Platí Medicare za schudnutie?

Obsah

• Medicare pokrytie pre chudnutie chirurgia
• Medicare, časť A
• Medicare, časť B
• Medicare, časť C
• Medicare, časť D
• Medigap
• Aké druhy chirurgie na chudnutie sú zahrnuté?
• Malabsorpčný prístup
• Reštriktívny prístup
• Malabsorpčný + reštriktívny prístup
• Na čo sa program Medicare nevzťahuje?
• Ako sa môžem kvalifikovať na pokrytie?
• Koľko stojí operácia na chudnutie?
• Ďalšie výhody operácie pri chudnutí
• Jedlo so sebou

• Medicare zahŕňa chirurgický zákrok na chudnutí, ak spĺňate určité kritériá, ako napríklad BMI väčšie ako 35.
• Medicare pokrýva iba niektoré typy postupov na chudnutie.
• V závislosti od vašej konkrétnej situácie a pokrytia vzniknú niektoré pokryté služby, napríklad odpočítateľné položky a spoluúčasti, aj za hotovosť.

Rastúci počet príjemcov liekov Medicare volí chirurgický zákrok na chudnutí. Medicare zaplatí za niektoré typy operácií na chudnutie, ak splníte určité kritériá oprávnenosti.

Tento článok vysvetľuje podrobnosti pokrytia Medicare pri operácii na chudnutie a zostávajúce náklady, o ktorých by ste mali vedieť.

Medicare pokrytie pre chudnutie chirurgia

Medicare je rozdelené do rôznych častí, pričom každá časť pokrýva rôzne služby. Tu je prehľad toho, čo pokrýva každá časť lieku Medicare, pokiaľ ide o operáciu chudnutia.

Medicare, časť A

Časť A pokrýva náklady súvisiace s nemocnicou, keď ste hospitalizovaní. Časť A okrem samotnej operácie pokryje vašu izbu, jedlo a lieky počas vášho pobytu.

Medicare, časť B

Časť B pokrýva lekárske náklady, ako sú návštevy lekára pred chirurgickým zákrokom, skríning obezity, nutričná terapia a laboratórna práca pred chirurgickým zákrokom. Časť B môže tiež platiť poplatky lekárovi, ako aj náklady na vybavenie, ak máte postup v ambulantnom (nemocničnom) zariadení.

Medicare, časť C

Medicare časť C, tiež známa ako Medicare Advantage, sa vyžaduje na zabezpečenie aspoň rovnakého rozsahu pokrytia ako časti A a B. Medicare. Plány môžu tiež zahŕňať ďalšie krytie na pomoc s regeneráciou po chirurgickom zákroku, ako sú napríklad programy Sneakers Silver, dodávka zdravých potravín. a niektoré pokrytie liekmi na predpis.

Medicare, časť D

Časť D Medicare je časť pokrytia lieku Medicare na predpis. Mali by sa vzťahovať na všetky potrebné lieky, ktoré potrebujete po operácii, ako sú lieky proti bolesti alebo nauzeu.

Medigap

Plány spoločnosti Medigap pokrývajú náklady, ktoré Medicare nepokryje. Vaše pravidlá spoločnosti Medigap môžu v závislosti od vašej politiky pomôcť pokryť spoluúčasť, spoluúčasť a náklady na poistenie. Poistenie Medigap si môžete kúpiť prostredníctvom súkromnej zdravotnej poisťovne.

Váš chirurg bude často mať koordinátora, ktorý bude diskutovať o vašich finančných možnostiach súvisiacich s operáciou na chudnutie. Je však tiež dôležité skontaktovať sa so spoločnosťou Medicare alebo s poskytovateľom časti C, aby ste sa uistili, že v súvislosti s vaším zákrokom nevznikajú žiadne ďalšie náklady (napríklad poplatky za zariadenie a náklady na anestéziu).

Aké druhy chirurgie na chudnutie sú zahrnuté?

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok na chudnutí, existujú tri všeobecné prístupy: malabsorpčné, reštriktívne a kombinácia malabsorpčných a reštriktívnych. Najlepší prístup pre vás závisí od vašej hmotnosti, celkového zdravia a cieľov v oblasti chudnutia.

Tu je prehľad každého prístupu:

Malabsorpčný prístup

Tento prístup zahŕňa manipuláciu so žalúdkom, takže nemôže absorbovať toľko výživných látok. Jedným príkladom tohto prístupu je vertikálne bandáž žalúdka.

Vertikálne bandáž žalúdka zahŕňa zošívanie hornej časti žalúdka, aby sa obmedzila jeho veľkosť. Postup sa vykonáva zriedka.

Reštriktívny prístup

Pri reštriktívnych prístupoch sa zmenšuje veľkosť žalúdka, takže neznesie toľko potravy. Príkladom tohto prístupu je tzv. Nastaviteľné žalúdočné bandážovanie.

v nastaviteľná bandáž žalúdka, okolo žalúdka sa umiestni pás, čím sa zníži jeho kapacita na 15 až 30 mililitrov (ml). Dospelý žalúdok zvyčajne pojme asi 1 liter (L).

Malabsorpčný + reštriktívny prístup

Niektoré postupy sú tak malabsorpčné, ako aj reštriktívne. Medzi ne patrí biliopancreatická diverzia s duodenálnym prepínačom a žalúdočný bypass roux-en-Y.

Biliopancreatická diverzia s duodenálnym prepínačom zahŕňa odstránenie časti žalúdka.

Roux-en-Y žalúdočný obtok redukuje veľkosť žalúdka na malé žalúdočné vrecko, ktoré má obvykle veľkosť asi 30 ml.

Na čo sa program Medicare nevzťahuje?

Medicare nepokrýva niektoré liečebné a chirurgické prístupy súvisiace s chudnutím. Liečby, ktoré nemusia byť zahrnuté, zahŕňajú:

• žalúdočný balón
• črevný bypass
• liposukcia
• otvorené, nastaviteľné bandáž žalúdka
• gastrektómia s otvoreným alebo laparoskopickým rukávom
• otvorená alebo laparoskopická vertikálna pásková gastrekómia
• doplnený pôst na liečenie obezity
• liečby obezity samotné (napríklad programy na zníženie telesnej hmotnosti)

Medicare sa zvyčajne nezaoberá novými ani experimentálnymi postupmi. Rozhodnutia o pokrytí sa zakladajú na prísnych vedeckých údajoch, ktoré musia preukázať, že všetky nové postupy sú bezpečné a efektívne a tiež sú pre svojich príjemcov lekársky nevyhnutné.

Ak si nie ste istí, či program Medicare pokryje postup chudnutia, kontaktujte priamo spoločnosť Medicare (800-MEDICARE) alebo vášho poskytovateľa programu, aby ste zistili, či je krytá a koľko to bude stáť.

Ako sa môžem kvalifikovať na pokrytie?

Medicare pokryje operácie na chudnutie, ak lekár odporučí zákrok na základe lekárskej nevyhnutnosti. Existujú určité kritériá, ktoré musíte splniť, aby ste dokázali, že postup je z lekárskeho hľadiska nevyhnutný, napríklad:

• index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je najmenej 35 alebo vyšší
• najmenej jeden ďalší stav súvisiaci s obezitou, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo hyperlipidémia
• predchádzajúce neúspešné pokusy o chudnutie pri lekársky ošetrených ošetreniach (napríklad programy na chudnutie s výživovým poradenstvom)

Váš lekár môže mať aj ďalšie požiadavky na chirurgický zákrok. Pretože chirurgický zákrok na chudnutí je proces meniaci život, môže sa od vás vyžadovať, aby ste sa zúčastnili na poradenských stretnutiach a / alebo na psychiatrických vyšetreniach.

Pri schvaľovaní pokrytia bariatrickou chirurgiou spoločnosť Medicare zvažuje každú situáciu osobitne. Váš lekár musí predložiť dokumentáciu preukazujúcu splnenie požiadaviek Medicare na podstúpenie operácie na chudnutie. Proces môže niekedy trvať až niekoľko mesiacov, kým dostanete súhlas na pokrytie.

Koľko stojí operácia na chudnutie?

Priemerné náklady na chirurgiu na chudnutie sa pohybujú od 15 000 do 25 000 dolárov. Tieto náklady môžu ovplyvniť rôzne faktory, vrátane dĺžky pobytu v nemocnici, chirurgického prístupu a potrebných liekov.

Tu je prehľad súvisiacich nákladov s každou časťou Medicare:

• Časť A. Pred začatím pokrytia v nemocnici budete musieť zaplatiť odpočítateľnú sumu. V roku 2020 bude táto suma 1 408 USD. Pokiaľ pobyt v nemocnici nepresiahne 60 dní, nemali by ste v rámci časti A znášať žiadne ďalšie náklady.
• Časť B. S pokrytím časti B pre náklady na ambulantnú liečbu budete musieť uhradiť aj odpočítateľnú položku, ktorá je v roku 2020 vo výške 198 USD. Po splnení odpočítateľnej sumy ste zodpovední za 20% nákladov na liečbu schválených spoločnosťou Medicare. Časť B tiež účtuje mesačné poistné vo výške 144,60 dolárov.
• Časť C. Sadzby pre plány časti C sa líšia v závislosti od vášho poskytovateľa a pokrytia, ale môžu mať svoje vlastné odpočítateľné položky, copays a spolupoistenie. Obráťte sa na svoj plán alebo si prečítajte súhrn výhod a krytia prostredníctvom webových stránok vášho poskytovateľa poistenia.
• Medigap. Účelom týchto plánov je pomôcť pokryť výdavky mimo kapacít pokrytím Medicare. Sadzby týchto plánov sa líšia v závislosti od spoločnosti. Plány môžete porovnávať a nakupovať prostredníctvom webovej stránky spoločnosti Medicare.

Ak chcete získať maximum zo svojho plánu, zvážte tieto kroky:

• Ak máte program Medicare Advantage, obráťte sa na svoj plán, aby ste sa uistili, že lekári a zariadenia sú považovaní v sieti.
• Ak máte originálny Medicare, uistite sa, že vaši poskytovatelia sú zaregistrovaní v Medicare. Zúčastnených poskytovateľov môžete vyhľadať pomocou nástroja na webových stránkach Medicare.

Ďalšie výhody operácie pri chudnutí

Ak sa chirurgický zákrok na redukcii hmotnosti považuje za nevyhnutný, môže vášmu zdraviu priniesť mnoho rôznych výhod. Toto je jeden z dôvodov, prečo Medicare pomáha pokryť náklady na chirurgický zákrok.

Podľa nedávneho článku v časopise, chirurgia na chudnutie ponúka mnoho výhod pre zdravie, ako napríklad:

• znížené riziko srdcových chorôb
• zlepšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (meranie funkcie obličiek)
• zlepšenie respiračných funkcií
• menej metabolických problémov, napríklad lepšia kontrola hladiny cukru v krvi

Jedlo so sebou

Medicare pokryje operáciu na chudnutie, ale ste zodpovední za určité aspekty svojej starostlivosti. Ak máte program Medicare Advantage, možno budete musieť na začatie procesu použiť poskytovateľa v sieti a dostať odporúčanie k bariatrickému chirurgovi.

Pretože schvaľovací proces Medicare zahŕňa starostlivé preskúmanie každého prípadu, možno budete musieť počkať niekoľko mesiacov, kým sa vaša operácia pokryje pomocou Medicare. Najprv musíte splniť určité lekárske požiadavky a požiadavky svojho lekára.