Oprava prolapsu konečníka

Oprava rektálneho prolapsu je chirurgický zákrok na fixáciu prolapsu konečníka. Toto je stav, keď posledná časť čreva (nazývaná konečník) vytŕča cez konečník.

Rektálny prolaps môže byť čiastočný a môže sa týkať iba vnútornej výstelky čreva (sliznice). Alebo to môže byť úplné a postihovať celú stenu konečníka.

U väčšiny dospelých sa chirurgický zákrok používa na opravu konečníka, pretože neexistuje iná účinná liečba.

Deti s rektálnym prolapsom nie vždy potrebujú chirurgický zákrok, pokiaľ sa ich prolaps časom nezlepší. U dojčiat prolaps často zmizne bez liečby.

Väčšina chirurgických zákrokov na prolaps konečníka sa robí v celkovej anestézii. U starších alebo chorých osôb sa môže použiť epidurálna alebo spinálna anestézia.

Existujú tri základné typy chirurgických zákrokov na opravu prolapsu konečníka. Váš chirurg rozhodne, ktorá z nich je pre vás najlepšia.

U zdravých dospelých má brušná procedúra najväčšiu šancu na úspech. Keď ste v celkovej anestézii, lekár urobí chirurgický rez brucha a odstráni časť hrubého čreva. Konečník môže byť pripevnený (zošitý) k okolitému tkanivu, takže nebude kĺzať a vypadávať cez konečník. Niekedy je okolo konečníka obalený mäkký kúsok sieťky, ktorý mu pomáha zostať na mieste. Tieto postupy je možné vykonať aj pomocou laparoskopickej chirurgie (známej tiež ako kľúčová dierka alebo teleskopická chirurgia).

Pre starších dospelých alebo pre ľudí s inými zdravotnými problémami môže byť prístup cez konečník (perineálny prístup) menej riskantný. Môže to tiež spôsobiť menšiu bolesť a viesť ku kratšiemu zotaveniu. Ale pri tomto prístupe je pravdepodobnejšie, že sa prolaps vráti (opakuje).

Jedna z chirurgických opráv cez konečník spočíva v odstránení prolapsu konečníka a hrubého čreva a následnom zašití konečníka do okolitých tkanív. Tento postup je možné vykonať v celkovej, epidurálnej alebo spinálnej anestézii.

Veľmi krehkí alebo chorí ľudia môžu potrebovať menší zákrok, ktorý posilní svaly zvierača. Táto technika obklopuje svaly páskom z mäkkej sieťoviny alebo silikónovou trubičkou. Tento prístup poskytuje iba krátkodobé zlepšenie a zriedka sa používa.

Medzi riziká anestézie a chirurgického zákroku vo všeobecnosti patria:

• Reakcie na lieky, problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny, infekcia

Medzi riziká tejto operácie patrí:

• Infekcia. Ak je odstránený kúsok konečníka alebo hrubého čreva, je potrebné črevo znovu pripojiť. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k úniku tohto spojenia, čo spôsobí infekciu. Na liečbu infekcie môže byť potrebných viac postupov.
• Zápcha je veľmi častá, aj keď väčšina ľudí má pred operáciou zápchu.
• U niektorých ľudí sa môže inkontinencia (strata kontroly nad črevom) zhoršiť.
• Návrat prolapsu po brušnej alebo perineálnej operácii.

Počas 2 týždňov pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Niektoré z nich sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E, warfarín (Coumadin), klopidogrel (Plavix), tiklopidín (Ticlid) a apixaban (Eliquis).
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.
• Ak pred operáciou ochoriete, nezabudnite to povedať svojmu chirurgovi. Patrí sem prechladnutie, chrípka, vzplanutie oparu, problémy s močením alebo akékoľvek iné ochorenie.

Deň pred operáciou:

• Jedzte ľahké raňajky a obed.
• Môže vám byť povedané, aby ste popoludní pili iba číre tekutiny, ako je vývar, číry džús a voda.
• Postupujte podľa pokynov, kedy prestať jesť alebo piť.
• Možno vám bude povedané, aby ste si vyprázdnili črevá pomocou klystírov alebo preháňadiel. Ak je to tak, postupujte presne podľa týchto pokynov.

V deň operácie:

• Užívajte akékoľvek lieky, ktoré vám povedal váš poskytovateľ, malým dúškom vody.
• Určite príďte do nemocnice včas.

Ako dlho zostanete v nemocnici, závisí od postupu. Pri otvorených zákrokoch na bruchu to môže byť 5 až 8 dní. Domov pôjdete skôr, ak ste podstúpili laparoskopickú operáciu. Pobyt na perineálnej chirurgii môže byť 2 až 3 dni.

Úplné zotavenie by ste mali dosiahnuť za 4 až 6 týždňov.

Chirurgický zákrok zvyčajne funguje dobre pri oprave prolapsu. Zápcha a inkontinencia môžu byť pre niektorých ľudí problémom.

Operácia prolapsu konečníka; Análny chirurgický prolaps

• Oprava prolapsu konečníka - séria

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Hrubého čreva a konečníka. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 51. kap.

Russ AJ, Delaney CP. Rektálny prolaps. In: Fazio the Late VW, Church JM, Delaney CP, Kiran RP, eds. Súčasná terapia v chirurgii hrubého čreva a konečníka. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. kap.