Gravesova choroba

Gravesova choroba je autoimunitná porucha, ktorá vedie k nadmernej činnosti štítnej žľazy (hypertyreóza). Autoimunitná porucha je stav, ktorý nastane, keď imunitný systém omylom napadne zdravé tkanivo.

Štítna žľaza je dôležitým orgánom endokrinného systému. Žľaza sa nachádza v prednej časti krku nad miestom, kde sa stretávajú kľúčne kosti. Táto žľaza uvoľňuje hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), ktoré riadia metabolizmus tela. Regulácia metabolizmu je dôležitá pre reguláciu nálady, hmotnosti a úrovne duševnej a fyzickej energie.

Keď telo vytvára príliš veľa hormónov štítnej žľazy, tento stav sa nazýva hypertyreóza. (Nízka činnosť štítnej žľazy vedie k hypotyreóze.)

Gravesova choroba je najbežnejšou príčinou hypertyreózy. Je to kvôli abnormálnej reakcii imunitného systému, ktorá spôsobuje, že štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónu štítnej žľazy. Gravesova choroba je najbežnejšia u žien starších ako 20 rokov. Porucha sa však môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a môže postihnúť aj mužov.

Mladší ľudia môžu mať tieto príznaky:

• Úzkosť alebo nervozita, ako aj problémy so spánkom
• Zväčšenie pŕs u mužov (možné)
• Problémy s koncentráciou
• Únava
• Časté vyprázdňovanie
• Strata vlasov
• Neznášanlivosť voči teplu a zvýšené potenie
• Zvýšená chuť do jedla napriek tomu, že chudnete
• Nepravidelná menštruácia u žien
• Svalová slabosť bedier a ramien
• Nálada vrátane podráždenosti a hnevu
• Palpitácie (pocit silného alebo neobvyklého srdcového rytmu)
  
• Rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca
• Dýchavičnosť pri aktivite
• Tremor (trasenie rúk)

Mnoho ľudí s Gravesovou chorobou má problémy s očami:

• Očné bulvy sa môžu zdať vypuklé a môžu byť bolestivé.
• Oči môžu byť častejšie podráždené, svrbiace alebo slziť.
• Môže byť prítomné dvojité videnie.
• V závažných prípadoch môže dôjsť aj k zhoršeniu videnia a poškodeniu rohovky.

Starší ľudia môžu mať tieto príznaky:

• Rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca
• Bolesť v hrudi
• Strata pamäti alebo znížená koncentrácia
• Slabosť a únava

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú prehliadku a môže zistiť, že máte zvýšený srdcový rytmus. Pri vyšetrení krku sa môže zistiť, že vaša štítna žľaza je zväčšená (struma).

Medzi ďalšie testy patrí:

• Krvné testy na meranie hladín TSH, T3 a voľného T4
• Príjem a skenovanie rádioaktívneho jódu

Toto ochorenie môže tiež ovplyvniť nasledujúce výsledky testov:

• Orbit CT alebo ultrazvuk
• Imunoglobulín stimulujúci štítnu žľazu (TSI)
• Protilátka proti tyroidnej peroxidáze (TPO)
• Protilátka proti TSH receptoru (TRAb)

Liečba je zameraná na kontrolu vašej nadmerne aktívnej štítnej žľazy. Lieky nazývané betablokátory sa často používajú na liečbu príznakov rýchleho srdcového rytmu, potenia a úzkosti, kým nedôjde k zvládnutiu hypertyreózy.

Hypertyreóza sa lieči jedným alebo viacerými z nasledujúcich stavov:

• Antityroidné lieky môžu blokovať alebo zmeniť spôsob, akým štítna žľaza používa jód. Môžu sa použiť na kontrolu nadmernej činnosti štítnej žľazy pred chirurgickým zákrokom alebo rádiojódom alebo ako dlhodobá liečba.
• Rádiojódová terapia, pri ktorej sa rádioaktívny jód podáva ústami. Potom sa skoncentruje v nadmerne aktívnom tkanive štítnej žľazy a spôsobí poškodenie.
• Môže sa urobiť chirurgický zákrok na odstránenie štítnej žľazy.

Ak ste podstúpili liečbu rádioaktívnym jódom alebo ste podstúpili chirurgický zákrok, budete musieť po zvyšok života užívať náhradné hormóny štítnej žľazy. Je to spôsobené tým, že táto liečba ničí alebo odstraňuje žľazu.

LIEČBA OČÍ

Niektoré očné problémy spojené s Gravesovou chorobou sa často zlepšia po liečbe liekmi, ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom na liečbu hyperaktívnej štítnej žľazy. Rádiojódová terapia môže niekedy problémy s očami zhoršiť. Problémy s očami sú horšie u ľudí, ktorí fajčia, dokonca aj po liečbe hypertyreózy.

Niekedy je na zníženie podráždenia a opuchu očí potrebný prednison (steroidný liek, ktorý potláča imunitný systém).

Možno budete musieť v noci zalepiť oči, aby ste predišli vysušeniu. Slnečné okuliare a očné kvapky môžu znížiť podráždenie očí. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok alebo rádioterapia (odlišná od rádioaktívneho jódu), aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu oka a strate zraku.

Gravesova choroba často dobre reaguje na liečbu. Operácia štítnej žľazy alebo rádioaktívny jód často spôsobia nedostatočnú činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza). Bez správnej dávky náhrady hormónov štítnej žľazy môže hypotyreóza viesť k:

• Depresia
• Duševná a fyzická pomalosť
• Pribrať
• Suchá koža
• Zápcha
• Neznášanlivosť na chlad
• Abnormálna menštruácia u žien

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky Gravesovej choroby. Zavolajte tiež, ak sa vaše očné ťažkosti alebo iné príznaky zhoršia alebo sa ich stav nezlepší.

Prejdite na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911), ak máte príznaky hypertyreózy:

• Pokles vedomia
• Horúčka
• Rýchly, nepravidelný srdcový rytmus
• Náhla dýchavičnosť

Difúzna tyreotoxická struma; Hypertyreóza - Graves; Tyreotoxikóza - Graves; Exophthalmos - Graves; Oftalmopatia - Graves; Exophthalmia - Graves; Exorbitizmus - hroby

• Endokrinné žľazy
• Zväčšenie štítnej žľazy - scintiscan
• Gravesova choroba
• Štítna žľaza

Hollenberg A, Wiersinga WM. Poruchy hypertyreózy. In: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 14. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 12. kap.

Jonklaas J, Cooper DS. Štítna žľaza. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Ochorenie štítnej žľazy. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, vyd. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. vyd. Elsevier; 2019: kapitola 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Gravesova choroba. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 82. kap.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS a kol. Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy z roku 2016 pre diagnostiku a liečbu hypertyreózy a iných príčin tyreotoxikózy. Štítna žľaza. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.