Fibróza pečene

Obsah

• V akom štádiu sú pečeňové fibrózy?
• Aké sú príznaky fibrózy pečene?
• Aké sú príčiny fibrózy pečene?
• Možnosti liečby
• Diagnóza
• Biopsia pečene
• Prechodná elastografia
• Nechirurgické testy
• Komplikácie
• Výhľad

Prehľad

Fibróza pečene nastáva, keď dôjde k zjazveniu zdravého tkaniva pečene, a preto nemôže fungovať rovnako. Fibróza je prvou fázou zjazvenia pečene. Neskôr, ak dôjde k zjazveniu väčšej časti pečene, je to známe ako cirhóza pečene.

Zatiaľ čo niektoré štúdie na zvieratách preukázali potenciál na regeneráciu alebo liečenie pečene, po poškodení pečene u ľudí sa pečeň zvyčajne nehojí. Lieky a zmena životného štýlu však môžu pomôcť zabrániť zhoršeniu fibrózy.

V akom štádiu sú pečeňové fibrózy?

Existuje niekoľko rôznych stupňov stagingu fibrózy pečene, kde lekár určuje stupeň poškodenia pečene. Pretože inscenácia môže byť subjektívna, každá škála má svoje vlastné obmedzenia. Jeden lekár si môže myslieť, že pečeň je o niečo zjazvenejšia ako iná. Lekári však zvyčajne priradia štádium fibróze pečene, pretože pomáha pacientovi a ostatným lekárom pochopiť, do akej miery je pečeň človeka ovplyvnená.

Jedným z najpopulárnejších bodovacích systémov je bodovací systém METAVIR. Tento systém priraďuje skóre pre „aktivitu“ alebo predikciu vývoja fibrózy a pre samotnú úroveň fibrózy. Lekári môžu toto skóre priradiť až po odobratí biopsie alebo vzorky tkaniva z kúska pečene. Stupne aktivity sa pohybujú od A0 do A3:

• A0: žiadna činnosť
• A1: mierna aktivita
• A2: mierna aktivita
• A3: ťažká činnosť

Fázy fibrózy sa pohybujú od F0 do F4:

• F0: žiadna fibróza
• F1: portálna fibróza bez sept
• F2: portálna fibróza s niekoľkými septami
• F3: početné septa bez cirhózy
• F4: cirhóza

Preto by osoba s najťažšou formou ochorenia mala skóre A3, F4 METAVIR.

Ďalším bodovacím systémom je Batts a Ludwig, ktorý hodnotí fibrózu na stupnici od 1. do 4. stupňa, pričom stupeň 4 je najťažší. Medzinárodná asociácia pre štúdium pečene (IASL) má tiež bodovací systém so štyrmi kategóriami, ktoré sa pohybujú od minimálnej chronickej hepatitídy po ťažkú ​​chronickú hepatitídu.

Aké sú príznaky fibrózy pečene?

Lekári často nediagnostikujú fibrózu pečene v ľahkých až stredne ťažkých štádiách. Je to tak preto, lebo fibróza pečene zvyčajne nespôsobuje príznaky, kým sa nepoškodí viac pečene.

Keď osoba pokročí v chorobe pečene, môžu sa u nej vyskytnúť príznaky, ktoré zahŕňajú:

• strata chuti do jedla
• ťažkosti s jasným myslením
• hromadenie tekutín v nohách alebo žalúdku
• žltačka (kde pokožka a oči vyzerajú žlté)
• nevoľnosť
• nevysvetliteľné chudnutie
• slabosť

Podľa a odhaduje sa, že asi 6 až 7 percent svetovej populácie má fibrózu pečene a nevie o nej, pretože nemá príznaky.

Aké sú príčiny fibrózy pečene?

Fibróza pečene nastáva potom, ako človek utrpí poranenie alebo zápal v pečeni. Bunky pečene stimulujú hojenie rán. Počas tohto hojenia rán sa v pečeni hromadia nadbytočné bielkoviny, ako je kolagén a glykoproteíny. Nakoniec, po mnohých prípadoch opravy, sa pečeňové bunky (známe ako hepatocyty) už nedokážu samy opraviť. Nadbytočné bielkoviny tvoria jazvové tkanivo alebo fibrózu.

Existuje niekoľko druhov ochorení pečene, ktoré môžu spôsobiť fibrózu. Tie obsahujú:

• autoimunitná hepatitída
• obštrukcia žlčníka
• preťaženie železom
• nealkoholické stukovatenie pečene, ktoré zahŕňa nealkoholické stukovatenie pečene (NAFL) a nealkoholickú steatohepatitídu (NASH)
• vírusová hepatitída B a C.
• alkoholické ochorenie pečene

Podľa nej je najčastejšou príčinou fibrózy pečene nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD), zatiaľ čo druhou je alkoholové ochorenie pečene v dôsledku dlhodobého nadmerného pitia alkoholu.

Možnosti liečby

Možnosti liečby fibrózy pečene zvyčajne závisia od základnej príčiny fibrózy. Lekár lieči základné ochorenie, pokiaľ je to možné, na zníženie účinkov ochorenia pečene. Napríklad, ak človek nadmerne pije alkohol, môže mu lekár odporučiť liečebný program, ktorý mu pomôže prestať piť. Ak má osoba NAFLD, lekár môže odporučiť zmeny stravovania, aby sa znížila nadváha, a užívať lieky na podporu lepšej kontroly hladiny cukru v krvi. Cvičenie a chudnutie môžu tiež pomôcť znížiť progresiu ochorenia.

Lekár môže tiež predpisovať lieky známe ako antifibrotiká, u ktorých sa preukázalo, že znižujú pravdepodobnosť zjazvenia pečene. Predpísané antifibrotikum zvyčajne závisí od základného zdravotného stavu. Príklady týchto spôsobov liečby zahŕňajú:

• chronické ochorenie pečene: ACE inhibítory, ako je benazepril, lisinopril a ramipril
• vírus hepatitídy C: a-tokoferol alebo interferón-alfa
• nealkoholická steatohepatitída: PPAR-alfa agonista

Zatiaľ čo vedci uskutočňujú veľa testov, aby sa pokúsili nájsť lieky, ktoré môžu zvrátiť účinky pečeňovej fibrózy, v súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by to dokázali.

Ak fibróza pečene človeka postúpi tam, kde je jeho pečeň veľmi zjazvená a nefunguje, často sa pacientovi lieči iba transplantáciou pečene. Zoznam čakateľov je však na tieto typy transplantácií dlhý a nie každý človek je kandidátom na chirurgický zákrok.

Diagnóza

Biopsia pečene

Lekári tradične považovali odobratie pečeňovej biopsie za „zlatý štandard“ pri testovaní na fibrózu pečene. Toto je chirurgický zákrok, pri ktorom by lekár odobral vzorku tkaniva. Špecialista známy ako patológ vyšetrí tkanivo na prítomnosť jaziev alebo fibrózy.

Prechodná elastografia

Ďalšou možnosťou je zobrazovací test známy ako prechodná elastografia. Toto je test, ktorý meria, ako je pečeň stuhnutá. Keď má človek fibrózu pečene, zjazvené bunky pečeň stuhnú. Tento test využíva nízkofrekvenčné zvukové vlny na meranie toho, ako je stuhnuté pečeňové tkanivo. Je však možné, že budete mať falošné pozitívne nálezy, keď môže byť pečeňové tkanivo stuhnuté, ale biopsia nepreukáže zjazvenie pečene.

Nechirurgické testy

Lekári však boli schopní použiť ďalšie testy, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, aby sa určila pravdepodobnosť, že osoba môže mať fibrózu pečene. Tieto krvné testy sú zvyčajne vyhradené pre tých, ktorí majú známe chronické infekcie hepatitídou C a u ktorých je vyššia pravdepodobnosť fibrózy pečene v dôsledku ich ochorenia. Príklady zahŕňajú sérový hyaluronát, matrixovú metaloproteinázu-1 (MMP) a tkanivový inhibítor matrixovej metaloproteinázy-1 (TIMP-1).

Lekári môžu tiež použiť testy, ktoré vyžadujú výpočty, ako je napríklad pomer aminotransferázy k trombocytom (APRI) alebo krvný test s názvom FibroSURE, ktorý meria šesť rôznych markerov funkcie pečene a pred priradením skóre ich vloží do algoritmu. Na základe týchto testov však lekár zvyčajne nedokáže určiť štádium fibrózy pečene.

V ideálnom prípade lekár diagnostikuje osobu s fibrózou pečene v skoršom štádiu, keď je stav liečiteľnejší. Pretože však tento stav zvyčajne nespôsobuje príznaky v skorších štádiách, lekári zvyčajne nediagnostikujú tento stav skôr.

Komplikácie

Najvýznamnejšou komplikáciou pečeňovej fibrózy môže byť cirhóza pečene alebo závažné zjazvenie, ktoré spôsobuje, že pečeň je tak poškodená, aby ochorel. Zvyčajne to trvá dlho, napríklad v priebehu jednej alebo dvoch desaťročí.

Človek potrebuje svoju pečeň, aby prežil, pretože pečeň je zodpovedná za filtrovanie škodlivých látok v krvi a vykonávanie mnohých ďalších úloh, ktoré sú pre telo dôležité. Nakoniec, ak fibróza človeka progreduje do cirhózy a zlyhania pečene, môže mať komplikácie ako:

• ascites (silné nahromadenie tekutiny v bruchu)
• hepatálna encefalopatia (hromadenie odpadových produktov, ktoré spôsobujú zámenu)
• hepatorenálny syndróm
• portálna hypertenzia
• varixové krvácanie

Každá z týchto podmienok môže byť pre človeka s ochorením pečene smrteľná.

Výhľad

Podľa toho je cirhóza pečene jednou z hlavných príčin smrti na celom svete. Preto je dôležité, aby bola človeku diagnostikovaná a liečená fibróza pečene čo najskôr, ako dôjde k cirhóze pečene. Pretože fibróza pečene nemusí vždy spôsobovať príznaky, je ťažké to urobiť. Lekári musia niekedy pri diagnostike fibrózy a odporúčaní liečby brať do úvahy rizikové faktory človeka, ako je nadváha alebo alkoholik.