Diabetický hyperglykemický hyperosmolárny syndróm

Diabetický hyperglykemický hyperosmolárny syndróm (HHS) je komplikáciou cukrovky 2. typu. Zahŕňa extrémne vysokú hladinu cukru (glukózy) v krvi bez prítomnosti ketónov.

HHS je podmienkou:

• Extrémne vysoká hladina cukru (glukózy) v krvi
• Extrémny nedostatok vody (dehydratácia)
• Znížená bdelosť alebo vedomie (v mnohých prípadoch)

Môže sa tiež hromadiť ketón v tele (ketoacidóza). Ale je to neobvyklé a často je to mierne v porovnaní s diabetickou ketoacidózou.

HHS sa častejšie vyskytuje u ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorí nemajú cukrovku pod kontrolou. Môže sa vyskytnúť aj u tých, ktorým nebola diagnostikovaná cukrovka. Podmienku môže dosiahnuť:

• Infekcia
• Iné choroby, napríklad srdcový infarkt alebo mozgová príhoda
• Lieky, ktoré znižujú účinok inzulínu v tele
• Lieky alebo stavy, ktoré zvyšujú stratu tekutín
• Vyčerpanie alebo neprijatie predpísaných liekov na cukrovku;

Za normálnych okolností sa obličky snažia vyrovnať vysokú hladinu glukózy v krvi tým, že nechajú nadbytočnú glukózu opustiť telo v moči. Ale to tiež spôsobí, že telo stratí vodu. Ak nepijete dostatok vody alebo pijete tekutiny, ktoré obsahujú cukor, a naďalej konzumujete jedlá so sacharidmi, ste veľmi dehydratovaní. Ak k tomu dôjde, obličky už nie sú schopné zbaviť sa nadbytočnej glukózy. Výsledkom je, že hladina glukózy v krvi môže byť veľmi vysoká, niekedy aj viac ako 10-násobok normálneho množstva.

Strata vody tiež spôsobuje, že krv je koncentrovanejšia ako zvyčajne. Toto sa nazýva hyperosmolarita. Je to stav, pri ktorom je v krvi vysoká koncentrácia solí (sodík), glukózy a ďalších látok. Toto odčerpáva vodu z ďalších orgánov tela, vrátane mozgu.

Medzi rizikové faktory patrí:

• Stresujúca udalosť, ako je infekcia, infarkt, mŕtvica alebo nedávny chirurgický zákrok
• Zástava srdca
• Narušený smäd
• Obmedzený prístup k vode (najmä u ľudí s demenciou alebo u postele)
• Vyšší vek
• Zlá funkcia obličiek
• Zlé zvládanie cukrovky, nedodržiavanie liečebného plánu podľa pokynov
• Zastavenie alebo vyčerpanie inzulínu alebo iných liekov, ktoré znižujú hladinu glukózy

Medzi príznaky môžu patriť ktorékoľvek z nasledujúcich príznakov:

• Zvýšená smäd a močenie (na začiatku syndrómu)
• Pocit slabosti
• Nevoľnosť
• Strata váhy
• Sucho v ústach, suchý jazyk
• Horúčka
• Záchvaty
• Zmätok
• Kóma

Príznaky sa môžu zhoršovať v priebehu dní alebo týždňov.

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pri tejto chorobe vyskytnúť:

• Strata citu alebo funkcie svalov
• Problémy s pohybom
• Porucha reči

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás vyšetrí a spýta sa na vaše príznaky a anamnézu. Skúška môže preukázať, že máte:

• Extrémna dehydratácia
• Horúčka vyššia ako 38 ° C
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Nízky systolický krvný tlak

Test, ktorý je možné vykonať, zahŕňa:

• Osmolarita krvi (koncentrácia)
• BUN a hladiny kreatinínu
• Hladina sodíka v krvi (je potrebné upraviť podľa hladiny glukózy v krvi)
• Ketónový test
• Krvná glukóza

Hodnotenie možných príčin môže zahŕňať:

• Krvné kultúry
• Rentgén hrude
• Elektrokardiogram (EKG)
• Analýza moču
• CT hlavy

Na začiatku liečby je cieľom napraviť stratu vody. To zlepší krvný tlak, výdaj moču a cirkuláciu. Zníži sa tiež hladina cukru v krvi.

Tekutiny a draslík sa budú podávať do žily (intravenózne). Toto sa musí robiť opatrne. Vysoká hladina glukózy sa lieči inzulínom podávaným do žily.

Ľudia, u ktorých sa vyvinie HHS, sú často už chorí. Ak nebudete liečení hneď, môžu to mať za následok záchvaty, kómu alebo smrť.

Neliečené HHS môže viesť k čomukoľvek z nasledujúceho:

• Šok
• Tvorba krvných zrazenín
• Opuch mozgu (mozgový edém)
• Zvýšená hladina kyseliny v krvi (laktátová acidóza)

Tento stav predstavuje lekársku pohotovosť. Ak sa u vás objavia príznaky HHS, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Kontrola cukrovky typu 2 a rozpoznávanie prvých príznakov dehydratácie a infekcie môže pomôcť zabrániť HHS.

HHS; Hyperglykemická hyperosmolárna kóma; Nekketová hyperglykemická hyperosmolárna kóma (NKHHC); Hyperosmolárna neketotická kóma (HONK); Hyperglykemický hyperosmolárny neketotický stav; Cukrovka - hyperosmolárna

• Cukrovka 2. typu - na čo sa musíte opýtať svojho lekára

• Uvoľňovanie potravy a inzulínu

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 216.

Lebovitz HE. Hyperglykémia sekundárna k nediabetickým stavom a terapiám. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 42. kap.

Sinha A. Diabetické núdzové situácie. In: Bersten AD, Handy JM, vyd. Príručka intenzívnej starostlivosti. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 59.