Hypogonadizmus

Hypogonadizmus sa vyskytuje, keď pohlavné žľazy tela produkujú malé alebo žiadne hormóny. U mužov sú tieto žľazy (pohlavné žľazy) semenníkmi. U žien sú tieto žľazy vaječníkmi.

Príčina hypogonadizmu môže byť primárna (semenníky alebo vaječníky) alebo sekundárna (problém s hypofýzou alebo hypotalamom). Pri primárnom hypogonadizme samotné vaječníky alebo semenníky nepracujú správne. Príčiny primárneho hypogonadizmu zahŕňajú:

• Niektoré autoimunitné poruchy
• Genetické a vývojové poruchy
• Infekcia
• Ochorenie pečene a obličiek
• Žiarenie (do pohlavných žliaz)
• Chirurgia
• Trauma
  

Najbežnejšie genetické poruchy, ktoré spôsobujú primárny hypogonadizmus, sú Turnerov syndróm (u žien) a Klinefelterov syndróm (u mužov).

Ak už máte iné autoimunitné poruchy, môžete mať vyššie riziko autoimunitného poškodenia pohlavných žliaz. Môžu to byť poruchy postihujúce pečeň, nadobličky a štítnu žľazu, ako aj cukrovka 1. typu.

Pri centrálnom hypogonadizme centrá v mozgu, ktoré riadia pohlavné žľazy (hypotalamus a hypofýza), nepracujú správne. Príčiny centrálneho hypogonadizmu zahŕňajú:

• Anorexia nervosa
• Krvácanie v oblasti hypofýzy
• Užívanie liekov, ako sú glukokortikoidy a opiáty
• Zastavenie anabolických steroidov
• Genetické problémy
• Infekcie
• Výživové nedostatky
• Prebytok železa (hemochromatóza)
• Žiarenie (do hypofýzy alebo hypotalamu)
• Rýchly a výrazný úbytok hmotnosti (vrátane úbytku hmotnosti po bariatrickej operácii)
• Chirurgia (operácia lebky v blízkosti hypofýzy)
• Trauma
• Nádory

Genetickou príčinou centrálneho hypogonadizmu je Kallmannov syndróm. Mnoho ľudí s týmto ochorením má znížený čuch.

Menopauza je najbežnejším dôvodom hypogonadizmu. Je to normálne u všetkých žien a vyskytuje sa v priemere okolo 50. roku života. Rovnako klesá hladina testosterónu aj u mužov. Rozsah normálneho testosterónu v krvi je u 50 až 60-ročného muža oveľa nižší ako u 20 až 30-ročného muža.

Dievčatá, ktoré majú hypogonadizmus, nezačnú menštruovať. Hypogonadizmus môže ovplyvniť vývoj a výšku pŕs. Ak dôjde k hypogonadizmu po puberte, príznaky u žien zahŕňajú:

• Návaly horúčavy
• Energia a zmeny nálady
• Menštruácia je nepravidelná alebo sa zastaví

U chlapcov ovplyvňuje hypogonadizmus vývoj svalov, fúzov, genitálií a hlasu. Vedie to tiež k problémom s rastom. U mužov sú príznaky:

• Zväčšenie pŕs
• Strata svalov
• Znížený záujem o sex (nízke libido)

Ak je prítomný nádor hypofýzy alebo iný mozog (centrálny hypogonadizmus), môžu sa vyskytnúť:

• Bolesti hlavy alebo strata zraku
• Mliečny výtok z prsníkov (z prolaktinómu)
• Príznaky iných hormonálnych nedostatkov (napríklad hypotyreóza)

Najbežnejšie nádory postihujúce hypofýzu sú kraniofaryngióm u detí a prolaktinómové adenómy u dospelých.

Možno budete musieť podstúpiť testy na kontrolu:

• Úroveň estrogénu (ženy)
• Hladina hormónu stimulujúceho folikuly (hladina FSH) a hladiny luteinizačného hormónu (LH)
• Hladina testosterónu (muži) - interpretácia tohto testu u starších mužov a mužov, ktorí sú obézni, môže byť zložitá, takže výsledky je potrebné konzultovať s odborníkom na hormóny (endokrinológom).
• Ďalšie opatrenia funkcie hypofýzy

Ďalšie testy môžu zahŕňať:

• Krvné testy na anémiu a železo
• Genetické testy vrátane karyotypu na kontrolu chromozomálnej štruktúry
• Hladina prolaktínu (mliečny hormón)
• Počet spermií
• Testy štítnej žľazy

Niekedy sú potrebné zobrazovacie testy, napríklad sonogram vaječníkov. Pri podozrení na ochorenie hypofýzy sa môže urobiť MRI alebo CT mozgu.

Možno budete musieť užívať lieky na báze hormónov. Estrogén a progesterón sa používajú pre dievčatá a ženy. Lieky sú vo forme piluliek alebo kožných náplastí. Testosterón sa používa pre chlapcov a mužov. Liek sa môže podávať ako kožná náplasť, kožný gél, roztok nanášaný na podpazušie, náplasť nanášaná na hornú gumu alebo injekčne.

U žien, ktorým nebola odstránená maternica, môže kombinovaná liečba estrogénom a progesterónom znížiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria. Ženám s hypogonadizmom, ktoré majú nízku sexuálnu túžbu, sa môže predpísať aj nízka dávka testosterónu alebo iného mužského hormónu nazývaného dehydroepiandrosterón (DHEA).

U niektorých žien sa na stimuláciu ovulácie môžu použiť injekcie alebo pilulky. Injekcie hormónu hypofýzy sa môžu použiť na pomoc mužom pri produkcii spermií. Ostatní ľudia môžu potrebovať chirurgický zákrok a radiačnú terapiu, ak je príčinou poruchy hypofýza alebo hypotalamus.

Mnoho foriem hypogonadizmu je liečiteľných a má dobrý výhľad.

U žien môže hypogonadizmus spôsobiť neplodnosť. Menopauza je forma hypogonadizmu, ktorá sa vyskytuje prirodzene. Pri poklese hladiny estrogénu môže spôsobiť návaly horúčavy, suchosť pošvy a podráždenosť. Riziko osteoporózy a srdcových chorôb sa zvyšuje po menopauze.

Niektoré ženy s hypogonadizmom podstupujú estrogénovú terapiu, najčastejšie tie, ktoré majú predčasnú menopauzu. Ale dlhodobé užívanie hormonálnej liečby môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka, krvných zrazenín a srdcových chorôb (najmä u starších žien). Ženy by sa mali porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o rizikách a výhodách menopauzálnej hormonálnej liečby.

U mužov vedie hypogonadizmus k strate sexuálnej túžby a môže spôsobiť:

• Impotencia
• Neplodnosť
• Osteoporóza
• Slabosť

Muži majú zvyčajne s vekom nižší testosterón. Pokles hladín hormónov však nie je taký dramatický ako u žien.

Ak si všimnete, obráťte sa na svojho poskytovateľa:

• Výtok z prsníkov
• Zväčšenie pŕs (muži)
• Návaly tepla (ženy)
• Impotencia
• Strata ochlpenia na tele
• Strata menštruácie
• Problémy s otehotnením
• Problémy s vašou sexuálnou túžbou
• Slabosť

Muži aj ženy by mali zavolať svojmu poskytovateľovi, ak majú bolesti hlavy alebo problémy so zrakom.

V niektorých prípadoch môže pomôcť udržiavanie kondície, normálnej telesnej hmotnosti a zdravých stravovacích návykov. Iným príčinám sa nedá zabrániť.

Nedostatok pohlavných žliaz; Zlyhanie semenníkov; Zlyhanie vaječníkov; Testosterón - hypogonadizmus

• Gonadotropíny

Ali O, Donohoue PA. Hypofunkcia semenníkov. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR a kol. Terapia testosterónom u mužov s hypogonadizmom: usmernenie klinickej praxe Endokrinnej spoločnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fyziológia a poruchy puberty. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 26. kap.

Swerdloff RS, Wang C. Semenník a mužský hypogonadizmus, neplodnosť a sexuálna dysfunkcia. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 221 kap.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinológia a starnutie. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 14. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kap.