Nemalobunkový karcinóm pľúc

Nemalobunkový karcinóm pľúc je najbežnejším typom rakoviny pľúc. Spravidla rastie a šíri sa pomalšie ako malobunkový karcinóm pľúc.

Existujú tri bežné typy nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC):

• Adenokarcinómy sa často nachádzajú vo vonkajšej oblasti pľúc.
• Spinocelulárne karcinómy sa zvyčajne nachádzajú v strede pľúc vedľa vzduchovej trubice (priedušky).
• Veľkobunkové karcinómy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti pľúc.
• Existuje viac neobvyklých typov rakoviny pľúc, ktoré sa tiež nazývajú nemalé.

Fajčenie spôsobuje väčšinu prípadov (okolo 90%) nemalobunkového karcinómu pľúc. Riziko závisí od počtu cigariet, ktoré denne fajčíte, a od toho, ako dlho ste fajčili. Ak ste v blízkosti dymu od iných ľudí (pasívne fajčenie), zvyšuje sa aj riziko rakoviny pľúc. Ale u niektorých ľudí, ktorí nikdy nefajčili, sa objaví rakovina pľúc.

Výskum ukazuje, že fajčenie marihuany môže pomôcť rastu rakovinových buniek. Neexistuje však žiadna priama súvislosť medzi fajčením marihuany a vznikom rakoviny pľúc.

Konštantné vystavenie vysokej úrovni znečistenia ovzdušia a pitnej vode s vysokým obsahom arzénu môže zvýšiť riziko rakoviny pľúc. Riziko môže zvýšiť aj anamnéza rádioterapie pľúc.

Práca s chemikáliami alebo materiálmi spôsobujúcimi rakovinu alebo v ich blízkosti môže tiež zvýšiť riziko vzniku rakoviny pľúc. Medzi také chemikálie patrí:

• Azbest
• Radón
  
• Chemikálie ako urán, berýlium, vinylchlorid, chromany niklové, uhoľné produkty, horčicový plyn, chlórmetylétery, benzín a nafta
• Určité zliatiny, farby, pigmenty a konzervačné látky
• Výrobky používajúce chlorid a formaldehyd

Medzi príznaky patria:

• Bolesť v hrudi
• Kašeľ, ktorý nezmizne
• Vykašliavanie krvi
• Únava
• Strata chuti do jedla
• Chudnutie bez pokusov
• Lapanie po dychu
• Sipot
• Bolesť, keď sa rozšíri do iných oblastí tela

Včasná rakovina pľúc nemusí spôsobovať žiadne príznaky.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu byť spôsobené NSCLC, často v neskorých štádiách:

• Bolesť alebo citlivosť kostí
• Očné viečko visí
• Chrapot alebo zmena hlasu
• Bolesť kĺbov
• Problémy s nechtami
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Opuch tváre
• Slabosť
• Bolesť alebo slabosť v ramene

Tieto príznaky môžu byť spôsobené inými, menej závažnými stavmi. Ak máte príznaky, je dôležité obrátiť sa na svojho lekára.

Poskytovateľ vykoná fyzickú skúšku a spýta sa na vašu anamnézu. Zobrazí sa otázka, či fajčíte, a ak áno, koľko toho fajčíte a ako dlho ste fajčili. Budete tiež požiadaní o ďalšie veci, ktoré vás môžu vystaviť riziku rakoviny pľúc, napríklad vystavenie určitým chemikáliám.

Testy, ktoré možno vykonať na diagnostiku rakoviny pľúc alebo na zistenie, či sa rozšírila, zahŕňajú:

• Skenovanie kostí
• Rentgén hrude
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• CT hrudníka
• MRI hrudníka
• Skenovanie pozitrónovej emisnej tomografie (PET)
• Test spúta na hľadanie rakovinových buniek
• Thoracentéza (odber tekutín okolo pľúc)

Vo väčšine prípadov sa z pľúc odstráni kúsok tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Hovorí sa tomu biopsia. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť:

• Bronchoskopia kombinovaná s biopsiou
• Biopsia ihly nasmerovaná na CT
• Endoskopický pažerákový ultrazvuk (EUS) s biopsiou
• Mediastinoskopia s biopsiou
• Otvorená biopsia pľúc
• Pleurálna biopsia

Ak biopsia preukáže rakovinu, robia sa ďalšie zobrazovacie testy, aby sa zistilo štádium rakoviny. Štádium znamená, aký veľký je nádor a ako ďaleko sa rozšíril. NSCLC je rozdelené do 5 etáp:

• Fáza 0 - Rakovina sa nerozšírila za vnútornú výstelku pľúc.
• Fáza I - Rakovina je malá a nerozšírila sa do lymfatických uzlín.
• Fáza II - Rakovina sa rozšírila do niektorých lymfatických uzlín v blízkosti pôvodného nádoru.
• Fáza III - Rakovina sa rozšírila do blízkeho tkaniva alebo do vzdialených lymfatických uzlín.
• Fáza IV - Rakovina sa rozšírila do ďalších orgánov tela, ako sú ďalšie pľúca, mozog alebo pečeň.

Existuje mnoho rôznych typov liečby NSCLC. Liečba závisí od štádia rakoviny.

Chirurgia je bežnou liečbou NSCLC, ktorá sa nerozšírila za blízke lymfatické uzliny. Chirurg môže odstrániť:

• Jeden z pľúcnych lalokov (lobektómia)
• Iba malá časť pľúc (odstránenie klinu alebo segmentu)
• Celá pľúca (pneumonektómia)

Niektorí ľudia potrebujú chemoterapiu. Chemoterapia využíva lieky na ničenie rakovinových buniek a zastavenie rastu nových buniek. Liečba sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

• Samotná chemoterapia sa často používa, keď sa rakovina rozšírila mimo pľúca (štádium IV).
• Môže sa tiež podať pred chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním, aby bola táto liečba účinnejšia. Toto sa nazýva neoadjuvantná terapia.
• Môže sa podať po operácii na usmrtenie zvyšnej rakoviny. Toto sa nazýva adjuvantná terapia.
• Chemoterapia sa zvyčajne podáva do žily (IV). Alebo to môže byť dané tabletkami.

Kontrola príznakov a prevencia komplikácií počas a po chemoterapii je dôležitou súčasťou starostlivosti.

Imunoterapia je novší druh liečby, ktorý je možné vykonať samostatne alebo chemoterapiou.

Na liečbu NSCLC sa môže použiť cielená terapia. Cielená terapia využíva nulové lieky na špecifické ciele (molekuly) v alebo na rakovinových bunkách. Tieto ciele majú úlohu pri raste a prežití rakovinových buniek. Pomocou týchto cieľov liek deaktivuje rakovinové bunky, aby sa nemohli šíriť.

Radiačná terapia sa môže použiť s chemoterapiou, ak chirurgický zákrok nie je možný. Radiačná terapia využíva silné röntgenové lúče alebo iné formy žiarenia na ničenie rakovinových buniek. Žiarenie sa môže použiť na:

• Ak chirurgický zákrok nie je možný, liečte rakovinu spolu s chemoterapiou
• Pomôžte zmierniť príznaky spôsobené rakovinou, ako sú problémy s dýchaním a opuchy
• Pomôžte zmierniť bolesť spôsobenú rakovinou, keď sa rakovina rozšírila do kostí

Kontrola príznakov počas a po ožarovaní hrudníka je dôležitou súčasťou starostlivosti.

Nasledujúca liečba sa väčšinou používa na zmiernenie príznakov spôsobených NSCLC:

• Laserová terapia - Malý lúč svetla spaľuje a zabíja rakovinové bunky.
• Fotodynamická terapia - pomocou svetla aktivuje v tele liek, ktorý zabíja rakovinové bunky.

Stres z choroby môžete zmierniť pripojením sa k podpornej skupine. Zdieľanie s ostatnými, ktorí majú spoločné skúsenosti a problémy, vám môže pomôcť, aby ste sa necítili sami.

Výhľad sa líši. Najčastejšie NSCLC rastie pomaly. V niektorých prípadoch môže rýchlo rásť a šíriť sa a spôsobiť rýchlu smrť. Rakovina sa môže rozšíriť do ďalších častí tela vrátane kostí, pečene, tenkého čreva a mozgu.

Ukázalo sa, že chemoterapia predlžuje život a zlepšuje kvalitu života u niektorých ľudí so štádiom IV NSCLC.

Miera vyliečenia súvisí so štádiom ochorenia a s tým, či ste schopní podstúpiť operáciu.

• Rakoviny I. a II. Stupňa majú najvyššiu mieru prežitia a vyliečenia.
• Rakovina III. Štádia sa dá v niektorých prípadoch vyliečiť.
• Stupeň IV rakoviny, ktorá sa vrátila, sa takmer nikdy nelieči. Ciele terapie sú predĺženie a zlepšenie kvality života.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky rakoviny pľúc, najmä ak fajčíte.

Ak fajčíte, je najvyšší čas prestať fajčiť. Ak máte problémy s ukončením liečby, obráťte sa na svojho poskytovateľa. Existuje veľa metód, ktoré vám pomôžu prestať fajčiť, od podporných skupín po lieky na predpis. Snažte sa tiež vyhnúť pasívnemu fajčeniu.

Ak máte viac ako 55 rokov a fajčíte alebo ste zvykli fajčiť za posledných desať rokov, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o vyšetrení na prítomnosť rakoviny pľúc. Aby ste sa dostali na skríning, musíte si urobiť CT vyšetrenie hrudníka.

Rak - pľúca - nemalobunka; Nemalobunkový karcinóm pľúc; NSCLC; Adenokarcinóm - pľúca; Spinocelulárny karcinóm - pľúca; Veľkobunkový karcinóm - pľúca

• Žiarenie hrudníka - výboj
• Chirurgia pľúc - výtok

• Pľúca
• Pasívne fajčenie a rakovina pľúc

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Rakovina pľúc: nemalobunkový karcinóm pľúc a malobunkový karcinóm pľúc. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 69. kapitola

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C a kol. Informácie o pokynoch NCCN: nemalobunkový karcinóm pľúc, verzia 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Aktualizované 7. mája 2020. Prístup k 13. júlu 2020.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Klinické aspekty rakoviny pľúc. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 53.