Prolaktinóm

Prolaktinóm je nekarcinóm (benígny) nádor hypofýzy, ktorý produkuje hormón nazývaný prolaktín. Výsledkom je príliš veľa prolaktínu v krvi.

Prolaktín je hormón, ktorý spúšťa produkciu mlieka (laktáciu) v prsníkoch.

Prolaktinóm je najbežnejší typ nádoru hypofýzy (adenóm), ktorý produkuje hormón. Tvorí asi 30% všetkých adenómov hypofýzy. Takmer všetky nádory hypofýzy sú nerakovinové (benígne). Prolaktinóm sa môže vyskytnúť ako súčasť dedičného stavu nazývaného mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1 (MEN 1).

Prolaktinómy sa vyskytujú najčastejšie u ľudí mladších ako 40 rokov. Sú častejšie u žien ako u mužov, ale sú zriedkavé u detí.

Najmenej polovica všetkých prolaktinómov je veľmi malých (menej ako 1 centimeter alebo 3/8 palca v priemere). Tieto malé nádory sa vyskytujú častejšie u žien a nazývajú sa mikroprolaktinómy.

Väčšie nádory sa vyskytujú častejšie u mužov. Zvyčajne sa vyskytujú vo vyššom veku. Pred objavením sa príznakov môže nádor dorásť do veľkej veľkosti. Nádory väčšie ako 3/8 palca (1 cm) v priemere sa nazývajú makroprolaktinómy.

Nádor sa často zistí v skoršom štádiu u žien ako u mužov z dôvodu nepravidelnej menštruácie.

U žien:

• Abnormálny tok mlieka z prsníka u ženy, ktorá nie je tehotná alebo dojčí (galaktorea)
• Nežnosť pŕs
• Znížený sexuálny záujem
• Znížené periférne videnie
• Bolesť hlavy
• Neplodnosť
• Zastavenie menštruácie nesúvisiace s menopauzou alebo nepravidelná menštruácia
• Vízia sa mení

U mužov:

• Znížený sexuálny záujem
• Znížené periférne videnie
• Zväčšenie prsného tkaniva (gynekomastia)
• Bolesť hlavy
• Problémy s erekciou (impotencia)
• Neplodnosť
• Vízia sa mení

Medzi príznaky spôsobené tlakom z väčšieho nádoru patria:

• Bolesť hlavy
• Letargia
• Nosová drenáž
• Nevoľnosť a zvracanie
• Problémy s čuchom
• Bolesť alebo tlak v sínuse
• Zmeny videnia, napríklad dvojité videnie, poklesnuté viečka alebo strata zorného poľa

Nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky, najmä u mužov.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú prehliadku a spýta sa na vaše príznaky. Tiež sa vás opýtajú na lieky a látky, ktoré užívate.

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• MRI hypofýzy alebo CT mozgu
• Hladina testosterónu u mužov
• Hladina prolaktínu
• Testy funkcie štítnej žľazy
• Ďalšie testy funkcie hypofýzy

Pri liečbe prolaktinómu je tento liek zvyčajne úspešný. Niektorí ľudia musia tieto lieky brať doživotne. Iní ľudia môžu prestať užívať lieky po niekoľkých rokoch, najmä ak bol ich nádor malý, keď sa objavil alebo zmizol z MRI. Existuje ale riziko, že nádor môže rásť a znova produkovať prolaktín, najmä ak išlo o veľký nádor.

Veľký prolaktinóm sa môže počas tehotenstva niekedy zväčšiť.

Chirurgický zákrok je možné vykonať pri ktorejkoľvek z týchto možností:

• Príznaky sú závažné, napríklad náhle zhoršenie videnia
• Nie ste schopní tolerovať lieky na liečbu nádoru
• Nádor nereaguje na lieky

Žiarenie sa zvyčajne používa iba u ľudí s prolaktinómom, ktorý stále rastie alebo sa zhoršuje po vyskúšaní lieku aj chirurgického zákroku. Žiarenie sa môže poskytovať vo forme:

• Konvenčné žiarenie
• Gama nôž (stereotaktická rádiochirurgia) - druh radiačnej terapie, ktorá zameriava vysoko výkonné röntgenové lúče na malú oblasť v mozgu.

Výhľad je zvyčajne vynikajúci, ale závisí od úspechu lekárskej liečby alebo chirurgického zákroku. Je dôležité podstúpiť testovanie, aby sa zistilo, či sa nádor po liečbe vrátil.

Liečba prolaktinómu môže zmeniť hladinu iných hormónov v tele, najmä ak sa vykonáva chirurgický zákrok alebo ožarovanie.

Na raste prolaktinómu sa môže podieľať vysoká hladina estrogénu alebo testosterónu. Ženy s prolaktinómami majú byť počas tehotenstva starostlivo sledované. Mali by sa o tomto nádore porozprávať so svojím poskytovateľom predtým, ako užijú antikoncepčné tabletky s vyšším obsahom estrogénu ako obvykle.

Ak máte akékoľvek príznaky prolaktinómu, obráťte sa na svojho poskytovateľa.

Ak ste v minulosti mali prolaktinóm, zavolajte svojho poskytovateľa na všeobecné vyšetrenie alebo ak sa vaše príznaky vrátia.

Adenóm - vylučujúci; Prolaktín - vylučujúci adenóm hypofýzy

• Endokrinné žľazy

Bronstein MD. Poruchy sekrécie prolaktínu a prolaktinómov. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 7.

Tirosh A, Shimon I. Súčasný prístup k liečbe prolaktinómov. Minerva Endocrinol. 2016; 41 (3): 316-323. PMID: 26399371 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26399371.