Pneumónia u detí - získaná v komunite

Pneumónia je pľúcna infekcia spôsobená baktériami, vírusmi alebo plesňami.

Tento článok sa týka komunitnej pneumónie (CAP) u detí. Tento typ zápalu pľúc sa vyskytuje u zdravých detí, ktoré nedávno neboli v nemocnici alebo v inom zdravotníckom zariadení.

Pneumónia, ktorá postihuje ľudí v zdravotníckych zariadeniach, napríklad v nemocniciach, je často spôsobená choroboplodnými zárodkami, ktoré sa liečia ťažšie.

Vírusy sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc u dojčiat a detí.

Medzi spôsoby, ako môže vaše dieťa dostať CAP, patria:

• Baktérie a vírusy žijúce v nose, dutinách alebo ústach sa môžu rozšíriť do pľúc.
• Vaše dieťa môže dýchať niektoré z týchto choroboplodných zárodkov priamo do pľúc.
• Vaše dieťa dýcha z úst do pľúc jedlo, tekutiny alebo zvratky.

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú šancu dieťaťa na získanie CAP, patria:

• Byť mladší ako 6 mesiacov
• Narodiť sa predčasne
• Vrodené chyby, ako je rázštep podnebia
• Problémy s nervovým systémom, ako sú záchvaty alebo detská mozgová obrna
• Ochorenie srdca alebo pľúc prítomné pri narodení
• Slabý imunitný systém (môže sa to vyskytnúť v dôsledku liečby rakoviny alebo chorôb, ako je HIV / AIDS).
• Nedávna operácia alebo trauma

Medzi bežné príznaky zápalu pľúc u detí patria:

• Plný alebo nádcha, bolesti hlavy
• Hlasný kašeľ
• Horúčka, ktorá môže byť mierna alebo vysoká, s triaškou a potením
• Rýchle dýchanie, s rozšírenými nozdrami a namáhaním svalov medzi rebrami
• Sipot
• Ostrá alebo bodavá bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri hlbokom dýchaní alebo kašľaní
• Nízka energia a malátnosť (necítite sa dobre)
• Zvracanie alebo strata chuti do jedla

Medzi príznaky bežné u detí so závažnejšími infekciami patria:

• Modré pery a nechty na rukách kvôli príliš malému množstvu kyslíka v krvi
• Zmätok alebo veľmi ťažké vzbudiť

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude počúvať hrudník vášho dieťaťa stetoskopom. Poskytovateľ bude počúvať praskanie alebo neobvyklé zvuky dychu. Klepanie na stenu hrudníka (perkusie) pomáha poskytovateľovi počúvať a cítiť neobvyklé zvuky.

Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, poskytovateľ pravdepodobne nariadi röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Ďalšie testy môžu zahŕňať:

• Arteriálne krvné plyny, aby sa zistilo, či sa do krvi vášho dieťaťa z pľúc dostáva dostatok kyslíka
• Kultúra krvi a spúta na hľadanie zárodkov, ktoré môžu spôsobovať zápal pľúc
• CBC na kontrolu počtu bielych krviniek
• RTG hrudníka alebo CT hrudníka
• Bronchoskopia - ohybná trubica so svetelnou kamerou na konci prechádzajúca do pľúc (v zriedkavých prípadoch)
• Odstránenie tekutiny z priestoru medzi vonkajšou výstelkou pľúc a stenou hrudníka (v zriedkavých prípadoch)

Poskytovateľ musí najskôr rozhodnúť, či vaše dieťa musí byť v nemocnici.

Ak bude vaše dieťa ošetrené v nemocnici, dostane:

• Tekutiny, elektrolyty a antibiotiká cez žily alebo ústa
• Oxygenoterapia
• Liečba dýchaním, ktorá pomáha otvárať dýchacie cesty

Vaše dieťa bude s väčšou pravdepodobnosťou prijaté do nemocnice, ak:

• Majte ďalší vážny zdravotný problém vrátane dlhodobých (chronických) zdravotných problémov, ako je cystická fibróza alebo diabetes mellitus
• Mať závažné príznaky
• Nie sú schopní jesť a piť
• Sú mladšie ako 3 až 6 mesiacov
• Majte zápal pľúc kvôli škodlivému zárodku
• Užívali ste doma antibiotiká, ale stále sa to nezlepšuje

Ak má vaše dieťa CAP spôsobený baktériami, budú sa mu podávať antibiotiká. Antibiotiká sa nepodávajú na zápal pľúc spôsobený vírusom. Je to tak preto, lebo antibiotiká nezabíjajú vírusy. Ak má vaše dieťa chrípku, môžu sa podať ďalšie lieky, napríklad antivirotiká.

Mnoho detí sa môže liečiť doma. Ak je to tak, vaše dieťa možno bude musieť užívať lieky ako antibiotiká alebo antivirotiká.

Pri podávaní antibiotík dieťaťu:

• Uistite sa, že vaše dieťa nevynechá žiadne dávky.
• Uistite sa, že vaše dieťa užíva všetok liek podľa pokynov. Neprestaňte liek podávať, ani keď sa vaše dieťa začne cítiť lepšie.

Nedávajte svojmu dieťaťu lieky na kašeľ alebo nachladnutie, pokiaľ váš lekár nepovie, že je to v poriadku. Kašeľ pomáha telu zbaviť sa hlienu z pľúc.

Medzi ďalšie opatrenia domácej starostlivosti patria:

• Ak chcete vyniesť hlien z pľúc, niekoľkokrát denne jemne klepnite na hrudník dieťaťa. To sa dá urobiť, keď vaše dieťa leží.
• Nechajte svoje dieťa dvakrát alebo trikrát každú hodinu zhlboka dýchať. Zhlboka dýchanie pomáha otvárať pľúca vášho dieťaťa.
• Uistite sa, že vaše dieťa pije veľa tekutín. Opýtajte sa svojho poskytovateľa, koľko by malo vaše dieťa vypiť každý deň.
• Doprajte svojmu dieťaťu dostatok odpočinku, vrátane spánku v prípade potreby po celý deň.

Väčšina detí sa liečením upraví za 7 až 10 dní. Deti, ktoré majú závažný zápal pľúc s komplikáciami, môžu potrebovať liečbu 2 až 3 týždne. Medzi deti ohrozené závažným zápalom pľúc patria:

• Deti, ktorých imunitný systém nefunguje dobre
• Deti s ochorením pľúc alebo srdca

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť vážnejšie problémy, napríklad:

• Život ohrozujúce zmeny v pľúcach, ktoré si vyžadujú dýchací prístroj (ventilátor)
• Tekutina okolo pľúc, ktorá sa môže infikovať
• Pľúcne abscesy
• Baktérie v krvi (bakterémia)

Poskytovateľ si môže objednať ďalší röntgen. To zaisťuje, že pľúca vášho dieťaťa sú čisté. Môže trvať niekoľko týždňov, kým sa röntgen vyjasní. Vaše dieťa sa môže chvíľu cítiť lepšie, kým nebudú röntgenové lúče čisté.

Zavolajte poskytovateľa, ak má vaše dieťa nasledujúce príznaky:

• Zlý kašeľ
• Ťažkosti s dýchaním (sipot, grganie, rýchle dýchanie)
• Zvracanie
• Strata chuti do jedla
• Horúčka a zimnica
• Dýchacie (dýchacie) príznaky sa zhoršujú
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri kašľaní alebo dýchaní
• Príznaky zápalu pľúc a slabého imunitného systému (napríklad pri HIV alebo chemoterapii)
• Zhoršujúce sa príznaky po začatí liečby

Naučte staršie deti, aby si často umývali ruky:

• Pred jedlom
• Po vysmrkaní nosa
• Po odchode na záchod
• Po hraní s priateľmi
• Po kontakte s chorými ľuďmi

Vakcíny môžu pomôcť zabrániť niektorým typom zápalu pľúc. Dajte dieťaťu očkovať:

• Pneumokoková vakcína
• Vakcína proti chrípke
• Vakcína proti čiernemu kašľu a Hib

Keď sú deti na imunizáciu príliš malé, môžu sa rodičia alebo opatrovatelia nechať imunizovať proti pneumónii, ktorej sa dá predchádzať očkovaním.

Bronchopneumónia - deti; Komunitne získaná pneumónia - deti; SPP - deti

• Zápal pľúc

Bradley JS, Byington CL, Shah SS a kol. Zhrnutie: Liečba komunitnej pneumónie u dojčiat a detí starších ako 3 mesiace: pokyny pre klinickú prax vydané Americkou spoločnosťou pre pediatrické infekčné choroby. Clin Infect Dis. 2011; 53 (7): 617-630. PMID: 21890766 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21890766/.

Kelly MS, Sandora TJ. Komunitne získaná pneumónia. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 428.

Shah SS, Bradley JS. Detská komunitná pneumónia. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ. Učebnica detských infekčných chorôb od Feigina a Cherryho. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 22. kap.