Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída (RA) je ochorenie, ktoré vedie k zápalu kĺbov a okolitých tkanív. Je to dlhodobé ochorenie. Môže tiež zasiahnuť ďalšie orgány.

Príčina RA nie je známa. Je to autoimunitné ochorenie. To znamená, že imunitný systém tela omylom napadne zdravé tkanivo.

RA sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia v strednom veku. Ženy dostávajú RA častejšie ako muži.

S ochorením môže súvisieť infekcia, gény a zmeny hormónov. Fajčenie môže byť tiež spojené s RA.

Je menej častá ako osteoartróza (OA). OA, čo je stav, ktorý sa vyskytuje u mnohých ľudí v dôsledku opotrebovania kĺbov v priebehu starnutia.

Väčšinou RA ovplyvňuje kĺby na oboch stranách tela rovnako. Najčastejšie sú postihnuté prsty, zápästia, kolená, chodidlá, lakte, členky, boky a plecia.

Choroba často začína pomaly. Skoré príznaky môžu zahŕňať:

• Drobné bolesti kĺbov
• Tuhosť
• Únava

Kĺbové príznaky môžu zahŕňať:

• Bežná je ranná stuhnutosť, ktorá trvá viac ako 1 hodinu.
• Kĺby môžu byť teplé, jemné a stuhnuté, ak sa nepoužívajú hodinu.
• Bolesť kĺbov sa často cíti v rovnakom kĺbe na oboch stranách tela.
• Kĺby sú často opuchnuté.
• V priebehu času môžu kĺby stratiť rozsah pohybu a môžu sa zdeformovať.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Bolesť na hrudníku pri dýchaní (pleuréza)
• Suché oči a ústa (Sjögrenov syndróm)
• Pálenie očí, svrbenie a výtok
• Uzlíky pod kožou (najčastejšie príznakom závažnejšieho ochorenia)
• Necitlivosť, brnenie alebo pálenie v rukách a nohách
• Ťažkosti so spánkom

Diagnóza RA sa stanoví, keď:

• Máte bolesti a opuchy v 3 alebo viacerých kĺboch.
• Artritída je prítomná dlhšie ako 6 týždňov.
• Máte pozitívny test na reumatoidný faktor alebo anti CCP protilátku.
• Máte zvýšené hodnoty ESR alebo CRP.
• Ostatné typy artritídy sú vylúčené.

Niekedy je diagnóza RA stanovená aj bez všetkých vyššie uvedených stavov, ak je artritída pre RA inak typická.

Nie je možné určiť, či máte RA. Väčšina ľudí s RA bude mať nejaké abnormálne výsledky testov. Niektorí ľudia však budú mať pri všetkých testoch normálne výsledky.

Dva laboratórne testy, ktoré sú u väčšiny ľudí pozitívne a často pomáhajú pri diagnostike, sú:

• Reumatoidný faktor
• Anti-CCP protilátka

Tieto testy sú pozitívne u väčšiny pacientov s RA. Test protilátok proti CCP je špecifickejší pre RA.

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• Kompletný krvný rozbor
• Metabolický panel a kyselina močová
• C-reaktívny proteín (CRP)
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)
• Antinukleárna protilátka
• Testy na hepatitídu
• Kĺbové röntgenové lúče
• Ultrazvuk kĺbu alebo MRI
• Analýza kĺbových tekutín

RA si najčastejšie vyžaduje dlhodobú liečbu odborníkom na artritídu, ktorý sa nazýva reumatológ. Liečba zahŕňa:

• Lieky
• Fyzická terapia
• Cvičenie
• Vzdelávanie, ktoré vám pomôže pochopiť podstatu RA, vaše možnosti liečby a potrebu pravidelného sledovania.
• Chirurgia, ak je to potrebné

Včasná liečba RA pomocou liekov nazývaných antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARDS) sa má používať u všetkých pacientov. To spomalí deštrukciu kĺbov a zabráni deformáciám. Aktivita RA by sa mala kontrolovať pri pravidelných návštevách, aby sa zabezpečilo, že choroba je pod kontrolou. Cieľom liečby je zastaviť progresiu RA.

LIEKY

Protizápalové lieky: Patria sem aspirín a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén, naproxén a celekoxib.

• Tieto lieky veľmi dobre znižujú opuchy a zápaly kĺbov, môžu však mať dlhodobé vedľajšie účinky. Mali by sa preto užívať iba krátkodobo a pokiaľ je to možné, v nízkych dávkach.
• Pretože nezabraňujú poškodeniu kĺbov, ak sa používajú samostatne, mali by sa používať aj lieky DMARDS.

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD): Často ide o lieky, ktoré sa najskôr vyskúšajú u ľudí s RA. Predpísané sú spolu s odpočinkom, posilňovaním a protizápalovými liekmi.

• Metotrexát je najbežnejšie používaným liekom DMARD pri reumatoidnej artritíde. Môžu sa tiež použiť leflunomid a hydroxychlórchín.
• Sulfasalazín je liek, ktorý sa často kombinuje s metotrexátom a hydroxychlorochínom (trojitá liečba).
• Môžu to byť týždne alebo mesiace, kým uvidíte akýkoľvek úžitok z týchto liekov.
• Tieto lieky môžu mať vážne vedľajšie účinky, takže pri ich užívaní budete potrebovať časté krvné testy.
• Antimalarikum - Do tejto skupiny liekov patrí hydroxychlorochin (Plaquenil). Najčastejšie sa používajú spolu s metotrexátom. Môžu to byť týždne alebo mesiace, kým uvidíte akýkoľvek úžitok z týchto liekov.

Kortikosteroidy - Tieto lieky veľmi dobre znižujú opuchy a zápaly kĺbov, môžu však mať dlhodobé vedľajšie účinky. Mali by sa preto užívať iba krátkodobo a pokiaľ je to možné, v nízkych dávkach.

Biologické látky DMARD - Tieto lieky sú určené na ovplyvnenie častí imunitného systému, ktoré zohrávajú úlohu v chorobnom procese RA.

• Môžu sa podať, keď iné lieky, zvyčajne metotrexát, nezaberajú. K metotrexátu sa často pridávajú biologické lieky. Pretože sú však veľmi drahé, všeobecne sa vyžaduje schválenie poistenia.
• Väčšina z nich sa podáva buď pod kožu alebo do žily. V súčasnosti existuje veľa rôznych druhov biologických látok.

Pri liečbe RA môžu byť veľmi užitočné biologické a syntetické látky. Osoby užívajúce tieto lieky však musia byť dôsledne sledovaní z dôvodu neobvyklých, ale závažných nežiaducich reakcií:

• Infekcie baktériami, vírusmi a plesňami
• Rakovina kože, ale nie melanóm
• Kožné reakcie
• Alergické reakcie
• Zhoršené zlyhanie srdca
• Poškodenie nervov
• Nízky počet bielych krviniek

CHIRURGIA

Možno bude potrebné vykonať chirurgický zákrok na opravu vážne poškodených kĺbov. Chirurgia môže zahŕňať:

• Odstránenie kĺbovej výstelky (synovektómia)
• Celková náhrada kĺbu v extrémnych prípadoch môže zahŕňať úplnú náhradu kolena (TKR) a náhradu bedrového kĺbu.

FYZICKÁ TERAPIA

Cvičenie v rozsahu pohybu a cvičebné programy predpísané fyzioterapeutom môžu oddialiť stratu funkcie kĺbov a pomôcť udržať svaly silné.

Terapeuti niekedy používajú špeciálne prístroje na aplikáciu hlbokého tepla alebo elektrickej stimulácie na zníženie bolesti a zlepšenie pohybu kĺbov.

Medzi ďalšie terapie, ktoré môžu pomôcť zmierniť bolesť kĺbov, patria:

• Techniky ochrany kĺbov
• Tepelné a studené procedúry
• Dlahy alebo protetické pomôcky na podporu a vyrovnanie kĺbov
• Časté odpočinky medzi aktivitami, ako aj 8 až 10 hodín spánku za noc

VÝŽIVA

Niektorí ľudia s RA môžu mať intoleranciu alebo alergiu na určité potraviny. Odporúča sa vyvážená výživná strava. Môže byť užitočné konzumovať potraviny bohaté na rybie oleje (omega-3 mastné kyseliny). Fajčenie cigariet by malo byť zastavené. Mali by ste sa tiež vyhnúť nadmernému alkoholu.

Niektorí ľudia môžu mať úžitok z účasti v skupine na podporu artritídy.

To, či vaša RA postupuje alebo nie, závisí od závažnosti vašich príznakov a vašej odpovede na liečbu. Je dôležité zahájiť liečbu čo najskôr. Na úpravu liečby sú potrebné pravidelné následné návštevy reumatológa.

Bez náležitého ošetrenia môže dôjsť k trvalému poškodeniu kĺbu. Včasná liečba kombináciou troch liekov DMARD známych ako „trojitá terapia“ alebo biologickými alebo cielenými syntetickými liekmi môže zabrániť bolesti a poškodeniu kĺbov.

Ak nie je dobre liečená, RA môže postihnúť takmer každú časť tela. Medzi komplikácie patria:

• Poškodenie pľúcneho tkaniva.
• Zvýšené riziko kôrnatenia vedúce k srdcovo-cievnym ochoreniam.
• Poranenie chrbtice pri poškodení kostí krku.
• Zápal krvných ciev (reumatoidná vaskulitída), ktorý môže viesť k problémom s pokožkou, nervami, srdcom a mozgom.
• Opuch a zápal vonkajšej výstelky srdca (perikarditída) a srdcového svalu (myokarditída), ktoré môžu viesť k kongestívnemu srdcovému zlyhaniu.

Týmto komplikáciám sa však dá vyhnúť správnou liečbou. Liečba RA môže tiež spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o možných vedľajších účinkoch liečby a o tom, čo robiť, ak sa vyskytnú.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak si myslíte, že máte príznaky reumatoidnej artritídy.

Nie je známa žiadna prevencia. Zdá sa, že fajčenie zhoršuje RA, takže je dôležité vyhnúť sa tabaku. Správna včasná liečba môže pomôcť zabrániť ďalšiemu poškodeniu kĺbov.

RA; Artritída - reumatoidná

• Rekonštrukcia ACL - vybíjanie
• Výmena členku - výtok
• Výmena lakťa - výtok

• Reumatoidná artritída
• Reumatoidná artritída
• Reumatoidná artritída

Aronson JK. Metotrexát. In: Aronson JK, vyd. Meylerove vedľajšie účinky liekov. 16. vyd. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH a kol. Upadacitinib oproti placebu alebo adalimumabu u pacientov s reumatoidnou artritídou a nedostatočnou odpoveďou na metotrexát: Výsledky dvojito zaslepenej randomizovanej kontrolovanej štúdie fázy III. Artritída Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG a kol. Trvalá odpoveď po ukončení liečby metotrexátom u pacientov s reumatoidnou artritídou liečených subkutánnym tocilizumabom: výsledky z randomizovanej, kontrolovanej štúdie. Artritída Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Reumatoidná artritída. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH a kol. Liečba aktívnej reumatoidnej artritídy po zlyhaní metotrexátu. N Engl J. Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Liečba reumatoidnej artritídy. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelley a Firesteinova učebnica reumatológie. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL a kol. Usmernenie American College of Rheumatology 2015 o liečbe reumatoidnej artritídy. Artritída Rheumatol. 2016; 68 (1): 1–26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.