Doktor medicíny (MD)

MD sa dajú nájsť v širokej škále praktických nastavení, vrátane súkromných praktík, skupinových praktík, nemocníc, organizácií na údržbu zdravia, výučbových zariadení a organizácií verejného zdravia.

Prax medicíny v USA siaha do koloniálnych čias (začiatok 16. storočia). Na začiatku 17. storočia bola lekárska prax v Anglicku rozdelená do troch skupín: lekári, chirurgovia a lekárnici.

Lekári boli považovaní za elitu. Najčastejšie mali vysokoškolské vzdelanie. Chirurgovia boli zvyčajne školení v nemocnici a učili sa. Často plnili dvojitú úlohu holičského chirurga. Lekári sa tiež naučili svoje úlohy (predpisovať, vyrábať a predávať lieky) prostredníctvom učňovskej prípravy, niekedy v nemocniciach.

Tento rozdiel medzi medicínou, chirurgiou a farmáciou neprežil v koloniálnej Amerike. Keď univerzitne pripravené MD z Anglicka dorazili do Ameriky, čakalo sa od nich, že budú tiež operovať a pripravovať lieky.

Lekárska spoločnosť v New Jersey, ktorá bola zaregistrovaná v roku 1766, bola prvou organizáciou lekárskych odborníkov v kolóniách. Bol vyvinutý tak, aby „vytvoril program zahŕňajúci všetky záležitosti, ktoré sa profesie týkajú najviac: reguláciu praxe; vzdelávacie štandardy pre učňov; rozvrhy poplatkov; a etický kódex“. Neskôr sa z tejto organizácie stala Lekárska spoločnosť v New Jersey.

Odborné spoločnosti začali regulovať lekársku prax skúšaním a licencovaním praktických lekárov už v roku 1760. Na začiatku 18. storočia boli lekárske spoločnosti zodpovedné za stanovenie predpisov, praktických noriem a certifikácie lekárov.

Prirodzeným ďalším krokom bolo pre tieto spoločnosti, aby vytvorili svoje vlastné školiace programy pre lekárov. Tieto programy spojené so spoločnosťou sa nazývali „proprietárne“ lekárske vysoké školy.

Prvým z týchto vlastných programov bola lekárska vysoká škola Lekárskej spoločnosti v grófstve New York založená 12. marca 1807. Všade sa začali objavovať vlastnícke programy. Prilákali veľký počet študentov, pretože eliminovali dva prvky univerzitných lekárskych škôl: dlhé všeobecné vzdelanie a dlhé prednáškové obdobie.

V máji 1846 sa konal národný zjazd, ktorý sa zameral na riešenie mnohých prípadov zneužívania lekárskeho vzdelávania. Jeho návrhy obsahovali tieto návrhy:

• Štandardný etický kódex pre túto profesiu
• Prijatie jednotných vysokoškolských štandardov pre doktorandské štúdium vrátane kurzov predmedicínskeho vzdelávania
• Vytvorenie národnej lekárskej asociácie

5. mája 1847 sa stretlo takmer 200 delegátov zastupujúcich 40 lekárskych spoločností a 28 vysokých škôl z 22 štátov a District of Columbia. Uzniesli sa na prvom zasadnutí Americkej lekárskej asociácie (AMA). Za prvého prezidenta združenia bol zvolený Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA sa stala organizáciou, ktorá má veľký vplyv na otázky týkajúce sa zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.

AMA stanovila vzdelávacie štandardy pre MD, vrátane nasledujúcich:

• Liberálne vzdelanie v umení a vedách
• Osvedčenie o absolvovaní učňovského štúdia pred nástupom na lekársku fakultu
• Titul MD, ktorý zahŕňal 3 roky štúdia, vrátane dvoch 6-mesačných prednáškových stretnutí, 3 mesiacov venovaných disekcii a minimálne jedného 6-mesačného zasadnutia v nemocnici

V roku 1852 boli normy revidované tak, aby obsahovali ďalšie požiadavky:

• Lekárske školy museli zabezpečiť 16-týždňový kurz výučby, ktorý zahŕňal anatómiu, medicínu, chirurgiu, pôrodnú asistenciu a chémiu
• Absolventi museli mať najmenej 21 rokov
• Študenti museli absolvovať minimálne 3 roky štúdia, z toho 2 roky v odbore prijateľný odborník

V rokoch 1802 až 1876 bolo zriadených 62 pomerne stabilných lekárskych fakúlt. V roku 1810 bolo zapísaných 650 študentov a 100 absolventov lekárskych fakúlt v USA. Do roku 1900 sa tento počet zvýšil na 25 000 študentov a 5 200 absolventov. Takmer všetci títo absolventi boli bieli muži.

Daniel Hale Williams (1856-1931) bol jedným z prvých čiernych lekárov. Po ukončení štúdia na Northwestern University v roku 1883 absolvoval doktor Williams chirurgický zákrok v Chicagu a neskôr bol hlavnou silou pri zriaďovaní nemocnice Provident Hospital, ktorá dodnes slúži chicagskej South Side. Predtým čierni lekári považovali za nemožné získať privilégiá na výkon lekárskej praxe v nemocniciach.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), po ukončení štúdia na ženevskej vysokej škole medicíny v štáte New York, sa stala prvou ženou, ktorá získala titul MD v Spojených štátoch.

Lekárska fakulta Johns Hopkins University bola otvorená v roku 1893. Je uvádzaná ako prvá lekárska škola v Amerike „skutočného univerzitného typu s adekvátnym vybavením, dobre vybavenými laboratóriami, modernými učiteľmi zameranými na lekárske vyšetrovanie a výučbu a vlastnou nemocnica, v ktorej sa odborná príprava lekárov a liečenie chorých osôb spájajú v optimálny prospech oboch. ““ Je považovaný za prvý a model pre všetky neskoršie výskumné univerzity. Lekárska škola Johna Hopkinsa slúžila ako model pre reorganizáciu lekárskeho vzdelávania. Potom sa zatvorilo veľa neštandardných lekárskych škôl.

Z lekárskych fakúlt sa stali väčšinou diplomovne, s výnimkou niekoľkých škôl vo veľkých mestách. Zmenili to dva vývojové trendy. Prvou bola „Flexnerova správa“ publikovaná v roku 1910. Abraham Flexner bol popredný pedagóg, ktorý bol požiadaný, aby študoval americké lekárske fakulty. Jeho vysoko negatívna správa a odporúčania na zlepšenie viedli k zatvoreniu mnohých neštandardných škôl a vytvoreniu štandardov excelentnosti pre skutočné lekárske vzdelávanie.

Ďalší vývoj priniesol Kanaďan Sir William Osler, ktorý bol jedným z najväčších profesorov medicíny v moderných dejinách. Pracoval na McGill University v Kanade a potom na Pennsylvánskej univerzite. Potom bol prijatý do funkcie prvého vedúceho lekára a jedného zo zakladateľov univerzity Johns Hopkins University. Tam zaviedol prvé pobytové školenie (po ukončení lekárskej fakulty) a ako prvý priviedol študentov k lôžku pacienta. Pred tým časom sa študenti medicíny učili z učebníc iba dovtedy, kým nešli cvičiť, takže mali len málo praktických skúseností. Osler tiež napísal prvú komplexnú vedeckú učebnicu medicíny a neskôr odišiel do Oxfordu ako profesor regenta, kde bol pasovaný za rytiera. Zaviedol starostlivosť zameranú na pacienta a mnoho etických a vedeckých štandardov.

Do roku 1930 takmer všetky lekárske fakulty vyžadovali pre prijatie diplom slobodných umení a poskytovali troj- až štvorročné učebné osnovy z medicíny a chirurgie. Mnoho štátov tiež požadovalo, aby kandidáti absolvovali ročnú stáž v nemocnici po získaní diplomu na uznávanej lekárskej fakulte s cieľom získať licenciu na lekársku prax.

Americkí lekári sa začali špecializovať až v polovici 20. storočia. Ľudia namietajúci proti špecializácii uviedli, že „špeciality pôsobili voči všeobecnému lekárovi nespravodlivo, čo naznačuje, že je nekompetentný na správne liečenie určitých skupín chorôb“. Uviedli tiež, že špecializácia má tendenciu „degradovať praktického lekára z pohľadu verejnosti“. Keď sa však lekárske znalosti a techniky rozšírili, mnoho lekárov sa rozhodlo sústrediť sa na určité konkrétne oblasti a uznali, že ich zručnosť môže byť v niektorých situáciách užitočnejšia.

Dôležitú úlohu zohrala aj ekonómia, pretože špecialisti zvyčajne dosahovali vyššie príjmy ako všeobecní lekári. Diskusie medzi špecialistami a všeobecnými lekármi pokračujú a v poslednej dobe ich podporili problémy spojené s modernou reformou zdravotníctva.

ROZSAH PRAXE

Lekárska prax zahrnuje diagnostiku, liečbu, korekciu, radu alebo predpísanie akejkoľvek ľudskej choroby, choroby, zranenia, slabosti, deformácie, bolesti alebo iného stavu, fyzického alebo psychického, reálneho alebo imaginárneho.

REGULÁCIA PROFESIE

Medicína bola prvou z profesií, ktorá vyžadovala licenciu. Štátne zákony o udeľovaní lekárskych licencií uvádzali „diagnostiku“ a „liečbu“ ľudských stavov v medicíne. Každý, kto chcel diagnostikovať alebo liečiť ako súčasť povolania, mohol byť obvinený z „lekárskej praxe bez preukazu“.

Dnes je medicína, rovnako ako mnoho iných profesií, regulovaná na niekoľkých rôznych úrovniach:

• Lekárske školy musia dodržiavať normy Americkej asociácie lekárskych vysokých škôl
• Udeľovanie licencií je proces, ktorý prebieha na štátnej úrovni v súlade s konkrétnymi štátnymi zákonmi
• Certifikácia sa zavádza prostredníctvom národných organizácií s konzistentnými národnými požiadavkami na minimálne štandardy odbornej praxe

Licencia: Všetky štáty požadujú, aby žiadatelia o licenciu MD boli absolventmi schválenej lekárskej fakulty a absolvovali USMLE (USMLE) kroky 1 až 3. Kroky 1 a 2 sú ukončené počas štúdia na lekárskej fakulte a krok 3 je ukončený po absolvovaní lekárskeho výcviku (zvyčajne medzi 12 až 18 mesiacmi, v závislosti od štátu). Ľudia, ktorí získali lekárske vzdelanie v iných krajinách, musia tiež splniť tieto požiadavky predtým, ako budú môcť vykonávať lekársku prax v Spojených štátoch.

So zavedením telemedicíny sa vyskytli obavy, ako vyriešiť problémy so štátnymi licenciami, keď sa o lieky medzi štátmi delí prostredníctvom telekomunikácií. Zákony a smernice sa riešia. Niektoré štáty nedávno zaviedli postupy na uznávanie preukazov lekárov praktizujúcich v iných štátoch v čase núdze, napríklad po hurikánoch alebo zemetraseniach.

Certifikácia: Lekári, ktorí sa chcú špecializovať, musia absolvovať ďalších 3 až 9 rokov postgraduálnej práce v špecializovanej oblasti a potom zložiť certifikačné skúšky na palube. Rodinné lekárstvo je špecializácia s najširším rozsahom odbornej prípravy a praxe. Lekári, ktorí tvrdia, že majú špecializáciu v odbore, by mali mať v tejto konkrétnej oblasti praxe certifikáciu. Nie všetky „certifikácie“ však pochádzajú od uznávaných akademických agentúr. Najdôveryhodnejšie certifikačné agentúry sú súčasťou American Board of Medical Specialties. Mnoho nemocníc nedovolí lekárom alebo chirurgom cvičiť v štábe, ak nie sú certifikovaní príslušnou špecializáciou.

Lekár

• Typy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Web Federácie štátnych lekárskych rád. O spoločnosti FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Prístup k 21. februáru 2019.

Goldman L, Schafer AI. Prístup k medicíne, pacientovi a lekárskej profesii: medicína ako učená a humánna profesia. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kultúrne otázky v pediatrickej starostlivosti. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.