Syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je stav, pri ktorom je nadmerný tlak na stredný nerv. Toto je nerv v zápästí, ktorý umožňuje cit a pohyb do častí ruky. Syndróm karpálneho tunela môže viesť k znecitliveniu, mravčeniu, slabosti alebo poškodeniu svalov ruky a prstov.

Stredný nerv poskytuje cit a pohyb na strane palca. Patria sem dlaň, palec, ukazovák, prostredník a palec na strane prstenníka.

Oblasť v zápästí, kde nerv vstupuje do ruky, sa nazýva karpálny tunel. Tento tunel je zvyčajne úzky. Akýkoľvek opuch môže zovrieť nerv a spôsobiť bolesť, necitlivosť, mravčenie alebo slabosť. Toto sa nazýva syndróm karpálneho tunela.

Niektorí ľudia, u ktorých sa vyvinie syndróm karpálneho tunela, sa narodili s malým karpálnym tunelom.

Syndróm karpálneho tunela môže byť tiež spôsobený tým, že sa neustále opakuje rovnaký pohyb ruky a zápästia. Používanie ručných nástrojov, ktoré vibrujú, môže tiež viesť k syndrómu karpálneho tunela.

Štúdie nepreukázali, že karpálny tunel je spôsobený písaním na počítači, použitím myši alebo opakovaním pohybov pri práci, hraní na hudobnom nástroji alebo športovaní. Tieto činnosti však môžu spôsobiť tendinitídu alebo burzitídu v ruke, ktoré môžu zúžiť karpálny tunel a viesť k symptómom.

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje najčastejšie u ľudí vo veku 30 až 60 rokov. Je častejší u žien ako u mužov.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu viesť k syndrómu karpálneho tunela, patria:

• Užívanie alkoholu
• Zlomeniny kostí a artritída zápästia
• Cysta alebo nádor, ktorý rastie v zápästí
• Infekcie
• Obezita
• Ak vaše telo udržuje extra tekutiny počas tehotenstva alebo menopauzy
• Reumatoidná artritída
• Choroby, ktoré majú abnormálne usadeniny bielkovín v tele (amyloidóza)

Medzi príznaky môžu patriť ktorékoľvek z nasledujúcich príznakov:

• Neohrabanosť ruky pri uchopení predmetov
• Necitlivosť alebo mravčenie v palci a ďalších dvoch alebo troch prstoch jednej alebo oboch rúk
• Necitlivosť alebo mravčenie dlane
• Bolesť, ktorá siaha až po lakeť
• Bolesť zápästia alebo ruky v jednej alebo oboch rukách
• Problémy s jemnými pohybmi prstov (koordinácia) v jednej alebo oboch rukách
• Strata svalu pod palcom (v pokročilých alebo dlhodobých prípadoch)
• Slabé držanie alebo ťažkosti s prenášaním tašiek (bežná sťažnosť)
• Slabosť v jednej alebo oboch rukách

Počas fyzickej skúšky môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistiť:

• Necitlivosť v dlani, palci, ukazováku, prostredníku a na strane palca vášho prstenníka
• Slabý stisk ruky
• Poklepaním cez stredný nerv na zápästí môžete spôsobiť bolesť, ktorá vystrelí z vášho zápästia do ruky (nazýva sa to znak Tinel).
• Sklonenie zápästia úplne na 60 sekúnd bude mať zvyčajne za následok znecitlivenie, mravčenie alebo slabosť (hovorí sa tomu Phalenov test).

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• Röntgenové žiarenie na zápästie, aby sa vylúčili ďalšie problémy, napríklad artritída v zápästí
• Elektromyografia (EMG, test na kontrolu svalov a nervov, ktoré ich ovládajú)
• Rýchlosť vedenia nervov (test na zistenie toho, ako rýchlo sa elektrické signály pohybujú cez nerv)

Váš poskytovateľ môže navrhnúť nasledovné:

• Noste dlahu v noci niekoľko týždňov. Ak to nepomôže, možno budete musieť dlahu nosiť aj počas dňa.
• Vyvarujte sa spánku na zápästiach.
• Umiestnenie teplých a studených obkladov na postihnuté miesto.

Medzi zmeny, ktoré na svojom pracovisku môžete vykonať, aby ste znížili namáhanie zápästia, patria:

• Používanie špeciálnych zariadení, ako sú napríklad klávesnice, rôzne typy počítačových myší, čalúnené podložky pod myš a zásuvky na klávesnicu.
• Nechajte niekoho, aby si pri výkone vašich pracovných činností skontroloval pozíciu, na ktorej sa nachádzate. Napríklad sa uistite, že je klávesnica dostatočne nízka, aby sa vaše zápästia počas písania neskláňali nahor. Váš poskytovateľ môže navrhnúť ergoterapeuta.
• Vykonávanie zmien v pracovných povinnostiach alebo domácich a športových aktivitách. Niektoré z úloh spojených so syndrómom karpálneho tunela zahŕňajú tie, ktoré zahŕňajú vibračné nástroje.

LIEKY

Medzi lieky používané na liečbu syndrómu karpálneho tunela patria nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo naproxén. Injekcie kortikosteroidov podávané do oblasti karpálneho tunela môžu na určitý čas zmierniť príznaky.

CHIRURGIA

Uvoľnenie karpálneho tunela je chirurgický zákrok, ktorý prerezáva väzivo, ktoré tlačí na nerv. Chirurgia je väčšinou úspešná, ale záleží na tom, ako dlho ste mali stlačenie nervu a jeho závažnosť.

Príznaky sa často zlepšia bez operácie. Ale viac ako polovica prípadov nakoniec potrebuje chirurgický zákrok. Aj keď je chirurgický zákrok úspešný, úplné uzdravenie môže trvať mesiace.

Ak je stav liečený správne, zvyčajne nedochádza k komplikáciám. Ak sa nelieči, môže dôjsť k poškodeniu nervu, čo spôsobí trvalú slabosť, necitlivosť a mravčenie.

Zavolajte na schôdzku so svojím poskytovateľom, ak:

• Máte príznaky syndrómu karpálneho tunela
• Vaše príznaky nereagujú na pravidelnú liečbu, ako sú odpočinok a protizápalové lieky, alebo ak sa zdá, že dôjde k úbytku svalovej hmoty okolo prstov.
• Vaše prsty strácajú čoraz viac citu

Používajte náradie a vybavenie, ktoré sú správne navrhnuté tak, aby znižovali riziko poranenia zápästia.

Na zlepšenie držania zápästia počas písania môžu byť použité ergonomické pomôcky, ako napríklad rozdelené klávesnice, zásobníky klávesnice, podložky na písanie a rovnátka na zápästie. Pri písaní si robte časté prestávky a vždy zastavte, ak pocítite mravčenie alebo bolesť.

Stredná dysfunkcia nervov; Stredné zovretie nervu; Medián neuropatie

• Kompresia stredného nervu
• Anatómia povrchu - normálne zápästie
• Chirurgický zákrok karpálneho tunela
• Syndróm karpálneho tunela

Calandruccio JH. Syndróm karpálneho tunela, syndróm ulnárneho tunela a stenózna tenosynovitída. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 76.

Zhao M, Burke DT. Medián neuropatie (syndróm karpálneho tunela). In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, vyd. Základy fyzikálnej medicíny a rehabilitácie: Poruchy pohybového aparátu, bolesť a rehabilitácia. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 36.