčastejšie dobre reaguje na lieky.

Vo veľmi malom počte prípadov úplnej HM sa z krtkov vyvinie choriokarcinóm. Toto je rýchlo rastúca rakovina. Spravidla sa úspešne lieči chemoterapiou, ale môže byť život ohrozujúca.

Komplikácie molárneho tehotenstva môžu zahŕňať:

• Prejdite na invazívne molárne ochorenie alebo choriokarcinóm
• Preeklampsia
• Problémy so štítnou žľazou
• Molárne tehotenstvo, ktoré pokračuje alebo sa vráti

Komplikácie chirurgického zákroku na odstránenie molárneho tehotenstva môžu zahŕňať:

• Nadmerné krvácanie, ktoré si možno vyžaduje transfúziu krvi
• Vedľajšie účinky anestézie

Hydatidový krtek; Molárne tehotenstvo; Hypereméza - molárna

• Maternica
• Normálna anatómia maternice (výrez)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Gestačná trofoblastická choroba: hydatidiformný mól, nemetastatický a metastatický gestačný trofoblastický nádor: diagnostika a liečba. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Gestačná trofoblastická choroba. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap. 90.

Salani R, Copeland LJ. Zhubné choroby a tehotenstvo. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Vyd. Pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvo. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 50.

Salhi BA, Nagrani S. Akútne komplikácie tehotenstva. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 178.