Diabetes insipidus

Diabetes insipidus (DI) je neobvyklý stav, keď obličky nie sú schopné zabrániť vylučovaniu vody.

DI nie je to isté ako diabetes mellitus typu 1 a 2. Neliečené však DI aj diabetes mellitus spôsobujú neustály smäd a časté močenie. Ľudia s diabetes mellitus majú vysokú hladinu cukru v krvi (glukózu), pretože telo nie je schopné využívať cukor na energiu. Tí, ktorí majú DI, majú normálnu hladinu cukru v krvi, ale ich obličky nie sú schopné vyvážiť tekutinu v tele.

Počas dňa vám obličky mnohokrát prefiltrujú všetku krv. Za normálnych okolností sa väčšina vody reabsorbuje a vylúči sa iba malé množstvo koncentrovaného moču. DI nastáva, keď obličky nedokážu normálne koncentrovať moč a vylučuje sa veľké množstvo zriedeného moču.

Množstvo vody vylúčenej močom je kontrolované antidiuretickým hormónom (ADH). ADH sa tiež nazýva vazopresín. ADH sa produkuje v časti mozgu, ktorá sa nazýva hypotalamus. Potom sa skladuje a uvoľňuje z hypofýzy. Toto je malá žľaza tesne pod základňou mozgu.

DI spôsobená nedostatkom ADH sa nazýva centrálny diabetes insipidus. Ak je DI spôsobené zlyhaním obličiek v reakcii na ADH, tento stav sa nazýva nefrogénny diabetes insipidus. Nefrogénne prostriedky súvisiace s obličkami.

Centrálny DI môže byť spôsobený poškodením hypotalamu alebo hypofýzy v dôsledku:

• Genetické problémy
• Poranenie hlavy
• Infekcia
• Problém s bunkami produkujúcimi ADH v dôsledku autoimunitného ochorenia
  
• Strata prívodu krvi do hypofýzy
• Chirurgický zákrok v oblasti hypofýzy alebo hypotalamu
• Nádory v hypofýze alebo v jej blízkosti

Nefrogénny DI zahŕňa poruchu obličiek. Výsledkom je, že obličky na ADH nereagujú. Rovnako ako centrálny DI je nefrogénny DI veľmi zriedkavý. Nefrogénny DI môže byť spôsobený:

• Niektoré lieky, napríklad lítium
• Genetické problémy
• Vysoká hladina vápnika v tele (hyperkalcémia)
• Ochorenie obličiek, ako je polycystické ochorenie obličiek

Medzi príznaky DI patria:

• Nadmerný smäd, ktorý môže byť intenzívny alebo neovládateľný, zvyčajne s potrebou piť veľké množstvo vody alebo túžbou po ľadovej vode.
• Nadmerný objem moču
• Nadmerné močenie, často je potrebné močiť každú hodinu počas celého dňa a noci
• Veľmi zriedený, bledý moč

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa spýta na vašu anamnézu a príznaky.

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• Sodík v krvi a osmolalita
• Výzva desmopresínu (DDAVP)
• MRI hlavy
• Analýza moču
• Koncentrácia a osmolalita moču
• Výtok moču

Váš poskytovateľ môže požiadať o lekára, ktorý sa špecializuje na choroby hypofýzy, aby pomohol diagnostikovať DI.

Ak je to možné, bude sa liečiť príčina základného stavu.

Centrálne DI sa môže kontrolovať vazopresínom (desmopresín, DDAVP). Vazopresín užívate ako injekciu, nosový sprej alebo tablety.

Ak je nefrogénny DI spôsobený liekom, prerušenie liečby môže pomôcť obnoviť normálnu funkciu obličiek. Ale po mnohých rokoch používania niektorých liekov, napríklad lítia, môže byť nefrogénny DI trvalý.

Dedičné nefrogénne DI a nefrogénne DI indukované lítiom sa liečia pitím dostatočného množstva tekutín, aby zodpovedali výdaju moču. Je tiež potrebné brať lieky, ktoré znižujú vylučovanie moču.

Nefrogénny DI sa lieči protizápalovými liekmi a diuretikami (pilulky na vodu).

Výsledok závisí od základnej poruchy. Pokiaľ je liečený, DI nespôsobuje vážne problémy ani nemá za následok predčasnú smrť.

Ak je kontrola smädu v tele normálna a ste schopní piť dostatok tekutín, nemá to žiadny významný vplyv na rovnováhu telesných tekutín alebo solí.

Nedostatok tekutín môže viesť k dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov, čo môže byť veľmi nebezpečné.

Ak je DI liečené vazopresínom a kontrola smädu vášho tela nie je normálna, pitie väčšieho množstva tekutín, ako vaše telo potrebuje, môže tiež spôsobiť nebezpečnú nerovnováhu elektrolytov.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa u vás objavia príznaky DI.

Ak máte DI, kontaktujte svojho poskytovateľa, ak sa časté močenie alebo extrémna smäd vrátia.

• Endokrinné žľazy
• Test osmolality

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopresín, diabetes insipidus a syndróm nevhodnej antidiurézy. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 18. kap.

Verbalis JG. Poruchy vodnej bilancie. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, vyd. Brenner a Rector’s The Kidney. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 16. kap.