Poruchy TMJ

Poruchy temporomandibulárnych kĺbov a svalov (poruchy TMJ) sú problémy ovplyvňujúce žuvacie svaly a kĺby, ktoré spájajú dolnú čeľusť s lebkou.

Na každej strane hlavy sú 2 zodpovedajúce temporomandibulárne kĺby. Sú umiestnené tesne pred vašimi ušami. Skratka „TMJ“ označuje názov kĺbu, ale často sa používa na označenie akýchkoľvek porúch alebo príznakov tejto oblasti.

Mnoho príznakov súvisiacich s TMJ je spôsobených účinkami fyzického stresu na štruktúry okolo kĺbu. Tieto štruktúry zahŕňajú:

• Disk chrupavky v kĺbe
• Svaly čeľuste, tváre a krku
• Blízke väzy, cievy a nervy
• Zuby

U mnohých ľudí s poruchami temporomandibulárneho kĺbu nie je príčina známa. Niektoré príčiny tohto stavu nie sú dobre preukázané. Zahŕňajú:

• Zlý skus alebo ortodontické rovnátka.
• Stres a škrípanie zubov. Mnoho ľudí s problémami s TMJ si zuby neškrípe a veľa ľudí, ktorí si zuby brúsia už dlho, problémy s temporomandibulárnym kĺbom nemajú. U niektorých ľudí môže byť stres spojený s touto poruchou spôsobený bolesťou, na rozdiel od príčiny problému.

Zlé držanie tela môže byť tiež dôležitým faktorom pri príznakoch TMJ. Napríklad držanie hlavy vpred pri celodennom pozeraní do počítača namáha svaly vašej tváre a krku.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu príznaky TMJ zhoršiť, patrí nesprávna strava a nedostatok spánku.

Mnoho ľudí nakoniec má „spúšťacie body“. Jedná sa o stiahnuté svaly na vašej čeľusti, hlave a krku. Spúšťacie body môžu odkazovať na bolesť do iných oblastí a spôsobiť bolesť hlavy, bolesti uší alebo zubov.

Medzi ďalšie možné príčiny symptómov súvisiacich s TMJ patrí artritída, zlomeniny, dislokácie a štrukturálne problémy prítomné od narodenia.

Príznaky spojené s poruchami TMJ môžu byť:

• Problémy alebo nepohodlie pri kousaní alebo žuvaní
• Cvakanie, praskanie alebo strúhanie zvuku pri otváraní alebo zatváraní úst
• Nudná, boľavá bolesť v tvári
• Bolesť ucha
• Bolesť hlavy
• Bolesť alebo citlivosť čeľuste
• Zaistenie čeľuste
• Problémy s otvorením alebo zatvorením úst

Možno budete musieť navštíviť viac ako jedného lekárskeho špecialistu na vašu bolesť a príznaky TMJ. To môže zahŕňať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zubára alebo lekára uší, nosa a hrdla (ORL), v závislosti od vašich príznakov.

Budete potrebovať dôkladnú skúšku, ktorá zahŕňa:

• Zubná prehliadka, aby sa zistilo, či máte zlé nastavenie uhryznutia
• Cítiť citlivosť kĺbu a svalov
• Stlačením okolo hlavy vyhľadáte oblasti, ktoré sú citlivé alebo bolestivé
• Posuv zubov zo strany na stranu
• Pozeráme, cítime a počúvame, ako sa čeľusť otvára a zatvára
• RTG, CT, MR, Dopplerov test TMJ

Výsledky fyzickej skúšky sa niekedy môžu javiť ako normálne.

Váš poskytovateľ bude musieť zvážiť aj ďalšie podmienky, ako sú infekcie, problémy s nervami a bolesti hlavy, ktoré môžu spôsobiť vaše príznaky.

Najskôr sa odporúčajú jednoduché a jemné terapie.

• Mäkká strava na upokojenie zápalu kĺbov.
• Naučte sa, ako jemne napínať, relaxovať alebo masírovať svaly okolo čeľuste. Váš poskytovateľ, zubár alebo fyzikálny terapeut vám s tým môže pomôcť.
• Vyvarujte sa činov, ktoré spôsobujú vaše príznaky, ako je zívanie, spev a žuvanie žuvačiek.
• Vyskúšajte na tvári vlhké teplo alebo studené zábaly.
• Naučte sa techniky znižovania stresu.
• Cvičte niekoľkokrát týždenne, aby ste zvýšili svoju schopnosť zvládať bolesť.
• Analýza uhryznutia.

Prečítajte si čo najviac informácií o tom, ako liečiť poruchy TMJ, pretože názor sa veľmi líši. Získajte názory viacerých poskytovateľov. Dobrá správa je, že väčšina ľudí nakoniec nájde niečo, čo pomáha.

Opýtajte sa svojho poskytovateľa alebo zubného lekára na lieky, ktoré môžete používať. Môžu to byť napríklad:

• Krátkodobé užívanie acetaminofénu alebo ibuprofénu, naproxénu (alebo iných nesteroidných protizápalových liekov)
• Lieky na uvoľnenie svalov alebo antidepresíva
• Injekcie uvoľňujúce svaly ako toxín botulín
• Zriedkavo sú kortikosteroidy podávané v TMJ na liečbu zápalu

Chrániče úst alebo zhryzov, tiež nazývané dlahy alebo prístroje, sa už dlho používajú na liečenie brúsenia, zatínania zubov a porúch TMJ. Môžu, ale nemusia pomôcť.

• Aj keď mnoho ľudí zistilo, že sú užitočné, ich výhody sa veľmi líšia. Ochranný kryt môže časom stratiť účinnosť alebo keď ho prestanete nosiť. Iní ľudia môžu pociťovať horšiu bolesť, keď ich nosia.
• Existujú rôzne druhy dlahov. Niektoré sedia cez horné zuby, iné zas nad spodné zuby.
• Trvalé používanie týchto položiek sa nemusí odporúčať. Mali by ste tiež prestať, ak spôsobujú zmeny vo vašom uhryznutí.

Ak konzervatívna liečba nefunguje, neznamená to automaticky, že potrebujete agresívnejšiu liečbu. Pri zvažovaní liečebných metód, ktoré sa nedajú zvrátiť, ako je napríklad ortodoncia alebo chirurgický zákrok, ktorý trvale zmení váš zhryz, buďte opatrní.

Zriedkavo je potrebná rekonštrukčná operácia čeľuste alebo výmena kĺbu. Výsledky sú v skutočnosti často horšie ako pred operáciou.

Viac informácií a podporné skupiny nájdete v združení TMJ Syndrome Association na adrese www.tmj.org.

U mnohých ľudí sa príznaky vyskytujú iba niekedy a netrvajú dlho. Majú tendenciu odísť včas s minimálnou alebo žiadnou liečbou. Väčšina prípadov sa dá úspešne liečiť.

Niektoré prípady bolesti odznejú samy bez liečby. Bolesť súvisiaca s TMJ sa môže v budúcnosti opäť vrátiť. Ak je príčinou zatínanie v noci, liečba môže byť veľmi zložitá, pretože ide o spánkové správanie, ktoré sa ťažko ovláda.

Dutiny v ústach sú bežným prístupom pri liečbe brúsenia zubov. Aj keď niektoré dlahy môžu utlmiť brúsenie tým, že poskytnú rovný a rovný povrch, nemusia byť také účinné na zníženie bolesti alebo zastavenie zatínania. Dlahy môžu z krátkodobého hľadiska dobre fungovať, ale časom by sa mohli stať menej efektívnymi. Niektoré dlahy môžu tiež spôsobiť zmeny sústa, ak nie sú správne nasadené. Môže to spôsobiť nový problém.

TMJ môže spôsobiť:

• Chronická bolesť tváre
• Chronické bolesti hlavy

Ak máte ťažkosti s jedením alebo otvorením úst, ihneď sa obráťte na svojho poskytovateľa. Majte na pamäti, že mnoho stavov môže spôsobiť príznaky TMJ, od artritídy až po poranenie krčnej chrbtice. Odborníci, ktorí sú špeciálne vyškolení v oblasti bolesti tváre, môžu pomôcť diagnostikovať a liečiť TMJ.

Mnoho krokov pri starostlivosti o domácnosť pri liečbe problémov s TMJ môže tiež pomôcť zabrániť ochoreniu. Tieto kroky zahŕňajú:

• Vyvarujte sa konzumácie tvrdých jedál a žuvačiek.
• Naučte sa relaxačné techniky na zníženie celkového stresu a svalového napätia.
• Držte si správne držanie tela, najmä ak pracujete celý deň za počítačom. Pozastavujte často, aby ste zmenili polohu, oddýchli si rukami a rukami a uvoľnili namáhané svaly.
• Použite bezpečnostné opatrenia na zníženie rizika zlomenín a vykĺbenia.

TMD; Poruchy temporomandibulárnych kĺbov; Poruchy temporomandibulárneho svalu; Costenov syndróm; Kraniomandibulárna porucha; Temporomandibulárna porucha

Indresano AT, Park CM. Nechirurgické zvládnutie porúch temporomandibulárneho kĺbu. In: Fonseca RJ, vyd. Orálna a maxilofaciálna chirurgia. 3. vyd. St. Louis, MO: Elsevier; 2018: kapitola 39.

Martin B, Baumhardt H, D’Alesio A, Woods K. Poruchy ústnej dutiny. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, vyd. Zitelli a Davisov atlas detskej fyzickej diagnostiky. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 21. kap.

Okeson JP. Poruchy temporomandibulárneho systému. In: Kellerman RD, Rakel DP, vyd. Conn’s Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 504-507.

Pedigo RA, Amsterdam JT. Perorálna medicína. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 60. kap.