Žlčové kamene

Žlčové kamene sú tvrdé usadeniny, ktoré sa tvoria vo vnútri žlčníka. Môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako golfová loptička.

Príčina žlčových kameňov je rôzna. Existujú dva hlavné typy žlčových kameňov:

• Kamene vyrobené z cholesterolu - toto je najbežnejší typ. Cholesterolové žlčové kamene nesúvisia s hladinou cholesterolu v krvi. Vo väčšine prípadov nie sú na CT snímkach viditeľné.
• Kamene vyrobené z bilirubínu - Hovorí sa im pigmentové kamene. Vyskytujú sa, keď sú zničené červené krvinky a príliš veľa bilirubínu je v žlči.

Žlčové kamene sú bežnejšie u:

• Ženský sex
• Domorodí Američania a ľudia hispánskeho pôvodu
• Ľudia nad 40 rokov
• Ľudia s nadváhou
• Ľudia s rodinnou anamnézou žlčových kameňov

Nasledujúce faktory tiež zvyšujú pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov:

• Transplantácia kostnej drene alebo pevného orgánu
• Cukrovka
• Neschopnosť žlčníka správne vyprázdniť žlč (je to pravdepodobnejšie počas tehotenstva)
• Cirhóza pečene a infekcie žlčových ciest (pigmentované kamene)
• Zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobujú zničenie príliš veľa červených krviniek
• Rýchle chudnutie z veľmi nízkokalorickej stravy alebo po operácii na chudnutie
• Príjem výživy žilou po dlhú dobu (intravenózne kŕmenie)
• Užívanie antikoncepčných piluliek

Mnoho ľudí so žlčovými kameňmi nemá žiadne príznaky. Často sa vyskytujú počas bežného röntgenového vyšetrenia, brušnej chirurgie alebo iného lekárskeho zákroku.

Ak však veľký kameň blokuje trubicu alebo potrubie, ktoré odvádza žlčník, môžete mať kŕčovité bolesti v strednej až pravej hornej časti brucha. Toto je známe ako biliárna kolika. Bolesť zmizne, ak kameň prejde do prvej časti tenkého čreva.

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:

• Bolesť v pravom hornom alebo strednom hornom bruchu najmenej 30 minút. Bolesť môže byť konštantná alebo kŕčová. Môže sa cítiť ostré alebo nudné.
• Horúčka.
• Zožltnutie kože a očných bielkov (žltačka).

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Hlinené stoličky
• Nevoľnosť a zvracanie

Testy používané na detekciu žlčových kameňov alebo zápalu žlčníka zahŕňajú:

• Ultrazvuk, brucho
• CT, brucho
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)
• Skenovanie rádionuklidu žlčníka
• Endoskopický ultrazvuk
• Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP)
• Perkutánny transhepatálny cholangiogram (PTCA)

Váš lekár vám môže nariadiť nasledujúce krvné testy:

• Bilirubín
• Funkčné testy pečene
• Kompletný krvný rozbor
• Enzým pankreasu

CHIRURGIA

Väčšinou nie je potrebný chirurgický zákrok, pokiaľ nezačnú príznaky. Ľudia, ktorí plánujú chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti, však možno budú musieť pred zákrokom odstrániť žlčové kamene. Všeobecne platí, že ľudia, ktorí majú príznaky, budú potrebovať operáciu ihneď alebo skoro po nájdení kameňa.

• Najčastejšie sa používa technika nazývaná laparoskopická cholecystektómia. Pri tomto postupe sa používajú malé chirurgické rezy, ktoré umožňujú rýchlejšie zotavenie. Pacient môže často ísť z nemocnice domov do 1 dňa od operácie.
• V minulosti sa najčastejšie robila otvorená cholecystektómia (odstránenie žlčníka). Táto technika je však v súčasnosti menej častá.

Na nájdenie alebo liečbu žlčových kameňov v spoločnom žlčovode je možné vykonať endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu (ERCP) a zákrok nazývaný sfinkterotómia.

LIEKY

Lieky sa môžu podávať vo forme tabliet na rozpustenie žlčových kameňov z cholesterolu. Účinok týchto liekov však môže trvať 2 roky alebo dlhšie a po ukončení liečby sa môžu kamene vrátiť.

Chemikálie sa zriedka dostávajú do žlčníka cez katéter. Chemická látka rýchlo rozpúšťa cholesterolové kamene. Túto liečbu je ťažké vykonať, takže sa nerobí veľmi často. Použité chemikálie môžu byť toxické a žlčníkové kamene sa môžu vrátiť.

LITOTRIPIA

Rázová vlna litotrypsie (ESWL) žlčníka sa tiež použila u ľudí, ktorí nemôžu podstúpiť operáciu. Táto liečba sa nepoužíva tak často, ako to bolo kedysi, pretože žlčové kamene sa často vracajú.

Možno budete musieť mať tekutú stravu alebo urobiť ďalšie kroky, aby ste svojmu žlčníku po liečbe dopriali odpočinok. Váš poskytovateľ vám dá pokyny, keď opustíte nemocnicu.

Šanca na príznaky alebo komplikácie pri operácii žlčových kameňov je nízka. Takmer u všetkých ľudí, ktorí majú operáciu žlčníka, sa ich príznaky nevracajú.

Blokovanie žlčovými kameňmi môže spôsobiť opuch alebo infekciu v:

• Žlčník (cholecystitída)
• Trubica, ktorá prenáša žlč z pečene do žlčníka a čriev (cholangitída)
• Pankreas (pankreatitída)

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Bolesť v hornej časti brucha
• Zožltnutie kože alebo očných bielkov

U väčšiny ľudí nie je možné zabrániť vzniku žlčových kameňov. U ľudí s obezitou môže predchádzanie žlčovým kameňom pomôcť vyhnúť sa rýchlemu chudnutiu.

Cholelitiáza; Žlčníkový záchvat; Biliárna kolika; Žlčový kameň; Žlčové kamene: žlčové kamene, chenodeoxycholové kyseliny (CDCA); Kyselina ursodeoxycholová (UDCA, ursodiol); Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) - žlčové kamene

• Odstránenie žlčníka - laparoskopické - výtok
• Odstránenie žlčníka - otvorené - výtok
• Žlčové kamene - výtok

• Zažívacie ústrojenstvo
• Cysta obličiek so žlčovými kameňmi - CT vyšetrenie
• Žlčové kamene, cholangiogram
• Cholecystolitiáza
• Cholelitiáza
• Žlčník
• Odstránenie žlčníka - séria

Fogel EL, Sherman S. Choroby žlčníka a žlčových ciest. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 155.

Jackson PG, Evans SRT. Žlčový systém. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 54.

Wang D Q-H, Afdhal NH. Žlčové kamene. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 65. kap.