Psoriatická artritída

Psoriatická artritída je kĺbový problém (artritída), ktorý sa často vyskytuje pri stavoch kože nazývaných psoriáza.

Psoriáza je častý kožný problém, ktorý spôsobuje červené škvrny na pokožke. Je to prebiehajúci (chronický) zápalový stav. Psoriatická artritída sa vyskytuje asi u 7% až 42% ľudí s psoriázou. Psoriáza nechtov je spojená s psoriatickou artritídou.

Psoriáza vo väčšine prípadov prichádza pred artritídu. U niekoľkých ľudí artritída predchádza kožnému ochoreniu. Zdá sa však, že silná, široko rozšírená psoriáza zvyšuje pravdepodobnosť vzniku psoriatickej artritídy.

Príčina psoriatickej artritídy nie je známa. Rolu môžu hrať gény, imunitný systém a faktory prostredia. Je pravdepodobné, že ochorenia kože a kĺbov môžu mať podobné príčiny. Nemusia sa však vyskytovať spoločne.

Artritída môže byť mierna a postihovať iba niekoľko kĺbov. Môžu byť viac postihnuté kĺby na konci prstov na rukách alebo nohách. Psoriatická artritída je najčastejšie nerovnomerná a spôsobuje artritídu iba na jednej strane tela.

U niektorých ľudí môže byť ochorenie ťažké a môže postihnúť mnoho kĺbov vrátane chrbtice. Medzi príznaky v chrbtici patrí stuhnutosť a bolesť. Najčastejšie sa vyskytujú v dolnej časti chrbtice a krížovej kosti.

Niektorí ľudia s psoriatickou artritídou môžu mať zápal očí.

Ľudia s psoriatickou artritídou majú väčšinou psoriázu na koži a nechtoch. Koža sa často zhoršuje súčasne s artritídou.

Šľachy sa môžu zapáliť psoriatickou artritídou. Medzi príklady patrí achilová šľacha, plantárna fascia a obal šľachy v ruke.

Počas fyzickej skúšky bude poskytovateľ zdravotnej starostlivosti hľadať:

• Opuch kĺbov
• Kožné škvrny (psoriáza) a jamky v nechtoch
• Neha
• Zápal v očiach

Môžu sa urobiť spoločné röntgenové lúče.

Neexistujú žiadne špecifické krvné testy na psoriatickú artritídu alebo na psoriázu. Môžu sa vykonať testy na vylúčenie iných typov artritídy:

• Reumatoidný faktor
• Anti-CCP protilátky

Poskytovateľ môže testovať gén nazývaný HLA-B27 Ľudia s postihnutím chrbta majú väčšiu pravdepodobnosť HLA-B27.

Váš poskytovateľ môže podávať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zníženie bolesti a opuchov kĺbov.

Artritída, ktorá sa nezlepšuje pomocou NSAID, bude musieť byť liečená liekmi nazývanými antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD). Tie obsahujú:

• Metotrexát
• Leflunomid
• Sulfasalazín

Apremilast je ďalší liek používaný na liečbu psoriatickej artritídy.

Nové biologické lieky sú účinné pri progresívnej psoriatickej artritíde, ktorá nie je kontrolovaná DMARD. Tieto lieky blokujú proteín nazývaný faktor nekrózy nádorov (TNF). Často sú užitočné pri kožných ochoreniach aj pri ochoreniach kĺbov pri psoriatickej artritíde. Tieto lieky sa podávajú injekčne.

Na liečbu psoriatickej artritídy sú k dispozícii ďalšie nové biologické lieky, ktoré progredujú aj pri použití DMARD alebo anti-TNF látok. Tieto lieky sa tiež podávajú injekčne.

Veľmi bolestivé kĺby je možné liečiť injekciami steroidov. Používajú sa, keď je postihnutý iba jeden alebo niekoľko kĺbov. Väčšina odborníkov neodporúča perorálne kortikosteroidy pri psoriatickej artritíde. Ich použitie môže zhoršiť psoriázu a interferovať s účinkom iných liekov.

V zriedkavých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu poškodených kĺbov.

Ľudia so zápalom oka by mali navštíviť očného lekára.

Váš poskytovateľ môže navrhnúť kombináciu odpočinku a pohybu. Fyzikálna terapia môže pomôcť zvýšiť pohyb kĺbov. Môžete tiež použiť terapiu teplom a chladom.

Toto ochorenie je niekedy mierne a postihuje iba niekoľko kĺbov. U mnohých ľudí s psoriatickou artritídou však dochádza k poškodeniu kĺbov počas prvých niekoľkých rokov. U niektorých ľudí môže veľmi zlá artritída spôsobiť deformácie rúk, nôh a chrbtice.

Väčšina ľudí s psoriatickou artritídou, ktorí sa nezlepšia pomocou NSAID, by mala navštíviť reumatológa, špecialistu na artritídu, spolu s dermatológom na psoriázu.

Včasná liečba môže zmierniť bolesť a zabrániť poškodeniu kĺbov, a to aj vo veľmi zlých prípadoch.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa u vás objavia príznaky artritídy spolu s psoriázou.

Artritída - psoriatická; Psoriáza - psoriatická artritída; Spondyloartróza - psoriatická artritída; PsA

• Psoriáza - guttata na rukách a hrudníku
• Psoriáza - guttát na líci

Bruce IN, Ho PYP. Klinické príznaky psoriatickej artritídy. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF a kol. Tofacitinib na psoriatickú artritídu u pacientov s nedostatočnou odpoveďou na inhibítory TNF. N Engl J. Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J a kol. Liečba axiálnej spondylartrózy a periférnej spondylartrózy, najmä psoriatickej artritídy, na cieľ: aktualizácia odporúčaní medzinárodnej pracovnej skupiny z roku 2017. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (1): 3–17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Manažment psoriatickej artritídy. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 131.