Operácia skoliózy u detí

Operácia skoliózy napraví abnormálne zakrivenie chrbtice (skolióza). Cieľom je bezpečne narovnať chrbticu dieťaťa a vyrovnať ramená a boky dieťaťa, aby sa napravil problém s chrbtom dieťaťa.

Pred operáciou dostane vaše dieťa celkovú anestéziu. Jedná sa o lieky, ktoré vaše dieťa uvedú do hlbokého spánku a nedokážu počas operácie pociťovať bolesť.

Počas chirurgického zákroku chirurg vášho dieťaťa použije implantáty, ako napríklad oceľové tyče, háčiky, skrutky alebo iné kovové zariadenia, na vyrovnanie chrbtice vášho dieťaťa a podporu jeho kostí. Kostné štepy sú umiestnené tak, aby držali chrbticu v správnej polohe a zabránili jej opätovnému zakriveniu.

Chirurg urobí najmenej jeden chirurgický rez (rez), aby sa dostal do chrbtice vášho dieťaťa. Tento strih môže byť v oblasti chrbta, hrudníka alebo na obidvoch miestach dieťaťa. Chirurg môže vykonať zákrok aj pomocou špeciálnej videokamery.

• Chirurgický rez v zadnej časti sa nazýva zadný prístup. Táto operácia často trvá niekoľko hodín.
• Prerezanie hrudnej steny sa nazýva torakotómia. Chirurg urobí vášmu dieťaťu porezanie na hrudníku, vypustí pľúca a často mu odstráni rebro. Obnova po tejto operácii je často rýchlejšia.
• Niektorí chirurgovia robia obidva tieto prístupy spoločne. Toto je oveľa dlhšia a náročnejšia operácia.
• Ďalšou technikou je torakoskopická chirurgia s podporou videa (VATS). Používa sa pre určité druhy chrbticových kriviek. Chce to veľa zručnosti a nie všetci chirurgovia sú na to vyškolení. Dieťa musí po tomto zákroku nosiť ortézu asi 3 mesiace.

Počas operácie:

• Chirurg po vykonaní rezu presunie svaly stranou.
• Kĺby medzi rôznymi stavcami (kosti chrbtice) sa vyberú.
• Ako náhrada sa často zavedú kostné štepy.
• Umiestnia sa tiež kovové nástroje, ako sú tyče, skrutky, háčiky alebo drôty, ktoré pomôžu udržať chrbticu pohromade, kým sa kostné štepy nepripojia a nezahoja.

Chirurg môže získať kosť pre štepy týmito spôsobmi:

• Chirurg môže odobrať kosť z inej časti tela vášho dieťaťa. Toto sa nazýva autograft. Kosti odobraté z vlastného tela človeka sú často tie najlepšie.
• Kosti sa dajú odobrať aj z kostnej banky, podobne ako z krvnej banky. Toto sa nazýva aloštep. Tieto štepy nie sú vždy také úspešné ako autotransplantáty.
• Môže sa tiež použiť umelá (syntetická) náhrada kostí.

Rôzne operácie používajú rôzne typy kovových nástrojov. Spravidla zostávajú v tele po spojení kostí.

Novšie typy chirurgických zákrokov na skoliózu nevyžadujú fúziu. Namiesto toho chirurgické zákroky používajú implantáty na kontrolu rastu chrbtice.

Počas operácie skoliózy chirurg použije špeciálne vybavenie na sledovanie nervov, ktoré vychádzajú z chrbtice, aby sa ubezpečil, že nie sú poškodené.

Operácia skoliózy často trvá 4 až 6 hodín.

Často sa najskôr skúšajú rovnátka, aby sa krivka nezhoršila. Keď však už nepracujú, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti dieťaťa odporučí operáciu.

Existuje niekoľko dôvodov na liečbu skoliózy:

• Vzhľad je hlavným problémom.
• Skolióza často spôsobuje bolesti chrbta.
• Ak je krivka dostatočne silná, skolióza ovplyvňuje dýchanie vášho dieťaťa.

Výber, kedy sa má operovať, sa bude líšiť.

• Keď kosti kostry prestanú rásť, krivka by sa už nemala oveľa zhoršovať. Z tohto dôvodu môže chirurg čakať, kým kosti vášho dieťaťa neprestanú rásť.
• Môže byť potrebné, aby vaše dieťa bolo predtým operované, ak je krivka chrbtice silná alebo sa rýchlo zhoršuje.

Chirurgický zákrok sa často odporúča týmto deťom a dospievajúcim so skoliózou neznámej príčiny (idiopatická skolióza):

• Všetci mladí ľudia, ktorých kostry dozreli a ktorí majú krivku väčšiu ako 45 stupňov.
• Rastúce deti, ktorých krivka presiahla 40 stupňov. (Nie všetci lekári sa zhodujú na tom, či by mali byť všetky deti s krivkami 40 stupňov operované.)

S ktorýmkoľvek z postupov na opravu skoliózy môžu byť komplikácie.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku všeobecne sú:

• Reakcie na lieky alebo problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Riziká chirurgického zákroku na skoliózu sú:

• Strata krvi, ktorá si vyžaduje transfúziu.
• Žlčové kamene alebo pankreatitída (zápal pankreasu)
• Črevná obštrukcia (blokáda).
• Poranenie nervu spôsobujúce svalovú slabosť alebo paralýzu (veľmi zriedkavé)
• Problémy s pľúcami až 1 týždeň po operácii. Dýchanie sa môže vrátiť do normálu až po 1 až 2 mesiacoch po operácii.

Medzi problémy, ktoré sa môžu v budúcnosti vyvinúť, patria:

• Fúzia sa nehojí. To môže viesť k bolestivému stavu, pri ktorom na mieste vyrastie falošný kĺb. Toto sa nazýva pseudartróza.
• Zrastené časti chrbtice sa už nemôžu hýbať. To kladie dôraz na ďalšie časti chrbta. Dodatočný stres môže spôsobiť bolesti chrbta a spôsobiť poruchu diskov (degenerácia disku).
• Kovový hák umiestnený v chrbtici sa môže trochu hýbať. Alebo sa kovová tyč môže trieť o citlivé miesto. Oboje môže spôsobiť určitú bolesť.
• Môžu sa objaviť nové problémy s chrbticou, hlavne u detí, ktoré podstúpia operáciu skôr, ako im prestane rásť chrbtica.

Povedzte poskytovateľovi svojho dieťaťa, aké lieky vaše dieťa užíva. Patria sem lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Pred operáciou:

• Vaše dieťa absolvuje úplnú fyzickú skúšku u lekára.
• Vaše dieťa sa dozvie o zákroku a o tom, čo môže čakať.
• Vaše dieťa sa naučí, ako cvičiť špeciálne dychové cvičenia, ktoré pomôžu pľúcam zotaviť sa po operácii.
• Vaše dieťa sa po operácii naučí špeciálne spôsoby, ako robiť bežné veci na ochranu chrbtice. To zahŕňa naučenie sa správneho pohybu, zmeny z jednej polohy do druhej a sedenie, státie a chôdzu. Vášmu dieťaťu bude povedané, aby pri vstávaní z postele používal techniku ​​„kotúľania guľatiny“. To znamená pohybovať celým telom naraz, aby nedošlo k vykrúteniu chrbtice.
• Poskytovateľ vášho dieťaťa s vami bude hovoriť o tom, že si vaše dieťa bude uchovávať časť svojej krvi asi mesiac pred operáciou. Je to tak, aby sa mohla použiť vlastná krv vášho dieťaťa, ak je počas operácie potrebná transfúzia.

Počas 2 týždňov pred operáciou:

• Ak vaše dieťa fajčí, musí prestať. Ľudia, ktorí majú fúziu chrbtice a pokračujú v fajčení, sa tiež nehoja. Požiadajte lekára o pomoc.
• Dva týždne pred chirurgickým zákrokom vás lekár môže požiadať, aby ste prestali dieťaťu podávať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Opýtajte sa svojho lekára na dieťa, aké lieky by ste mali dieťaťu stále podávať v deň operácie.
• Okamžite informujte lekára, keď má vaše dieťa pred operáciou akékoľvek prechladnutie, chrípku, horúčku, opar alebo iné ochorenie.

V deň operácie:

• Pravdepodobne budete vyzvaní, aby ste svojmu dieťaťu 6 až 12 hodín pred zákrokom nedávali nič jesť a piť.
• Dieťaťu dajte akékoľvek lieky, ktoré vám lekár predpísal, a zapite ich malým dúškom vody.
• Určite príďte do nemocnice včas.

Vaše dieťa bude musieť zostať v nemocnici asi 3 až 4 dni po operácii. Opravená chrbtica by sa mala udržiavať v správnej polohe, aby bola vyrovnaná. Ak chirurgický zákrok zahŕňal chirurgický rez na hrudníku, vaše dieťa môže mať v hrudníku hadičku na odtok tekutiny. Táto skúmavka sa často odstráni po 24 až 72 hodinách.

Prvých pár dní môžete do močového mechúra zaviesť katéter (hadičku), ktorý pomôže vášmu dieťaťu močiť.

Žalúdok a črevá vášho dieťaťa nemusia fungovať niekoľko dní po operácii. Možno bude potrebné, aby vaše dieťa dostávalo tekutiny a výživu intravenózne (IV).

Vaše dieťa bude dostávať lieky proti bolesti v nemocnici. Najprv sa môže liek podať špeciálnym katétrom zavedeným do chrbta vášho dieťaťa. Potom sa môže použiť pumpa na kontrolu množstva lieku proti bolesti, ktoré vaše dieťa dostane. Vaše dieťa môže tiež dostávať výstrely alebo brať pilulky od bolesti.

Vaše dieťa môže mať odliatok tela alebo ortézu.

Postupujte podľa pokynov, ktoré sa vám týkajú starostlivosti o dieťa doma.

Chrbtica vášho dieťaťa by mala po operácii vyzerať oveľa rovnejšie. Stále bude existovať určitá krivka. Trvá najmenej 3 mesiace, kým sa miechové kosti spoja dobre. Bude trvať 1 až 2 roky, kým sa úplne spoja.

Fúzia zastaví rast v chrbtici. To často nebráni, pretože väčšina rastu sa vyskytuje v dlhých kostiach tela, napríklad v nohách. Deti, ktoré podstúpia tento chirurgický zákrok, pravdepodobne dosiahnu výšku rastom nôh a rovnou chrbticou.

Chirurgia zakrivenia chrbtice - dieťa; Operácia kyfoskoliózy - dieťa; Torakoskopická chirurgia s videom - dieťa; VATS - dieťa

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolióza a kyfóza. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, vyd. Základy fyzikálnej medicíny a rehabilitácie: Poruchy pohybového aparátu, bolesť a rehabilitácia. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolióza a kyfóza. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skolióza s včasným nástupom: prehľad histórie, súčasnej liečby a budúcich smerov. Pediatria. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.