Apnoe nedonosených detí

Apnoe znamená „bez dychu“ a označuje dýchanie, ktoré sa z akejkoľvek príčiny spomalí alebo zastaví. Apnoe nedonosených detí sa týka dýchacích prestávok u detí, ktoré sa narodili pred 37. týždňom tehotenstva (predčasný pôrod).

Väčšina predčasne narodených detí má určitý stupeň apnoe, pretože oblasť mozgu, ktorá kontroluje dýchanie, sa stále vyvíja.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo môžu mať novorodenci, najmä tí, ktorí sa narodili skoro, apnoe, vrátane:

• Oblasti mozgu a nervové dráhy, ktoré riadia dýchanie, sa stále vyvíjajú.
• Svaly, ktoré udržujú dýchacie cesty otvorené, sú menšie a nie také silné, ako to bude neskôr v živote.

Ďalšie stresy u chorého alebo predčasne narodeného dieťaťa môžu zhoršiť apnoe, vrátane:

• Anémia
• Problémy s kŕmením
• Problémy so srdcom alebo pľúcami
• Infekcia
• Nízka hladina kyslíka
• Teplotné problémy

Dýchací vzorec novorodencov nie je vždy pravidelný a možno ho nazvať „periodické dýchanie“. Tento vzorec je ešte pravdepodobnejší u predčasne narodených novorodencov (preemie). Skladá sa z krátkych epizód (asi 3 sekundy) buď plytkého dýchania alebo zastavenia dýchania (apnoe). Po týchto epizódach nasledujú obdobia pravidelného dýchania trvajúce 10 až 18 sekúnd.

U menej dospelých detí možno očakávať nepravidelné dýchanie. Pri rozhodovaní o tom, ako je dieťa choré, je však dôležitý spôsob dýchania a vek dieťaťa.

Epizódy apnoe alebo „udalosti“, ktoré trvajú dlhšie ako 20 sekúnd, sa považujú za závažné. Dieťa môže mať tiež:

• Pokles srdcového rytmu. Tento pokles srdcovej frekvencie sa nazýva bradykardia (tiež sa nazýva „brady“).
• Pokles hladiny kyslíka (nasýtenie kyslíkom). Toto sa nazýva desaturácia (tiež sa nazýva „desaturácia“).

Všetky predčasne narodené deti do 35 týždňov tehotenstva sú prijímané na novorodenecké jednotky intenzívnej starostlivosti alebo do osobitných jaslí so špeciálnymi pozorovateľmi, pretože sú vystavení vyššiemu riziku apnoe. Staršie deti, u ktorých sa zistí, že majú epizódy apnoe, budú tiež umiestnené na monitory v nemocnici. Ďalšie testy sa vykonajú, ak dieťa nie je predčasne a javí sa mu zle.

• Monitory sledujú dychovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu a hladinu kyslíka.
• Alarmy na týchto monitoroch môžu spustiť poklesy dychovej frekvencie, srdcového rytmu alebo hladiny kyslíka.
• Detské monitory predávané na domáce použitie nie sú rovnaké ako monitory používané v nemocnici.

Alarmy sa môžu vyskytnúť z iných dôvodov (napríklad okolo stolice alebo pohybu), takže sledovania monitora pravidelne kontroluje tím zdravotnej starostlivosti.

Ako sa lieči apnoe, závisí od:

• Príčina
• Ako často sa to vyskytuje
• Závažnosť epizód

Deti, ktoré sú inak zdravé a majú občas menšie epizódy, sú jednoducho sledované. V týchto prípadoch epizódy pominú, keď sa deti jemne dotknú alebo „stimulujú“ v obdobiach, keď sa zastaví dýchanie.

Dieťatám, ktoré sú v poriadku, ale sú veľmi predčasné a / alebo majú veľa epizód apnoe, možno podať kofeín. To prispeje k pravidelnejšiemu dýchaniu. Sestra niekedy zmení polohu dieťaťa, pomocou odsávania odstráni tekutinu alebo hlien z úst alebo nosa alebo na uľahčenie dýchania použije vak a masku.

Dýchaniu môže pomôcť:

• Správne umiestnenie
• Pomalší čas kŕmenia
• Kyslík
• Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP)
• V extrémnych prípadoch dýchací prístroj (ventilátor)

Niektoré deti, ktoré naďalej trpia apnoe, ale sú inak zrelé a zdravé, môžu byť prepustení z nemocnice na monitore domácej apnoe, s kofeínom alebo bez kofeínu, kým neprerastú nezrelé dýchanie.

Apnoe je bežné u predčasne narodených detí. Zdá sa, že mierne apnoe nemá dlhodobé účinky. Prevencia viacerých alebo závažných epizód je však pre dieťa z dlhodobého hľadiska lepšia.

Apnoe nedonosených detí najčastejšie zmizne, keď sa dieťa blíži k „svojmu termínu“. V niektorých prípadoch, napríklad u dojčiat, ktoré sa narodili veľmi predčasne alebo majú závažné ochorenie pľúc, môže apnoe pretrvávať o niekoľko týždňov dlhšie.

Apnoe - novorodenci; AOP; As a Bs; A / B / D; Modré kúzlo - novorodenci; Temné kúzlo - novorodenci; Kúzlo - novorodenci; Apnoe - novorodenecké

Ahlfeld SK. Poruchy dýchacích ciest. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KW, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 122.

Martin RJ. Patofyziológia apnoe nedonosených. In: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, eds. Fyziológia plodu a novorodenca. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 157.

Patrinos ME. Novorodenecké apnoe a základ kontroly dýchania. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 67. kapitola