Opýtajte sa odborníka: Reumatoidná artritída

Obsah

• David Curtis, M.D.
• Otázka: Mám 51 rokov a mám OA aj RA. Pomôže Enbrel kontrolovať moje OA alebo je to len pre príznaky RA?
• Otázka: Mám ťažké OA a diagnostikovali mi dnu. Zohráva pri OA úlohu strava?
• Otázka: Dostávam infúzie Actemry už 3 mesiace, ale nepociťujem nijakú úľavu. Môj lekár chce objednať test Vectra DA, aby zistil, či tento liek účinkuje. Čo je to za test a ako spoľahlivý je?
• Otázka: Aké sú riziká úplného vysadenia všetkých liekov?
• Otázka: Mám OA na palci na nohe a RA v ramenách a kolenách. Existuje nejaký spôsob, ako zvrátiť škody, ktoré už boli urobené? A čo môžem urobiť, aby som zvládla svalovú únavu?
• Otázka: V akom okamihu je prijateľné ísť na pohotovosť kvôli bolesti? Aké príznaky by som mal hlásiť?
• Otázka: Môj reumatológ povedal, že hormóny neovplyvňujú príznaky, ale každý mesiac sa moje záchvaty zhodujú s menštruačným cyklom. Aký je váš názor na to?
• Pripojte sa ku konverzácii

David Curtis, M.D.

Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné ochorenie. Vyznačuje sa bolesťou kĺbov, opuchom, stuhnutím a prípadnou stratou funkcie.

Zatiaľ čo viac ako 1,3 milióna Američanov trpí RA, žiaden z dvoch ľudí nebude mať rovnaké príznaky alebo rovnaké skúsenosti. Z tohto dôvodu môže byť niekedy ťažké získať potrebné odpovede. Našťastie je tu Dr. David Curtis, MD, licencovaný reumatológ so sídlom v San Franciscu.

Prečítajte si jeho odpovede na sedem otázok položených skutočnými pacientmi s RA.

Otázka: Mám 51 rokov a mám OA aj RA. Pomôže Enbrel kontrolovať moje OA alebo je to len pre príznaky RA?

Koexistencia osteoartrózy a reumatoidnej artritídy je bežná, pretože u každého sa v určitom okamihu nášho života vyvinie OA do istej miery v niektorých, ak nie vo väčšine našich kĺbov.

Enbrel (etanercept) je schválený na použitie pri RA a iných zápalových, autoimunitných ochoreniach, pri ktorých je známe, že TNF-alfa cytokín hrá dôležitú úlohu pri liečbe zápalu (bolesti, opuchu a začervenania), ako aj pri deštruktívnych aspektoch kosť a chrupavka. Aj keď má OA ako súčasť svojej patológie niektoré prvky „zápalu“, zdá sa, že cytokín TNF-alfa nie je v tomto procese dôležitý, a preto blokáda TNF Enbrelom nezlepšuje príznaky alebo príznaky OA a neočakáva sa od neho. .

V súčasnosti nemáme „lieky na úpravu chorôb“ ani biologické lieky na osteoartrózu. Výskum v terapiách OA je veľmi aktívny a všetci môžeme byť optimistickí, že v budúcnosti budeme mať silné terapie pre OA, ako to urobíme pre RA.

Otázka: Mám ťažké OA a diagnostikovali mi dnu. Zohráva pri OA úlohu strava?

Diéta a výživa hrajú kľúčovú úlohu vo všetkých aspektoch nášho zdravia a kondície. Zdá sa vám, že sa vám môžu zdať komplikované, zjavné konkurenčné odporúčania pre tieto rôzne podmienky. „Prezieravá“ strava môže prospieť všetkým zdravotným problémom.

Aj keď to, čo je prezieravé, sa môže a líši v závislosti od lekárskej diagnózy a odporúčania lekárov a odborníkov na výživu sa môžu časom meniť, dá sa s istotou povedať, že prezieravá strava je tá, ktorá vám pomôže udržať alebo dosiahnuť ideálnu telesnú hmotnosť, závisí od nespracovaného je bohatá na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky a obmedzuje veľké množstvo živočíšnych tukov. Dostatočné množstvo bielkovín, minerálov a vitamínov (vrátane vápnika a vitamínu D pre zdravé kosti) by malo byť súčasťou každej stravy.

Aj keď úplné vylúčenie purínov nie je potrebné alebo sa neodporúča, pacienti užívajúci lieky na liečbu dny môžu príjem purínov obmedziť. Odporúča sa vylúčiť potraviny s vysokým obsahom purínov a znížiť príjem potravín so stredným obsahom purínov. Stručne povedané, pre pacientov je najlepšie konzumovať stravu zloženú z nízko purínových potravín. Úplná eliminácia purínov sa však neodporúča.

Otázka: Dostávam infúzie Actemry už 3 mesiace, ale nepociťujem nijakú úľavu. Môj lekár chce objednať test Vectra DA, aby zistil, či tento liek účinkuje. Čo je to za test a ako spoľahlivý je?

Na posúdenie aktivity ochorenia používajú reumatológovia klinické vyšetrenie, anamnézu, príznaky a pravidelné laboratórne vyšetrenia. Relatívne nový test s názvom Vectra DA meria súbor ďalších krvných faktorov. Tieto krvné faktory pomáhajú hodnotiť reakciu imunitného systému na aktivitu choroby.

Ľudia s aktívnou reumatoidnou artritídou (RA), ktorí nie sú liečení liekom Actemra (injekcia tocilizumabu), budú mať zvyčajne zvýšené hladiny interleukínu 6 (IL-6). Tento zápalový marker je kľúčovou súčasťou testu Vectra DA.

Actemra blokuje receptor pre IL-6 na liečbu zápalu RA. Hladina IL-6 v krvi stúpa, keď je blokovaný receptor pre IL-6. Je to tak preto, lebo už nie je viazaný na svoj receptor. Zvýšené hladiny IL-6 nepredstavujú aktivitu choroby u používateľov Actemry. Oni. Iba to ukazuje, že človek bol liečený Actemrou.

Reumatológovia neprijali liek Vectra DA ako účinný spôsob hodnotenia aktivity ochorenia. Testovanie Vectra DA nepomáha pri hodnotení vašej odpovede na liečbu Actemrou. Váš reumatológ sa pri hodnotení vašej reakcie na Actemru bude musieť spoliehať na tradičné metódy.

Otázka: Aké sú riziká úplného vysadenia všetkých liekov?

Séropozitívna (čo znamená, že reumatoidný faktor je pozitívny) je reumatoidná artritída takmer vždy chronickým a progresívnym ochorením, ktoré môže viesť k invalidite a deštrukcii kĺbov, ak sa nelieči. Napriek tomu existuje veľký záujem (zo strany pacientov a ošetrujúcich lekárov) o to, kedy a ako znížiť alebo dokonca vysadiť lieky.

Existuje všeobecná zhoda v tom, že včasná liečba reumatoidnej artritídy vedie k najlepším výsledkom pacientov so zníženým pracovným postihnutím, spokojnosťou pacientov a prevenciou deštrukcie kĺbov. Panuje menšia zhoda v tom, ako a kedy znížiť alebo ukončiť užívanie liekov u pacientov, ktorým sa pri súčasnej liečbe darí. Výskyt choroby je častý pri znižovaní alebo ukončení liečby, najmä ak sa používajú jednotlivé režimy liečby a pacient robí dobre. Mnoho pacientov liečiacich reumatológov a pacientov sa cíti pohodlne pri znižovaní a vylučovaní DMARDS (napríklad metotrexátu), keď sa pacientovi darí veľmi dlho a je tiež na biologickom lieku (napríklad inhibítor TNF).

Klinické skúsenosti naznačujú, že pacientom sa často darí dobre, pokiaľ zostanú na nejakej liečbe, ale pri vysadení všetkých liekov majú často výrazné záchvaty. Mnoho séronegatívnych pacientov dobre vysadí všetky lieky, aspoň na určitý čas, čo naznačuje, že táto kategória pacientov môže mať iné ochorenie ako pacienti so séropozitívnou reumatoidnou artritídou. Je rozumné znižovať alebo vysadzovať reumatoidné lieky iba so súhlasom a dohľadom vášho ošetrujúceho reumatológa.

Otázka: Mám OA na palci na nohe a RA v ramenách a kolenách. Existuje nejaký spôsob, ako zvrátiť škody, ktoré už boli urobené? A čo môžem urobiť, aby som zvládla svalovú únavu?

Osteoartróza (OA) v kĺbe veľkého prsta na nohe je mimoriadne častá a do 60 rokov do istej miery postihuje takmer každého.

Reumatoidná artritída (RA) môže mať vplyv aj na tento kĺb. Zápal sliznice kĺbu sa označuje ako synovitída. Obe formy artritídy môžu viesť k synovitíde.

Preto veľa ľudí s RA, ktorí majú nejaké základné OA v tomto kĺbe, nájde účinnú liečbu RA, ako sú lieky, výraznú úľavu od príznakov.

Zastavením alebo znížením synovitídy sa tiež zníži poškodenie chrupavky a kosti. Chronický zápal môže mať za následok trvalé zmeny tvaru kostí. Tieto zmeny kostí a chrupaviek sú podobné zmenám spôsobeným OA. V obidvoch prípadoch nie sú zmeny pri liečbe, ktorá dnes existuje, významne „reverzibilné“.

Príznaky OA sa môžu voskovať a slabnúť, časom sa zhoršovať a zhoršovať sa traumou. Fyzikálna terapia, topické a perorálne lieky a kortikosteroidy môžu pomôcť výrazne zmierniť príznaky. Užívanie doplnkov vápnika však neovplyvní proces OA.

Únava môže byť spojená s rôznymi liekmi a zdravotnými stavmi, vrátane RA. Váš lekár vám pomôže interpretovať vaše príznaky a pomôže vám naplánovať najefektívnejšiu liečbu.

Otázka: V akom okamihu je prijateľné ísť na pohotovosť kvôli bolesti? Aké príznaky by som mal hlásiť?

Ísť na nemocničnú pohotovosť môže byť drahý, časovo náročný a emočne traumatizujúci zážitok. Napriek tomu sú ZR nevyhnutné pre ľudí, ktorí sú ťažko chorí alebo majú život ohrozujúce choroby.

RA má zriedka život ohrozujúce príznaky. Aj keď sú tieto príznaky prítomné, sú veľmi zriedkavé. Závažné príznaky RA, ako jeperikarditída, pleuréza alebo skleritída, sú zriedka „akútne“. To znamená, že neprichádzajú rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) a vážne. Namiesto toho sú tieto prejavy RA zvyčajne mierne a prichádzajú postupne. To vám dáva čas kontaktovať svojho primárneho lekára alebo reumatológa so žiadosťou o radu alebo návštevu kancelárie.

Väčšina mimoriadnych udalostí u ľudí s RA je spojená s komorbidnými stavmi, ako je ochorenie koronárnych artérií alebo cukrovka. Vedľajšie účinky liekov na RA, ktoré užívate - napríklad alergická reakcia - môžu oprávniť na cestu k pohotovosti. Platí to najmä vtedy, ak je reakcia závažná. Medzi príznaky patrí vysoká horúčka, silné vyrážky, opuchy hrdla alebo ťažkosti s dýchaním.

Ďalšou potenciálnou núdzovou situáciou je infekčná komplikácia biologicky modifikujúcich liekov modifikujúcich ochorenie. Pneumónia, infekcia obličiek, brušná infekcia a infekcia centrálneho nervového systému sú príkladmi akútnych ochorení, ktoré sú dôvodom na hodnotenie ER.

Vysoká horúčka môže byť príznakom infekcie a dôvodom na zavolať lekára. Ísť priamo na pohotovosť je rozumné, ak sú pri vysokej horúčke prítomné akékoľvek ďalšie príznaky, ako napríklad slabosť, ťažkosti s dýchaním a bolesť na hrudníku. Pred cestou na pohotovosť je zvyčajne dobré požiadať lekára o radu, ale ak máte pochybnosti, najlepšie je ísť na pohotovosť na rýchle vyšetrenie.

Otázka: Môj reumatológ povedal, že hormóny neovplyvňujú príznaky, ale každý mesiac sa moje záchvaty zhodujú s menštruačným cyklom. Aký je váš názor na to?

Ženské hormóny môžu ovplyvňovať autoimunitné ochorenia, vrátane RA. Lekárska komunita stále úplne nechápe túto interakciu. Vieme však, že príznaky často stúpajú pred menštruáciou. Remisia RA počas tehotenstva a vzplanutia po tehotenstve sú tiež väčšinou univerzálnymi pozorovaniami.

Staršie štúdie preukázali pokles výskytu RA u žien, ktoré užívali antikoncepčné tabletky. Súčasný výskum však nenašiel presvedčivé dôkazy o tom, že hormonálna substitučná liečba môže zabrániť RA. Niektoré štúdie naznačujú, že môže byť ťažké rozlíšiť medzi normálnymi predmenštruačnými príznakmi a vzplanutím RA. Ale spájať svetlicu s menštruačným cyklom je pravdepodobne viac ako náhoda. Niektorí ľudia zistia, že pomáha zvýšiť ich krátkodobo pôsobiace lieky, ako napríklad nesteroidné protizápalové lieky, v očakávaní vzplanutia.

Pripojte sa ku konverzácii

Spojte sa s našou komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook pre odpovede a súcitnú podporu. Pomôžeme vám zorientovať sa.