Chirurgický zákrok pre rakovinu pankreasu

Na liečbu rakoviny pankreasu sa robí operácia pankreasu.

Pankreas sa nachádza za žalúdkom, medzi dvanástnikom (prvá časť tenkého čreva) a slezinou a pred chrbticou. Pomáha pri trávení potravy. Pankreas má tri časti, ktoré sa nazývajú hlava (širší koniec), stred a chvost. Celá alebo časť pankreasu sa odstráni v závislosti od umiestnenia rakovinového nádoru.

To, či sa zákrok vykonáva laparoskopicky (pomocou malej videokamery) alebo pomocou robotickej chirurgie, závisí od:

• Rozsah operácie
• Skúsenosti a počet operácií, ktoré vykonal váš chirurg
• Skúsenosti a počet operácií vykonaných v nemocnici, ktorú budete používať

Chirurgický zákrok sa robí v nemocnici v celkovej anestézii, takže ste vyspatí a bez bolesti. Pri chirurgickej liečbe rakoviny pankreasu sa používajú nasledujúce typy operácií.

Postup Whipple - Toto je najbežnejšia operácia rakoviny pankreasu.

• V brušku sa urobí porezanie a hlava pankreasu je odstránená.
• Vyberá sa tiež žlčník, žlčovod a časť dvanástnika (prvá časť tenkého čreva). Niekedy sa odstráni časť žalúdka.

Distálna pankreatektómia a splenektómia - Tento chirurgický zákrok sa používa častejšie pri nádoroch v strede a chvoste pankreasu.

• Stred a chvost pankreasu sú odstránené.
• Môže sa tiež odobrať slezina.

Celková pankreatektómia - Táto operácia sa nerobí veľmi často. Vylúčenie celého pankreasu má malú výhodu, ak sa dá rakovina liečiť odstránením iba časti žľazy.

• V bruchu sa vám urobí porezanie a odstráni sa celý pankreas.
• Odstráni sa tiež žlčník, slezina, časť dvanástnika a blízke lymfatické uzliny. Niekedy sa odstráni časť žalúdka.

Váš lekár môže odporučiť chirurgický zákrok na liečbu rakoviny pankreasu. Chirurgický zákrok môže zastaviť šírenie rakoviny, ak nádor nerástol mimo pankreasu.

Riziká chirurgického zákroku a anestézie všeobecne sú:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Problémy so srdcom
• Krvácajúci
• Infekcia
• Krvné zrazeniny v nohách alebo pľúcach

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Únik tekutín z pankreasu, žlčových ciest, žalúdka alebo čriev
• Problémy s vyprázdňovaním žalúdka
• Cukrovka, ak telo nie je schopné vyrobiť dostatok inzulínu
• Strata váhy

Stretnite sa so svojím lekárom, aby ste sa ubezpečili, že zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami, sú pod kontrolou.

Váš lekár vás môže požiadať o vykonanie týchto lekárskych vyšetrení pred operáciou:

• Krvné testy (kompletný krvný obraz, elektrolyty, pečeňové a obličkové testy)
• Röntgen hrudníka alebo elektrokardiogram (EKG), pre niektorých ľudí
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) na vyšetrenie žlče a pankreasu
• CT
• Ultrazvuk

Počas dní pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva na dočasné vysadenie liekov na riedenie krvi, ako je aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Aleve, Naprosyn), klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin).
• Opýtajte sa svojho lekára, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Fajčenie môže spomaliť hojenie. Požiadajte svojho lekára o pomoc s ukončením liečby.
• Pred operáciou informujte svojho poskytovateľa o každej chrípke, chrípke, horúčke, výskyte oparu alebo inom ochorení, ktoré môžete mať. Ak ochoriete, bude pravdepodobne potrebné vašu operáciu odložiť.

V deň operácie:

• Pravdepodobne budete požiadaní, aby ste niekoľko hodín pred zákrokom nič nepili a nejedli.
• Užívajte akékoľvek lieky, ktoré vám lekár povedal, aby ste ich užili s malým dúškom vody.
• Postupujte podľa pokynov, kedy prídete do nemocnice. Určite príďte včas.

Väčšina ľudí zostáva v nemocnici 1 až 2 týždne po operácii.

• Najprv budete na chirurgii alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde vás môžu pozorne sledovať.
• Tekutiny a lieky dostanete cez intravenózny (IV) katéter v paži. V nose budete mať hadičku.
• Po operácii vás bude bolieť brucho. Lieky proti bolesti dostanete cez IV.
• Môžete mať odtoky v bruchu, aby ste zabránili hromadeniu krvi a iných tekutín. Skúmavky a odtoky budú po uzdravení odstránené.

Po návrate domov:

• Postupujte podľa pokynov na vypúšťanie a starostlivosť o seba, ktoré ste dostali.
• Následnú návštevu u lekára absolvujete 1 až 2 týždne po opustení nemocnice. Nezabudnite si tento termín ponechať.

Po zotavení sa z chirurgického zákroku môžete potrebovať ďalšiu liečbu. Opýtajte sa svojho lekára na svoju situáciu.

Operácia pankreasu môže byť riskantná. Ak sa vykoná chirurgický zákrok, mal by sa uskutočniť v nemocnici, kde sa vykonáva veľa z týchto zákrokov.

Pankreatikoduodenektómia; Postup whipple; Otvorená distálna pankreatektómia a splenektómia; Laparoskopická distálna pankreatektómia; Pankreatikogastrostómia

Jesus-Acosta AD, Narang A, Mauro L, Herman J, Jaffee EM, Laheru DA. Karcinóm pankreasu. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 78. kap.

Pucci MJ, Kennedy EP, Yeo CJ. Rakovina pankreasu: klinické aspekty, hodnotenie a liečba. In: Jarnagin WR, vyd. Blumgartova chirurgia pečene, žlčových ciest a pankreasu. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 62.

Shires GT, Wilfong LS. Rakovina pankreasu, cystické neoplazmy pankreasu a iné neendokrinné nádory pankreasu. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 60. kap.