Perforácia pažeráka

Perforácia pažeráka je otvor v pažeráku. Pažerák je trubica, cez ktorú prechádza potrava z úst do žalúdka.

Obsah pažeráka môže prechádzať do okolia hrudníka (mediastína), keď je v pažeráku otvor. To často vedie k infekcii mediastína (mediastinitída).

Najbežnejšou príčinou perforácie pažeráka je poranenie počas lekárskeho zákroku. Vďaka použitiu flexibilných nástrojov sa však tento problém stal zriedkavým.

Pažerák môže byť tiež perforovaný v dôsledku:

• Nádor
• Žalúdočný reflux s ulceráciou
• Predchádzajúci chirurgický zákrok na pažeráku
• Prehltnite cudzí predmet alebo žieravé chemikálie, ako sú napríklad domáce čistiace prostriedky, diskové batérie a kyselina z batérie
• Trauma alebo poranenie hrudníka a pažeráka
• Násilné zvracanie (Boerhaaveov syndróm)

Menej časté príčiny zahŕňajú poranenia oblasti pažeráka (tupá trauma) a poranenie pažeráka počas operácie iného orgánu v blízkosti pažeráka.

Hlavným príznakom je bolesť, keď sa problém vyskytne prvýkrát.

Perforácia v strednej alebo dolnej časti pažeráka môže spôsobiť:

• Problémy s prehĺtaním
• Bolesť v hrudi
• Problémy s dýchaním

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude hľadať:

• Rýchle dýchanie.
• Horúčka.
• Nízky krvný tlak .
• Rýchla srdcová frekvencia.
• Bolesť alebo stuhnutosť krku a vzduchové bubliny pod kožou, ak je perforácia v hornej časti pažeráka.

Možno budete mať RTG hrudníka, aby ste vyhľadali:

• Vzduch v mäkkých tkanivách hrudníka.
• Tekutina, ktorá unikla z pažeráka do priestoru okolo pľúc.
• Zrútené pľúca. Röntgenové lúče odobraté po vypití nezávadného farbiva môžu pomôcť presne určiť miesto perforácie.

Môžete tiež podstúpiť CT vyšetrenie hrudníka, aby ste zistili absces v rakovine hrudníka alebo pažeráka.

Možno budete potrebovať operáciu. Operácia bude závisieť od umiestnenia a veľkosti perforácie. Ak je potrebný chirurgický zákrok, urobte ho najlepšie do 24 hodín.

Liečba môže zahŕňať:

• Kvapaliny podávané cez žilu (IV)
• IV antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcie
• Odtok tekutiny okolo pľúc hrudnou trubicou
• Mediastinoskopia na odstránenie tekutiny, ktorá sa zhromaždila v oblasti za prsnou kosťou a medzi pľúcami (mediastinum)

Stent sa môže zaviesť do pažeráka, ak uniklo iba malé množstvo tekutiny. To môže pomôcť vyhnúť sa operácii.

Ak nebudete určitý čas jesť a piť, môže sa perforácia v najvrchnejšej časti pažeráka sama zahojiť. V takom prípade budete potrebovať trubicu na kŕmenie žalúdka alebo iný spôsob získavania živín.

Na opravu perforácie v strednej alebo dolnej časti pažeráka je často potrebný chirurgický zákrok. Únik je možné ošetriť jednoduchou opravou alebo odstránením pažeráka, v závislosti od rozsahu problému.

Ak sa nelieči, môže dôjsť k šoku alebo dokonca k smrti.

Outlook je dobrý, ak sa problém nájde do 24 hodín od jeho výskytu. Väčšina ľudí prežije, keď sa operácia vykoná do 24 hodín. Miera prežitia klesá, ak počkáte dlhšie.

Medzi komplikácie patria:

• Trvalé poškodenie pažeráka (zúženie alebo zúženie)
• Tvorba abscesov v pažeráku a okolo neho
• Infekcia v pľúcach a okolo nich

Ak sa u vás vyskytne problém, keď ste už v nemocnici, okamžite to povedzte svojmu poskytovateľovi.

Prejdite na pohotovosť alebo zavolajte na číslo 911, ak:

• Nedávno ste podstúpili chirurgický zákrok alebo zaviedli hadičku do pažeráka a máte bolesti na hrudníku, problémy s prehĺtaním alebo dýchaním.
• Máte ďalší dôvod na podozrenie, že môžete mať perforáciu pažeráka.

Týmto zraneniam, aj keď sú nezvyčajné, je ťažké zabrániť.

Perforácia pažeráka; Boerhaaveov syndróm

• Zažívacie ústrojenstvo
• Orgány tráviacej sústavy

Maxwell R, Reynolds JK. Manažment perforácie pažeráka. In: Cameron JL, Cameron AM, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Trauma hrudníka. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 38.