Dekubity: čo to je, stupne a starostlivosť

Obsah

• Hlavné štádiá dekubitu
• 1. etapa
• 2. etapa
• 3. etapa
• 4. etapa
• Hlavná ošetrovateľská starostlivosť
• 1. Ako si vyrobiť obväz na vredy
• 2. Ako hodnotiť dekubity
• 3. Čo naučiť osobu s dekubitmi
• 4. Ako posúdiť riziko nových vredov

Dekubit, ľudovo tiež známy ako eschar, je rana, ktorá sa objavuje v dôsledku dlhodobého tlaku a následného zníženia krvného obehu v určitej časti kože.

Tento typ rany je bežnejší v miestach, kde sú kosti vo väčšom kontakte s pokožkou, ako je spodná časť chrbta, krk, bedro alebo päty, pretože tam je väčší tlak na pokožku, čo zhoršuje cirkuláciu. Okrem toho sú dekubity častejšie aj u ľudí pripútaných na lôžko, pretože môžu stráviť niekoľko hodín za sebou v rovnakej polohe, čo tiež sťažuje cirkuláciu na niektorých miestach pokožky.

Aj keď sú dekubity liečené ako kožné rany, liečia sa dlho. K tomu dochádza z niekoľkých dôvodov, ako napríklad slabosť celkového stavu človeka, zmena hlbokých vrstiev kože a ťažkosti s úplným zmiernením tlaku z postihnutých miest. . Preto je veľmi dôležité, aby všetky typy vredov hodnotil lekár alebo zdravotná sestra, aby bolo možné zahájiť liečbu najvhodnejším produktom, ako aj vysvetliť najdôležitejšiu starostlivosť o urýchlenie hojenia.

Hlavné štádiá dekubitu

Na začiatku sa dekubity objavujú na koži iba ako červená škvrna, ale časom môže táto škvrna predstavovať malú ranu, ktorá sa nehojí a zväčšuje sa. V závislosti od okamihu vývoja vredu je možné identifikovať 4 stupne:

1. etapa

Prvý stupeň dekubitu je známy ako „bieliteľný erytém“ a znamená to, že sa vred najskôr objaví ako červenkastá škvrna, ktorá po stlačení zmení farbu na bielu alebo bude bledšia a túto farbu si udrží počas niekoľkých sekúnd alebo minút, aj po odstránení tlaku. V prípade čiernej alebo tmavšej pokožky môže mať táto škvrna namiesto červenej tiež tmavú alebo purpurovú farbu.

Tento typ škvŕn, okrem toho, že je dlhý čas po stlačení biely, môže byť tiež tvrdší ako zvyšok kože, môže byť horúci alebo inak chladnejší ako zvyšok tela. Osoba môže tiež hovoriť o pocite mravčenia alebo pálenia na danom mieste.

Čo robiť: v tomto štádiu je možné stále predchádzať dekubitom, a preto je ideálne udržiavať pokožku neporušenú a zlepšovať krvný obeh. Preto by ste sa mali snažiť udržiavať pokožku čo najviac suchú, často nanášať hydratačný krém a vyhýbať sa miestam, ktoré môžu na miesto vyvíjať tlak viac ako 40 minút za sebou. Okrem toho je dôležité pravidelne organizovať masáže, aby sa uľahčila cirkulácia.

2. etapa

V tomto štádiu sa objaví prvá rana, ktorá môže byť malá, ale javí sa ako otvor kože v oblasti škvrnitého erytému. Okrem rany sa pokožka v oblasti škvrny javí ako tenšia a môže vyzerať sucho alebo inak ako jasnejšie.

Čo robiť: aj keď sa rana už objavila, v tomto štádiu je ľahšie stimulovať hojenie a predchádzať infekcii. Z tohto dôvodu je dôležité ísť do nemocnice alebo do zdravotného strediska, aby bolo miesto vyhodnotené lekárom alebo zdravotnou sestrou, aby bolo možné zahájiť liečbu najvhodnejšími výrobkami a obväzmi. Okrem toho by ste mali naďalej zmierňovať tlak na dané miesto, piť veľa vody a zvyšovať príjem potravín bohatých na bielkoviny a vitamíny, ako sú vajcia alebo ryby, pretože uľahčujú hojenie.

3. etapa

V 3. štádiu sa vred ďalej rozvíja a zväčšuje sa a začína ovplyvňovať hlbšie vrstvy kože vrátane podkožnej vrstvy, kde sa nachádzajú tukové usadeniny. Preto je v tejto fáze vo vnútri rany možné pozorovať typ nepravidelného a žltkasto sfarbeného tkaniva, ktoré je tvorené tukovými bunkami.

V tomto štádiu sa hĺbka vredu líši podľa postihnutého miesta, a preto je normálne, že v nose, ušiach alebo členkoch nie je možné pozorovať podkožnú vrstvu, pretože nie je prítomná.

Čo robiť: mala by sa udržiavať adekvátna liečba pod vedením zdravotnej sestry alebo lekára a je potrebné každý deň robiť uzavretý obväz. Je dôležité počas dňa piť veľa vody a staviť na stravu s najvyšším obsahom bielkovín. Okrem toho by ste mali aj naďalej zmierňovať tlak z postihnutých miest a lekár vám môže dokonca odporučiť kúpiť matrac, ktorý mení tlak pozdĺž tela, najmä u ľudí, ktorí sú dlho pripútaní na lôžko.

4. etapa

Toto je posledná fáza vývoja dekubitov a je charakterizovaná deštrukciou hlbších vrstiev, kde sa nachádzajú svaly, šľachy a dokonca aj kosti. Pri tomto type vredov existuje vysoké riziko infekcie, a preto môže byť potrebné, aby bol človek hospitalizovaný, aby mohol robiť pravidelnejšie obväzy a dostávať antibiotiká priamo do žily.

Ďalšou veľmi častou charakteristikou je prítomnosť veľmi nepríjemného zápachu v dôsledku odumierania tkanív a tvorby sekrétov, ktoré sa môžu infikovať.

Čo robiť: Tieto vredy musia byť liečené v nemocnici a môže byť dokonca potrebné zostať v nemocnici, aby sa vytvorili antibiotiká a zabránilo sa možnej infekcii. Môže byť tiež potrebné odstrániť vrstvy mŕtveho tkaniva a môže sa odporučiť chirurgický zákrok.

Hlavná ošetrovateľská starostlivosť

Jednou z najdôležitejších ošetrovateľských služieb v prípade dekubitov je vykonanie adekvátneho obväzu. Sestra musí tiež pravidelne kontrolovať ranu a poučiť osobu, aby sa predišla zhoršeniu vredu a zhodnotila stav. riziko nových vredov.

1. Ako si vyrobiť obväz na vredy

Krytie by malo byť vždy prispôsobené typu tkaniva prítomného v rane, ako aj ďalším charakteristikám, ktoré zahŕňajú: uvoľňovanie sekrétov, zápach alebo prítomnosť infekcie, aby sa podporilo adekvátne hojenie.

Preto môže obväz obsahovať rôzne druhy materiálu, z ktorých najbežnejšie sú:

• Alginát vápenatý: peny sa často používajú pri dekubitoch na absorpciu uvoľnených sekrétov a vytvorenie ideálneho prostredia na hojenie. Môžu sa použiť aj pri krvácaní, pretože pomáhajú zastaviť krvácanie. Zvyčajne je potrebné ich meniť každých 24 alebo 48 hodín.
• Alginát strieborný: okrem absorpcie sekrétov a podpory hojenia pomáhajú aj pri liečbe infekcií, čo je dobrá voľba pre infikované dekubity;
• Hydrokoloid: je ideálne zabrániť vzhľadu rany aj počas 1. stupňa dekubitu, ale dá sa použiť aj v prípade povrchovejších vredov 2. stupňa;
• Hydrogél: môže byť použitý vo forme obväzu alebo gélu a pomáha odstraňovať odumreté tkanivo z rany. Tento typ materiálu funguje najlepšie na vredy s malým vylučovaním;
• Kolagenáza: je typ enzýmu, ktorý je možné aplikovať na ranu na odbúranie mŕtveho tkaniva a uľahčenie sekrécie, pričom sa široko používa v prípade, že je potrebné odstrániť veľké plochy mŕtveho tkaniva.

Okrem použitia vhodného obväzu musí sestra odstrániť zvyšky predchádzajúceho obväzu a vhodne vyčistiť ranu, kde okrem použitia soľného roztoku možno použiť skalpel na odstránenie kúskov mŕtveho tkaniva, čo sa nazýva debridement. Toto debridement je možné vykonať aj priamo s kompresiou počas čistenia alebo pomocou enzymatických masti, ako je napríklad kolagenáza.

Zistite viac o mastiach na liečbu dekubitov.

2. Ako hodnotiť dekubity

Počas ošetrovania rany musí sestra venovať pozornosť všetkým charakteristikám, ktoré môže pozorovať alebo identifikovať, aby bolo možné v priebehu času vykonať hodnotenie, aby bolo možné zistiť, či dochádza k adekvátnemu hojeniu. Toto hodnotenie je tiež veľmi dôležité zvážiť pri výmene obväzových materiálov tak, aby zostali primerané počas celej liečby.

Medzi najdôležitejšie vlastnosti, ktoré je potrebné vyhodnotiť pri všetkých obväzoch, patria: veľkosť, hĺbka, tvar okrajov, tvorba sekrétov, prítomnosť krvi, zápach a príznaky infekcie, ako je začervenanie okolitej kože, opuch, výroba tepla alebo hnisu. Sestra môže niekedy dokonca vyfotografovať miesto poranenia alebo urobiť kresbu s papierom pod ranou, aby mohla časom porovnať veľkosť.

Pri hodnotení charakteristík dekubitov sa tiež odporúča venovať pozornosť pokožke okolo rany, pretože ak nie je správne hydratovaná, môže prispieť k zvýšeniu vredu.

3. Čo naučiť osobu s dekubitmi

Existuje niekoľko poznatkov, ktoré sú pre človeka s dekubitmi veľmi dôležité a ktoré môžu pomôcť výrazne zlepšiť rýchlosť hojenia a vyhnúť sa komplikáciám. Niektoré z týchto učení zahŕňajú:

• Vysvetlite osobe dôležitosť nezdržiavania sa viac ako 2 hodiny v rovnakej polohe;
• Naučte osobu polohovať tak, aby na vred netlačila;
• Ukážte, ako používať vankúše na zmiernenie tlaku na miesta kostí;
• Poučte o škodlivosti fajčenia v krvi a povzbudzujte osobu, aby prestala fajčiť;
• Vysvetlite príznaky možných komplikácií, najmä infekcie.

Okrem toho môže byť tiež dôležité odkázať osobu na konzultáciu s odborníkom na výživu, pretože správna výživa je veľmi dôležitá na podporu tvorby kolagénu a uzavretia rany.

Ak ide o osobu ležiacu na lôžku, umiestnite ju do postele takto:

4. Ako posúdiť riziko nových vredov

Ľudia, u ktorých sa vyvinie dekubit, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku nových vredov. Z tohto dôvodu je vhodné vyhodnotiť riziko vzniku nového vredu, čo sa dá urobiť pomocou Bradenovej stupnice.

Na Bradenovej škále sa hodnotí 6 faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku vredu a medzi ktoré patrí: schopnosť človeka cítiť bolesť, vlhkosť pokožky, úroveň fyzickej aktivity, schopnosť pohybu, výživový stav a možnosti je trenie o pokožku. Každému z týchto faktorov je priradená hodnota v rozmedzí od 1 do 4 a na konci je potrebné pridať všetky hodnoty, aby sa získala klasifikácia rizika vzniku dekubitu:

• Menej ako 17: žiadne riziko;
• 15 až 16: mierne riziko;
• 12 až 14: mierne riziko;
• Menej ako 11: vysoké riziko.

Podľa rizika, ako aj podľa faktorov s najnižším skóre je možné vytvoriť plán starostlivosti, ktorý okrem predchádzania vzniku vredov pomáha predchádzať vzniku nových vredov. Niektoré starostlivosti môžu zahŕňať správnu hydratáciu pokožky, podporu adekvátnejšej stravy alebo stimuláciu fyzickej aktivity, aj keď sú mierne.