Operácia pľúc

Chirurgia pľúc je chirurgický zákrok vykonávaný na opravu alebo odstránenie pľúcneho tkaniva. Existuje veľa bežných operácií na pľúcach, vrátane:

• Biopsia neznámeho rastu
• Lobektómia na odstránenie jedného alebo viacerých lalokov pľúc
• Transplantácia pľúc
• Pneumonektómia na odstránenie pľúc
• Chirurgický zákrok, ktorý zabráni hromadeniu alebo návratu tekutín do hrudníka (pleurodéza).
• Chirurgický zákrok na odstránenie infekcie v hrudnej dutine (empyém)
• Chirurgický zákrok na odstránenie krvi v hrudnej dutine, najmä po úraze
• Chirurgický zákrok na odstránenie malých balónikových tkanív (pľúca), ktoré spôsobujú kolaps pľúc (pneumotorax)
• Klinová resekcia na odstránenie časti laloku v pľúcach

Torakotómia je chirurgický rez, ktorý chirurg urobí za účelom otvorenia hrudnej steny.

Pred operáciou vás čaká celková anestézia. Budete spať a nebudete môcť cítiť bolesť. Dva bežné spôsoby chirurgického zákroku na pľúcach sú torakotómia a torakoskopická chirurgia pomocou videa (VATS). Môže sa použiť aj robotická chirurgia.

Chirurgia pľúc pomocou torakotómie sa nazýva otvorená chirurgia. Pri tejto operácii:

• Ľahnete si na bok na operačný stôl. Vaše rameno bude umiestnené nad hlavou.
• Váš chirurg urobí chirurgický rez medzi dvoma rebrami. Rez bude prebiehať od prednej časti hrudnej steny k chrbtu, bude prechádzať tesne pod podpazuší. Tieto rebrá budú oddelené alebo môžu byť rebrá odstránené.
• Vaše pľúca na tejto strane budú vypustené, takže počas operácie sa z nich nebude pohybovať vzduch dovnútra a von. To uľahčuje chirurgovi operáciu pľúc.
• Váš chirurg nemusí vedieť, koľko z vašich pľúc je potrebné odobrať, kým nebude hrudník otvorený a pľúca nebudú viditeľné.
• Váš chirurg môže tiež odstrániť lymfatické uzliny v tejto oblasti.
• Po chirurgickom zákroku sa do oblasti hrudníka vloží jedna alebo viac drenážnych hadičiek na odtok tekutín, ktoré sa hromadia. Tieto trubice sa nazývajú hrudné trubice.
• Po operácii pľúc váš chirurg uzavrie rebrá, svaly a pokožku stehmi.
• Otvorená operácia pľúc môže trvať 2 až 6 hodín.

Torakoskopická chirurgia asistovaná videom:

• Váš chirurg urobí niekoľko malých chirurgických rezov na hrudnej stene. Týmito rezmi prejde videoskop (trubica s malou kamerou na konci) a ďalšie malé nástroje.
• Váš chirurg vám potom môže odobrať časť alebo celé pľúca, vypustiť nahromadenú tekutinu alebo krv alebo urobiť iné zákroky.
• Jedna alebo viac hadičiek bude umiestnených do hrudníka na odvedenie nahromadených tekutín.
• Tento postup vedie k oveľa menšej bolesti a rýchlejšiemu zotaveniu ako pri otvorenej operácii pľúc.

Torakotómiu alebo torakoskopickú chirurgiu pomocou videa je možné vykonať na:

• Odstráňte rakovinu (napríklad rakovinu pľúc) alebo vykonajte biopsiu neznámeho rastu
• Liečte zranenia, ktoré spôsobujú zrútenie pľúcneho tkaniva (pneumotorax alebo hemotorax)
• Ošetrujte natrvalo rozpadnuté pľúcne tkanivo (atelektáza)
• Odstráňte choré alebo poškodené pľúcne tkanivo z emfyzému alebo bronchiektázie
• Odstráňte krv alebo krvné zrazeniny (hemotorax)
• Odstráňte nádory, napríklad solitárny pľúcny uzol
• Nafúknite pľúcne tkanivo, ktoré sa zrútilo (Môže to byť spôsobené chorobou, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc alebo poranenie.)
• Odstráňte infekciu v hrudnej dutine (empyém)
• Zastavte hromadenie tekutín v hrudnej dutine (pleurodéza)
• Odstráňte krvnú zrazeninu z pľúcnej artérie (pľúcna embólia)
• Liečte komplikácie tuberkulózy

Na liečbu mnohých z týchto stavov je možné použiť torakoskopickú chirurgiu s použitím videa. V niektorých prípadoch nemusí byť chirurgický zákrok možný a chirurg bude musieť prejsť na otvorený chirurgický zákrok.

Medzi riziká tejto operácie patrí:

• Zlyhanie rozšírenia pľúc
• Zranenie pľúc alebo krvných ciev
• Potreba hrudnej trubice po operácii
• Bolesť
• Predĺžený únik vzduchu
• Opakované hromadenie tekutín v hrudnej dutine
• Krvácajúci
• Infekcia
• Poruchy srdcového rytmu
• Poškodenie bránice, pažeráka alebo priedušnice
• Smrť

Uskutočníte niekoľko návštev u svojho lekára a pred operáciou podstúpite lekárske testy. Váš poskytovateľ:

• Urobte si kompletnú fyzickú skúšku
• Uistite sa, že máte pod kontrolou ďalšie zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo problémy so srdcom alebo pľúcami
• Vykonajte testy, aby ste sa uistili, že budete v prípade potreby tolerovať odobratie pľúcneho tkaniva

Ak ste fajčiar, mali by ste prestať fajčiť niekoľko týždňov pred operáciou. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.

Vždy informujte svojho poskytovateľa:

• Aké lieky, vitamíny, byliny a ďalšie doplnky užívate, dokonca aj tie, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu
• Ak ste pili veľa alkoholu, viac ako 1 alebo 2 nápoje denne

Počas týždňa pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Niektoré z nich sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E, warfarín (Coumadin), klopidogrel (Plavix) alebo tiklopidín (Ticlid).
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Pripravte si svoj domov na návrat z nemocnice.

V deň operácie:

• Po polnoci večer pred operáciou nič nejedzte a nepite.
• Užívajte lieky, ktoré vám predpísal lekár, malými dúškami vody.
• Váš poskytovateľ vám povie, kedy máte prísť do nemocnice.

Väčšina ľudí zostáva po otvorenej torakotómii v nemocnici 5 až 7 dní. Pobyt v nemocnici pri torakoskopickom zákroku pomocou videa je najčastejšie kratší. Po každej operácii môžete stráviť čas na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

Počas pobytu v nemocnici budete:

• Požiadajte vás, aby ste si čo najskôr po operácii sadli na bok postele a chodili.
• Nechajte hadičku (y) vychádzať zo strany hrudníka, aby ste vypustili tekutiny a vzduch.
• Na nohy a nohy noste špeciálne pančuchy, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Prijímajte výstrely, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Lieky na bolesť dostávajte cez IV (hadičku, ktorá sa dostane do žíl) alebo ústami pomocou piluliek. Váš liek proti bolesti môžete dostať prostredníctvom špeciálneho prístroja, ktorý vám po stlačení gombíka poskytne dávku lieku proti bolesti. To vám umožní kontrolovať, koľko liekov proti bolesti dostanete. Môžete mať tiež zavedený epidurál. Jedná sa o katéter v zadnej časti, ktorý dodáva lieky proti bolesti na znecitlivenie nervov v chirurgickej oblasti.
• Požiadajú vás, aby ste sa poriadne zhlboka nadýchli, aby ste zabránili vzniku zápalu pľúc a infekcie. Cvičenie hlbokého dýchania tiež pomáha nafúknuť pľúca, ktoré sa operovali. Hrudná trubica (y) zostanú na svojom mieste, kým sa pľúca úplne nenafúknu.

Výsledok závisí od:

• Typ liečeného problému
• Koľko pľúcneho tkaniva (ak existuje) je odstránené
• Vaše celkové zdravie pred operáciou

Torakotómia; Odstránenie pľúcneho tkaniva; Pneumonektómia; Lobektómia; Biopsia pľúc; Torakoskopia; Torakoskopická chirurgia podporovaná videom; VATS

• Bezpečnosť kúpeľne pre dospelých
• Ako dýchať, keď ste zadýchaný
• Chirurgia pľúc - výtok
• Kyslíková bezpečnosť
• Posturálna drenáž
• Prevencia pádov
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená
• Cestovanie s problémami s dýchaním
• Pomocou kyslíka doma
• Používanie kyslíka doma - na čo sa musíte opýtať svojho lekára

• Pľúcna lobektómia - séria

Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Predoperačné hodnotenie. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 27.

Feller-Kopman DJ, Decamp MM. Intervenčné a chirurgické prístupy k ochoreniu pľúc. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 93.

Lumb A, Thomas C. Pľúcna chirurgia. In: Lumb A, Thomas C, vyd. Nunn and Lumb’s Applied Respiratory Physiology. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 33.

Putnam JB. Pľúca, hrudná stena, pleura a mediastíno. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kapitola 57.