Infekcia chirurgickej rany - liečba

Chirurgický zákrok, pri ktorom dôjde k porezaniu (rezu) na koži, môže po operácii viesť k infekcii rany. Väčšina infekcií chirurgickými ranami sa prejaví počas prvých 30 dní po operácii.

Pri infekciách chirurgických rán môže z nich odtekať hnis a môžu byť červené, bolestivé alebo na dotyk horúce. Môžete mať horúčku a byť vám nevoľno.

Chirurgické rany sa môžu infikovať:

• Zárodky, ktoré sa už nachádzajú na pokožke, sa šíria do chirurgickej rany
• Zárodky, ktoré sú vo vnútri vášho tela alebo z orgánu, na ktorom sa operácia vykonala
• Choroboplodné zárodky, ktoré sa nachádzajú v okolí vášho tela, napríklad infikované chirurgické nástroje alebo v rukách lekára.

Infekcia chirurgickej rany vám hrozí viac, ak:

• Máte zle kontrolovanú cukrovku
• Máte problémy s imunitným systémom
• Máte nadváhu alebo obezitu
• Sú fajčiari
• Užívajte kortikosteroidy (napríklad prednizón)
• Dajte si operáciu, ktorá trvá dlhšie ako 2 hodiny

Existujú rôzne úrovne infekcií rán:

• Povrchová - infekcia je iba v oblasti kože
• Hlboko - infekcia siaha hlbšie ako pokožka do svalu a tkaniva
• Orgán / priestor - infekcia je hlboká a týka sa orgánu a priestoru, kde ste boli operovaný
  

Antibiotiká sa používajú na liečbu väčšiny infekcií rán. Niekedy môžete tiež potrebovať chirurgický zákrok na liečbu infekcie.

ANTIBIOTIKA

Môžete začať užívať antibiotiká na liečbu chirurgickej infekcie rany. Antibiotiká sa budú časovo líšiť, zvyčajne však budú trvať najmenej 1 týždeň. Môže sa stať, že začnete užívať intravenózne podávané antibiotiká a neskôr môžete zmeniť na tabletky. Vezmite si všetky svoje antibiotiká, aj keď sa cítite lepšie.

Ak je z vašej rany odtok, možno ho otestovať, aby ste zistili najlepšie antibiotikum. Niektoré rany sú infikované meticilínom rezistentným Staphylococcus aureus (MRSA), ktorý je rezistentný na bežne používané antibiotiká. Na liečbu infekcie MRSA bude potrebné špecifické antibiotikum.

INVASÍVNA CHIRURGICKÁ LIEČBA

Váš chirurg niekedy musí urobiť postup na vyčistenie rany. Môžu sa o to postarať buď na operačnej sále, vo vašej nemocničnej izbe alebo na klinike. Oni budú:

• Ranu otvorte odstránením svoriek alebo stehov
• Vykonajte testy hnisu alebo tkaniva v rane, aby ste zistili, či existuje infekcia a aký druh antibiotika by fungoval najlepšie
• Ranu debridujte odstránením mŕtveho alebo infikovaného tkaniva z rany
• Opláchnite ranu slanou vodou (soľným roztokom)
• Vypustite vrecko hnisu (absces), ak je prítomné
• Ranu zabaľte soľným obväzom a obväzom

STAROSTLIVOSŤ O RANY

Možno bude potrebné vyčistiť vašu chirurgickú ranu a pravidelne meniť obväz. Môžete sa to naučiť robiť sami, alebo to môžu robiť sestry. Ak to urobíte sami, budete:

• Odstráňte starý obväz a obal. Na navlhčenie rany sa môžete osprchovať, čo umožňuje ľahšie odlepenie obväzu.
• Vyčistite ranu.
• Vložte nový, čistý obalový materiál a oblečte nový obväz.

Na pomoc pri hojení niektorých chirurgických rán môžete mať obväz na ranu VAC (vakuovo asistovaný uzáver). Zvyšuje prietok krvi v rane a pomáha pri hojení.

• Toto je obväz podtlaku (vákua).
• K dispozícii je vákuová pumpa, vyrezaný penový kus, ktorý sa hodí na ranu, a vákuová trubica.
• Na vrchu je prelepený číry obväz.
• Obväz a penový kúsok sa menia každé 2 až 3 dni.

Môže to trvať dni, týždne alebo dokonca mesiace, kým bude rana čistá, bez infekcie a nakoniec sa zahojí.

Ak sa rana nezatvorí sama, budete možno potrebovať na uzatvorenie rany kožný štep alebo operáciu svalového laloku. Ak je nevyhnutný svalový lalok, chirurg vám môže zobrať kúsok svalu z oblasti zadku, ramena alebo hornej časti hrudníka, aby si mohol poraniť. Ak to potrebujete, chirurg to urobí až po odstránení infekcie.

Ak infekcia rany nie je veľmi hlboká a otvor v rane je malý, budete sa môcť o seba postarať sami doma.

Ak je infekcia rany hlboká alebo je v nej väčší otvor, bude pravdepodobne potrebné stráviť aspoň niekoľko dní v nemocnici. Potom budete buď:

• Choďte domov a sledujte svojho chirurga. Môžu prísť k vám domov zdravotné sestry a pomôcť im so starostlivosťou.
• Choďte do opatrovateľského zariadenia.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak má vaša chirurgická rana príznaky infekcie:

• Hnis alebo drenáž
• Nepríjemný zápach vychádzajúci z rany
• Horúčka, zimnica
• Horúce na dotyk
• Začervenanie
• Bolesť alebo bolesť na dotyk

Infekcia - chirurgická rana; Infekcia miesta chirurgického zákroku - SSI

Espinosa JA, Sawyer R. Infekcie v mieste chirurgického zákroku. In: Cameron AM, Cameron JL, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 1337-1344.

Kulaylat MN, Dayton MT. Chirurgické komplikácie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Weiser MC, Moucha CS. Prevencia infekcie v mieste chirurgického zákroku. In: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, vyd. Skeletálna trauma: základná veda, manažment a rekonštrukcia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. kap.