Retinopatia nedonosených

Retinopatia nedonosených (ROP) je abnormálny vývoj krvných ciev v sietnici oka. Vyskytuje sa u dojčiat, ktoré sa narodia príliš skoro (predčasne).

Cievy sietnice (v zadnej časti oka) sa začnú rozvíjať asi 3 mesiace po tehotenstve. Vo väčšine prípadov sú úplne vyvinuté v čase normálneho pôrodu. Oči sa nemusia vyvinúť správne, ak sa dieťa narodí veľmi skoro. Cievy môžu prestať rásť alebo abnormálne rásť zo sietnice do zadnej časti oka. Pretože sú cievy krehké, môžu unikať a spôsobiť krvácanie do oka.

Môže sa vyvinúť jazvové tkanivo, ktoré sietnicu uvoľní z vnútorného povrchu oka (oddelenie sietnice). V závažných prípadoch to môže mať za následok stratu zraku.

V minulosti spôsobovalo použitie príliš veľkého množstva kyslíka pri liečbe predčasne narodených detí abnormálny rast ciev. Teraz sú k dispozícii lepšie metódy monitorovania kyslíka. Vďaka tomu sa problém stal menej častým, najmä v rozvinutých krajinách. Stále však vládne neistota ohľadne správnej hladiny kyslíka pre predčasne narodené deti v rôznom veku. Vedci študujú okrem kyslíka aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú riziko ROP.

Dnes riziko rozvoja ROP závisí od stupňa nedonosenia. Menšie deti s väčšími zdravotnými problémami sú vystavené vyššiemu riziku.

Podmienky sú vyšetrené takmer u všetkých detí, ktoré sa narodia pred 30. týždňom alebo vážia po narodení menej ako 3 libry (1 500 gramov alebo 1,5 kilogramu). Mali by byť tiež vyšetrené niektoré vysoko rizikové deti, ktoré vážia od 3 do 4,5 libry (1,5 až 2 kilogramy) alebo ktoré sa narodia po 30 týždňoch.

Okrem predčasnosti môžu byť ďalšími rizikovými faktormi:

• Krátke zastavenie dýchania (apnoe)
• Ochorenie srdca
• Vysoký oxid uhličitý (CO2) v krvi
• Infekcia
• Nízka kyslosť krvi (pH)
• Málo kyslíka v krvi
• Dýchacie ťažkosti
• Pomalá srdcová frekvencia (bradykardia)
• Transfúzie

Miera ROP u väčšiny predčasne narodených detí sa za posledných niekoľko desaťročí vo vyspelých krajinách výrazne znížila v dôsledku lepšej starostlivosti na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU). Avšak viac detí narodených veľmi skoro je dnes schopných prežiť a tieto veľmi predčasne narodené deti sú s najvyšším rizikom ROP.

Zmeny krvných ciev nemožno vidieť voľným okom. Na odhalenie takýchto problémov je potrebné vykonať očné vyšetrenie očným lekárom.

Existuje päť etáp ROP:

• Fáza I: Došlo k mierne abnormálnemu rastu krvných ciev.
• Fáza II: Rast krvných ciev je mierne abnormálny.
• Fáza III: Rast krvných ciev je veľmi abnormálny.
• Štádium IV: Rast krvných ciev je vážne abnormálny a existuje čiastočne oddelená sietnica.
• Fáza V: Existuje úplné oddelenie sietnice.

Dieťa s ROP možno tiež klasifikovať ako dieťa s ochorením „plus choroba“, ak sa abnormálne krvné cievy zhodujú s obrázkami použitými na diagnostiku stavu.

Medzi príznaky ťažkej ROP patria:

• Abnormálne pohyby očí
• Prekrížené oči
• Ťažká krátkozrakosť
• Bielo vyzerajúce zrenice (leukocoria)

Deti, ktoré sa narodia pred 30. týždňom, vážia po narodení menej ako 1 500 gramov (1,5 libry) alebo sú vysoko rizikové z iných dôvodov, by mali podstúpiť vyšetrenia na sietnici.

Vo väčšine prípadov by prvé vyšetrenie malo byť do 4 až 9 týždňov po narodení, v závislosti od gestačného veku dieťaťa.

• Deti narodené v 27. týždni alebo neskôr majú najčastejšie skúšku vo veku 4 týždňov.
• Skôr narodení majú najčastejšie skúšky neskôr.

Následné skúšky sú založené na výsledkoch prvej skúšky. Bábätká nepotrebujú ďalšie vyšetrenie, ak sa cievy v oboch sietniciach dokončili normálne.

Rodičia by mali vedieť, aké následné očné vyšetrenia sú potrebné predtým, ako dieťa opustí jasle.

Ukázalo sa, že včasná liečba zlepšuje šance dieťaťa na normálne videnie. Liečba by mala začať do 72 hodín od očnej skúšky.

Niektoré deti s ochorením „plus choroba“ potrebujú okamžitú liečbu.

• Na prevenciu komplikácií pokročilého ROP sa môže použiť laserová terapia (fotokoagulácia).
• Laser zastaví rast abnormálnych krvných ciev.
• Ošetrenie je možné vykonať v škôlke pomocou prenosného zariadenia. Aby to dobre fungovalo, musí sa to urobiť predtým, ako sietnica vytvorí jazvy alebo sa odtrhne od zvyšku oka.
• Ďalšie liečby, ako napríklad injekčné podanie protilátky, ktorá blokuje VEG-F (rastový faktor krvných ciev) do oka, sa stále študujú.

Ak sa sietnica oddelí, je potrebný chirurgický zákrok. Výsledkom operácie nie je vždy dobré videnie.

Väčšina detí so závažnou stratou zraku v súvislosti s ROP má iné problémy súvisiace s predčasným narodením. Budú potrebovať veľa rôznych spôsobov liečby.

U asi 1 z 10 dojčiat s včasnými zmenami sa vyvinie závažnejšie ochorenie sietnice. Závažný ROP môže viesť k veľkým problémom so zrakom alebo slepote. Kľúčovým faktorom výsledku je včasná detekcia a liečba.

Komplikácie môžu zahŕňať ťažkú ​​krátkozrakosť alebo slepotu.

Najlepším spôsobom, ako zabrániť tomuto ochoreniu, je podniknúť kroky na zabránenie predčasnému pôrodu. Prevencia ďalších problémov s nedonosením môže tiež pomôcť zabrániť ROP.

Retrolentálna fibroplázia; ROP

Fierson WM; Sekcia americkej akadémie pediatrie pre oftalmológiu; Americká akadémia oftalmológie; Americká asociácia pre detskú oftalmológiu a strabizmus; Americká asociácia certifikovaných ortopédov. Skríningové vyšetrenie na retinopatiu nedonosených detí. Pediatria. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatria. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Poruchy sietnice a sklovca. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatia nedonosených. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 96. kap.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatia nedonosených. In: Yanoff M, Duker JS, vyd. Oftalmológia. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 6.21.