Čo je syndróm Cauda Equina (CES) a ako sa lieči?

Obsah

• Aké sú príznaky?
• Čo spôsobuje CES?
• Kto je vystavený riziku CES?
• Ako sa diagnostikuje CES?
• Je nutný chirurgický zákrok?
• Aké možnosti liečby existujú po operácii?
• Aký je výhľad?
• Život s CES

Čo je to vlastne CES?

Na dolnom konci chrbtice je zväzok nervových koreňov nazývaný cauda equina. To je latinčina pre „chvost koňa“. Cauda equina komunikuje s vaším mozgom a vysiela nervové signály tam a späť týkajúce sa senzorických a motorických funkcií dolných končatín a orgánov v panvovej oblasti.

Ak dôjde k stlačeniu týchto nervových koreňov, môžete ochorieť na ochorenie nazývané syndróm cauda equina (CES). Odhaduje sa, že to ovplyvní. CES ovplyvňuje vašu kontrolu nad močovým mechúrom, nohami a inými časťami tela. Ak sa nelieči, môže to viesť k vážnym dlhodobým komplikáciám.

Pokračujte v čítaní a dozviete sa, aké príznaky stav spôsobuje, ako sa lieči a ďalšie.

Aké sú príznaky?

Príznaky CES sa môžu vyvíjať dlho a ich závažnosť sa môže líšiť. To môže sťažiť diagnostiku.

Vo väčšine prípadov sú močový mechúr a nohy prvými oblasťami ovplyvnenými CES.

Napríklad môžete mať ťažkosti so zadržiavaním alebo uvoľňovaním moču (inkontinencia).

CES môže spôsobiť bolesť alebo stratu citu v horných častiach nôh, ako aj v oblasti zadku, nôh a podpätkov. Zmeny sú najzreteľnejšie v „oblasti sedla“ alebo v častiach nôh a zadku, ktoré by sa dotýkali sedla, ak by ste jazdili na koni. Tieto príznaky môžu byť závažné a ak sa neliečia, časom sa zhoršujú.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu signalizovať CES, patria:

• intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta
• slabosť, bolesť alebo strata citlivosti jednej alebo oboch nôh
• inkontinencia čriev
• strata reflexov v dolných končatinách
• sexuálna dysfunkcia

Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov, mali by ste vyhľadať lekára.

Čo spôsobuje CES?

Herniovaný disk je jednou z najbežnejších príčin CES. Disk je vankúšom medzi kosťami stavcov. Skladá sa z rôsolovitého interiéru a tvrdého exteriéru.

K herniovanému disku dôjde, keď mäkký interiér tlačí von cez tvrdý exteriér disku. Postupným starnutím diskový materiál slabne. Ak je opotrebenie dostatočne silné, môže dôjsť k prasknutiu disku.

Ak k tomu dôjde, môžu sa nervy v blízkosti disku podráždiť. Ak je prasknutie disku v dolnej časti bedra dostatočne veľké, môže sa tlačiť proti cauda equina.

Medzi ďalšie možné príčiny CES patria:

• lézie alebo nádory na dolnej časti chrbtice
• infekcia chrbtice
• zápal dolnej časti chrbtice
• spinálna stenóza, zúženie kanála, v ktorom je umiestnená vaša miecha
• vrodené chyby
• komplikácie po operácii na chrbtici

Kto je vystavený riziku CES?

Medzi ľudí, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú CES, patria tí, ktorí majú herniovaný disk, ako sú starší dospelí alebo športovci v nárazových športoch.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre herniovaný disk patria:

• nadváha alebo obezita
• mať prácu, ktorá si vyžaduje veľké zdvíhanie, krútenie, tlačenie a ohýbanie do strán
• majúci genetickú predispozíciu pre herniovaný disk

Ak ste utrpeli ťažké poranenie chrbta, napríklad zranenie spôsobené autonehodou alebo pádom, hrozí vám aj vyššie riziko CES.

Ako sa diagnostikuje CES?

Keď navštívite svojho lekára, budete musieť uviesť svoju osobnú anamnézu. Ak mali vaši rodičia alebo iní blízki príbuzní problémy s chrbtom, zdieľajte tiež tieto informácie. Váš lekár bude tiež potrebovať podrobný zoznam všetkých vašich príznakov, vrátane toho, kedy sa začali a ich závažnosti.

Počas vášho vymenovania lekár urobí fyzické vyšetrenie. Testujú stabilitu, pevnosť, vyrovnanie a reflexy vašich nôh a chodidiel.

Pravdepodobne budete požiadaní, aby ste:

• sedieť
• stáť
• chodte po pätách a prstoch na nohách
• zdvihnite nohy v ľahu
• predkloňte sa, dozadu a do strany

V závislosti od vašich príznakov môže lekár skontrolovať tón a znecitlivenie vašich análnych svalov.

Môže sa vám odporučiť, aby ste si nechali urobiť MRI sken spodnej časti chrbta. MRI využíva magnetické polia na vytváranie obrazov koreňov nervov miechy a tkaniva obklopujúceho vašu chrbticu.

Váš lekár môže tiež odporučiť zobrazovací test na myelograme. Pre tento test sa do tkaniva obklopujúceho vašu chrbticu vstrekuje špeciálne farbivo. Vykonáva sa špeciálny röntgenový lúč na preukázanie akýchkoľvek problémov s miechou alebo nervami spôsobených herniovaným diskom, nádorom alebo inými problémami.

Je nutný chirurgický zákrok?

Po diagnostikovaní CES zvyčajne nasleduje chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku na nervy. Ak je príčinou herniovaný disk, dá sa na disku vykonať operácia na odstránenie všetkého materiálu, ktorý tlačí na cauda equina.

Chirurgický zákrok by sa mal vykonať do 24 alebo 48 hodín od objavenia sa závažných príznakov, ako sú:

• vážne bolesti v dolnej časti chrbta
• náhla strata citu, slabosť alebo bolesť jednej alebo oboch nôh
• nedávny výskyt rektálnej alebo močovej inkontinencie
• strata reflexov na dolných končatinách

To môže pomôcť zabrániť nezvratnému poškodeniu nervov a postihnutiu. Ak sa tento stav nebude liečiť, môžete ochrnúť a vyvinúť trvalú inkontinenciu.

Aké možnosti liečby existujú po operácii?

Po operácii vás bude lekár pravidelne navštevovať, aby skontroloval vaše zotavenie.

Je možné úplné zotavenie sa z akýchkoľvek komplikácií CES, aj keď niektorí ľudia majú určité pretrvávajúce príznaky. Ak príznaky pretrvávajú, povedzte to svojmu lekárovi.

Ak CES ovplyvnila vašu schopnosť chodiť, váš liečebný plán bude zahŕňať fyzikálnu terapiu. Fyzioterapeut vám môže pomôcť nabrať späť sily a dá vám cviky, ktoré vám pomôžu vylepšiť váš krok. Pracovný terapeut môže byť tiež užitočný, ak CES ovplyvňuje každodenné činnosti, ako napríklad obliekanie.

Súčasťou vášho zotavovacieho tímu môžu byť tiež špecialisti na pomoc pri inkontinencii a sexuálnych dysfunkciách.

Pri dlhodobej liečbe môže lekár odporučiť niektoré lieky, ktoré vám pomôžu pri liečbe bolesti:

• Ihneď po operácii môžu byť užitočné lieky na zmiernenie bolesti na predpis, ako je oxykodón (OxyContin).
• Na dennú úľavu od bolesti sa dajú použiť voľnopredajné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén (Advil) alebo acetaminofén (Tylenol).
• Môžu byť predpísané kortikosteroidy, ktoré pomáhajú znižovať zápaly a opuchy okolo chrbtice.

Váš lekár môže tiež predpísať lieky na lepšiu kontrolu močového mechúra alebo čriev. Medzi bežné možnosti patria:

• oxybutynín (Ditropan)
• tolterodín (Detrol)
• hyoscyamín (Levsin)

Možno vám pomôže tréning močového mechúra. Váš lekár môže odporučiť stratégie, ktoré vám pomôžu zámerne vyprázdniť močový mechúr a znížiť riziko inkontinencie. Glycerínové čapíky vám môžu pomôcť vyprázdniť črevá, keď chcete.

Aký je výhľad?

Po operácii môžu byť vaše zmysly a riadenie motora pri návrate pomalé. Najmä funkcia močového mechúra môže byť posledná, ktorá sa úplne zotaví. Možno budete potrebovať katéter, kým znova nezískate úplnú kontrolu nad močovým mechúrom. Niektorí ľudia však na zotavenie potrebujú mnoho mesiacov alebo dokonca pár rokov. Váš lekár je najlepším zdrojom informácií o vašom individuálnom výhľade.

Život s CES

Ak sa funkcia čreva a močového mechúra úplne nezotaví, možno budete musieť niekoľkokrát denne použiť katéter, aby ste sa ubezpečili, že ste úplne vypli močový mechúr. Budete tiež musieť piť veľa tekutín, aby ste zabránili infekcii močových ciest. Pri riešení inkontinencie močového mechúra alebo čriev môžu byť užitočné ochranné vložky alebo plienky pre dospelých.

Bude dôležité prijať to, čo nemôžete zmeniť. Mali by ste byť ale proaktívni ohľadom príznakov alebo komplikácií, ktoré sa dajú po operácii liečiť. Nezabudnite v nasledujúcich rokoch prediskutovať svoje možnosti so svojím lekárom.

Emocionálne alebo psychologické poradenstvo vám môže pomôcť prispôsobiť sa, preto sa poraďte so svojím lekárom o možnostiach, ktoré máte k dispozícii. Podpora vašej rodiny a priateľov je tiež veľmi dôležitá. Ich zahrnutie do zotavenia im môže pomôcť pochopiť, s čím máte každý deň do činenia, a umožní im lepšie pomôcť vám pri zotavení.