Porucha autistického spektra

Porucha autistického spektra (ASD) je vývojová porucha. Často sa objavuje v prvých 3 rokoch života. ASD ovplyvňuje schopnosť mozgu rozvíjať bežné sociálne a komunikačné schopnosti.

Presná príčina ASD nie je známa. Je pravdepodobné, že k ASD vedie množstvo faktorov. Výskum ukazuje, že môžu byť zapojené aj gény, pretože ASD sa vyskytuje v niektorých rodinách. Niektoré lieky užívané počas tehotenstva môžu tiež viesť k ASD u dieťaťa.

Boli podozrenie na iné príčiny, ale neboli dokázané. Niektorí vedci sa domnievajú, že môže dôjsť k poškodeniu časti mozgu, ktorá sa nazýva amygdala. Iní skúmajú, či vírus môže vyvolať príznaky.

Niektorí rodičia počuli, že vakcíny môžu spôsobiť ASD. Štúdie však nezistili žiadnu súvislosť medzi vakcínami a ASD. Všetky odborné lekárske a vládne skupiny tvrdia, že medzi vakcínami a ASD neexistuje žiadna súvislosť.

Nárast detí s ASD môže byť spôsobený lepšou diagnostikou a novšími definíciami ASD. Porucha autistického spektra teraz zahŕňa syndrómy, ktoré sa predtým považovali za samostatné poruchy:

• Autistická porucha
• Aspergerov syndróm
• Detská dezintegračná porucha
• Prenikavá vývojová porucha

Väčšina rodičov detí s ASD má podozrenie, že v čase, keď má dieťa 18 mesiacov, niečo nie je v poriadku. Deti s ASD majú často problémy s:

• Predstierajte hru
• Sociálne interakcie
• Verbálna a neverbálna komunikácia

Niektoré deti sa zdajú normálne pred dosiahnutím veku 1 alebo 2 rokov. Potom náhle stratia jazykové alebo sociálne zručnosti, ktoré už mali.

Príznaky sa môžu líšiť od stredne ťažkých až po závažné.

Osoba s autizmom môže:

• Buďte veľmi citliví na zrak, sluch, hmat, čuch alebo chuť (napríklad odmietajú nosiť „svrbiace“ oblečenie a rozčúlia sa, ak sú nútení nosiť dané oblečenie)
• Buďte veľmi rozrušení, keď sa zmenia rutiny
• Opakujte pohyby tela stále dokola
• Buďte neobvykle pripútaní k veciam

Medzi problémy s komunikáciou patria:

• Nemožno začať ani udržiavať konverzáciu
• Namiesto slov používa gestá
• Rozvíja jazyk pomaly alebo vôbec
• Neupravuje pohľad tak, aby sa pozrel na objekty, na ktoré sa pozerajú ostatní
• Neodkazuje na seba správnym spôsobom (napríklad hovorí „chcete vodu“, keď dieťa znamená „chcem vodu“).
• Nesmeruje na to, aby ukazoval iným ľuďom predmety (zvyčajne sa to stane počas prvých 14 mesiacov života)
• Opakuje slová alebo pasáže, napríklad reklamy

Sociálna interakcia:

• Nerobí priateľov
• Nehrá interaktívne hry
• Je stiahnutý
• Môže nereagovať na očný kontakt alebo úsmev, alebo sa môže vyhnúť očnému kontaktu
• Môže sa správať k ostatným ako k predmetom
• Je radšej sám ako s ostatnými
• Nie je schopný preukázať empatiu

Odpoveď na zmyslové informácie:

• Neľaká sa hlasných zvukov
• Má veľmi vysoké alebo veľmi nízke zmysly zraku, sluchu, hmatu, čuchu alebo chuti
• Môže považovať normálne zvuky za bolestivé a držať si ruky nad ušami
• Môže upustiť od fyzického kontaktu, pretože je príliš stimulujúci alebo ohromujúci
• Natiera povrchy, ústa alebo olizuje predmety
• Môže mať veľmi vysokú alebo veľmi nízku odpoveď na bolesť

Hrať:

• Nenapodobňuje konanie ostatných
• Preferuje osamelú alebo rituálnu hru
• Ukazuje malú predstieranú alebo nápaditú hru

Správanie:

• Pôsobí intenzívne naštvano
• Uviazne na jednej téme alebo úlohe
• Má krátke rozpätie pozornosti
• Má veľmi úzke záujmy
• Je nadmerne aktívny alebo veľmi pasívny
• Je agresívny voči ostatným alebo voči sebe samému
• Ukazuje silnú potrebu rovnakých vecí
• Opakuje pohyby tela

Všetky deti by mali podstúpiť bežné vyšetrenia u svojho pediatra.Možno bude potrebných viac testov, ak sa jedná o poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo rodičov. To platí, ak dieťa nespĺňa žiadny z týchto jazykových míľnikov:

• Blábolenie o 12 mesiacov
• Gestikulácia (ukázanie, mávanie na rozlúčku) do 12 mesiacov
• Hovorenie jednotlivých slov o 16 mesiacov
• Povedanie dvojslovných spontánnych fráz do 24 mesiacov (nielen ozvena)
• Strata akýchkoľvek jazykových alebo sociálnych zručností v každom veku

Tieto deti môžu potrebovať sluchový test, test na prítomnosť olova v krvi a skríningový test na ASD.

Poskytovateľ, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou ASD, by mal vidieť dieťa, aby stanovilo skutočnú diagnózu. Pretože neexistuje krvný test na ASD, diagnostika sa často zakladá na pokynoch z lekárskej knihy s názvom Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-V).

Vyhodnotenie ASD často zahŕňa kompletnú skúšku z fyzického a nervového systému (neurologického). Môžu sa vykonať testy na zistenie, či nie je problém s génmi alebo metabolizmom tela. Metabolizmus je fyzikálne a chemické procesy tela.

ASD zahŕňa široké spektrum príznakov. Jediné krátke hodnotenie teda nemôže povedať, aké sú skutočné schopnosti dieťaťa. Najlepšie je mať tím odborníkov na hodnotenie dieťaťa. Môžu hodnotiť:

• Komunikácia
• Jazyk
• Motorika
• Reč
• Úspech v škole
• Myslenie

Niektorí rodičia nechcú nechať diagnostikovať svoje dieťa, pretože sa obávajú, že dieťa bude označené. Bez diagnózy však ich dieťa nemusí dostať potrebnú liečbu a služby.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na ASD. Liečebný program výrazne zlepší vyhliadky väčšiny malých detí. Väčšina programov stavia na záujmoch dieťaťa vo vysoko štruktúrovanom harmonograme konštruktívnych činností.

Plány liečby môžu kombinovať techniky vrátane:

• Aplikovaná analýza správania (ABA)
• V prípade potreby lieky
• Pracovná terapia
• Fyzická terapia
• Logopedická terapia

APLIKOVANÁ BEHAVIORÁLNA ANALÝZA (ABA)

Tento program je určený pre menšie deti. V niektorých prípadoch pomáha. ABA využíva individuálnu výučbu, ktorá posilňuje rôzne zručnosti. Cieľom je priblížiť dieťaťu normálne fungovanie pre jeho vek.

Program ABA sa často vykonáva v detskom domove. Na program dohliada psychológ správania. Programy ABA môžu byť veľmi drahé a školské systémy ich príliš nepoužívajú. Rodičia musia často hľadať financovanie a zamestnancov z iných zdrojov, ktoré v mnohých komunitách nie sú k dispozícii.

TEACCH

Ďalším programom je TEACCH (Liečba a vzdelávanie autistických a príbuzných komunikačných postihnutých detí). Používa obrazové plány a iné vizuálne podnety. Pomáhajú deťom samostatne pracovať a organizovať a štruktúrovať svoje prostredie.

Aj keď sa TEACCH snaží zlepšiť schopnosti a schopnosť dieťaťa prispôsobiť sa, akceptuje aj problémy spojené s ASD. Na rozdiel od programov ABA TEACCH neočakáva, že deti dosiahnu typický vývoj liečbou.

LIEKY

Neexistuje žiadny liek, ktorý by sa liečil samotným ASD. Ale lieky sa často používajú na liečbu správania alebo emocionálnych problémov, ktoré môžu mať ľudia s ASD. Tie obsahujú:

• Agresivita
• Úzkosť
• Problémy s pozornosťou
• Extrémne nutkanie, ktoré dieťa nemôže zastaviť
• Hyperaktivita
• Impulzívnosť
• Podráždenosť
• Výkyvy nálad
• Výbuchy
• Ťažkosti so spánkom
• Záchvaty hnevu

Iba liek risperidón je schválený na liečbu detí vo veku od 5 do 16 rokov na podráždenosť a agresivitu, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ASD. Ďalšie lieky, ktoré sa môžu tiež použiť, sú stabilizátory nálady a stimulanty.

DIÉTA

Zdá sa, že niektorým deťom s ASD sa darí bezlepková alebo kazeínová diéta. Lepok je obsiahnutý v potravinách obsahujúcich pšenicu, raž a jačmeň. Kazeín je obsiahnutý v mlieku, syroch a iných mliečnych výrobkoch. Nie všetci odborníci súhlasia s tým, že zmeny v stravovaní majú rozdiel. A nie všetky štúdie preukázali pozitívne výsledky.

Ak uvažujete o týchto alebo iných zmenách stravovania, porozprávajte sa s poskytovateľom aj s registrovaným dietetikom. Chcete si byť istí, že vaše dieťa stále prijíma dostatok kalórií a správnych živín.

ĎALŠIE PRÍSTUPY

Dajte si pozor na široko medializované liečby ASD, ktoré nemajú vedeckú podporu, a správy o zázračných liekoch. Ak má vaše dieťa ASD, porozprávajte sa s ostatnými rodičmi. Prediskutujte tiež svoje obavy so špecialistami na ASD. Sledujte pokrok v oblasti výskumu ASD, ktorý sa rýchlo rozvíja.

Mnoho organizácií poskytuje ďalšie informácie a pomoc o ASD.

Správnou liečbou sa dá zlepšiť veľa príznakov ASD. Väčšina ľudí s ASD má nejaké príznaky počas celého života. Môžu však žiť so svojimi rodinami alebo v komunite.

ASD môže byť spojená s inými mozgovými poruchami, ako sú:

• Syndróm krehkého X
• Mentálne postihnutie
• Tuberózna skleróza

U niektorých ľudí s autizmom sa vyskytujú záchvaty.

Stres z riešenia autizmu môže viesť k sociálnym a emocionálnym problémom pre rodiny a opatrovateľov aj pre osoby s autizmom.

Rodičia majú zvyčajne podozrenie, že existuje vývojový problém dlho pred stanovením diagnózy. Zavolajte svojho poskytovateľa, ak si myslíte, že sa vaše dieťa nevyvíja normálne.

Autizmus; Autistická porucha; Aspergerov syndróm; Detská dezintegračná porucha; Prenikavá vývojová porucha

Bridgemohan CF. Porucha autistického spektra. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 54. kapitola

Webové stránky Centers for Disease Control and Prevention. Porucha autistického spektra, odporúčania a pokyny. www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-recommendations.html. Aktualizované 27. augusta 2019. Prístup k 8. máju 2020.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autizmus a iné vývojové postihnutia. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 90. kap.

Webová stránka Národného ústavu duševného zdravia. Porucha autistického spektra. www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd/index.shtml. Aktualizované marec 2018. Prístupné 8. mája 2020.