Herniovaný disk

K herniovanému (pošmyknutému) disku dochádza, keď je celý disk alebo jeho časť pretlačený cez oslabenú časť disku. To môže vyvíjať tlak na blízke nervy alebo miechu.

Kosti (stavce) miechy chránia nervy, ktoré vychádzajú z mozgu a putujú po chrbte, aby vytvorili miechu. Nervové korene sú veľké nervy, ktoré sa rozvetvujú z miechy a nechávajú chrbticu medzi každým stavcom.

Miechové kosti sú oddelené diskami. Tieto disky tlmia chrbticu a dávajú priestor medzi vaše stavce. Disky umožňujú pohyb medzi stavcami, vďaka čomu sa môžete ohýbať a dosiahnuť.

S herniovaným diskom:

• Disk sa môže posunúť z miesta (výhrez) alebo sa môže otvoriť (prasknúť) v dôsledku poranenia alebo namáhania. Ak k tomu dôjde, môže dôjsť k tlaku na miechové nervy. To môže viesť k bolesti, necitlivosti alebo slabosti.
• Dolná časť chrbta (bedrová oblasť) chrbtice je najbežnejšou oblasťou postihnutou pošmyknutým diskom. Krčné (krčné) disky sú druhou najčastejšie postihnutou oblasťou. Zriedka sú postihnuté disky od hornej do strednej časti chrbta (hrudnej).

Herniovaný disk je príčinou radikulopatie. Toto je stav, ktorý ovplyvňuje miechové nervové korene.

Kĺzavé disky sa vyskytujú častejšie u mužov stredného a staršieho veku, zvyčajne po namáhavej činnosti. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Zdvíhanie ťažkých predmetov
• Mať nadváhu
• Opakované ohýbanie alebo krútenie dolnej časti chrbta
• Sedenie alebo státie v rovnakej polohe po dlhé hodiny
• Neaktívny životný štýl
• Fajčenie

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje na jednej strane tela. Príznaky sa líšia v závislosti od miesta poranenia a môžu zahŕňať nasledujúce:

• So zasunutým diskom v krížoch môžete mať ostré bolesti v jednej časti nohy, bedra alebo zadku, necitlivosť v iných častiach. Môžete tiež cítiť bolesť alebo necitlivosť na zadnej strane lýtka alebo chodidla. Rovnaká noha sa môže tiež cítiť slabá.
• So zasunutým diskom na krku môžete mať bolesti pri pohybe na krku, hlboké bolesti v blízkosti alebo cez lopatku alebo bolesti, ktoré sa pohybujú v oblasti nadlaktia, predlaktia a prstov.Môžete mať tiež necitlivosť pozdĺž ramena, lakťa, predlaktia a prstov.

Bolesť často začína pomaly. Môže sa to zhoršiť:

• Po státí alebo sedení
• V noci
• Pri kýchaní, kašľaní alebo smiechu
• Pri ohýbaní dozadu alebo pri chôdzi viac ako pár metrov alebo metrov
• Pri namáhaní alebo zadržiavaní dychu, napríklad pri vyprázdňovaní

Môžete mať tiež slabosť v určitých svaloch. Niekedy si to možno nevšimnete, kým vás lekár neskúma. V iných prípadoch si všimnete, že ťažko zdvíhate nohu alebo ruku, stojíte na prstoch na jednej strane, silno stláčate jednu z rúk alebo máte iné problémy. Môže sa stratiť kontrola nad močovým mechúrom.

Bolesť, znecitlivenie alebo slabosť často ustupujú alebo sa veľmi zlepšujú v priebehu týždňov až mesiacov.

Prvým krokom je takmer vždy dôkladná fyzická skúška a história. V závislosti od toho, kde máte príznaky, váš poskytovateľ vyšetrí váš krk, rameno, ruky a ruky alebo dolnú časť chrbta, boky, nohy a chodidlá.

Váš poskytovateľ skontroluje:

• Na znecitlivenie alebo stratu citu
• Vaše svalové reflexy, ktoré môžu byť pomalšie alebo chýbať
• Vaša svalová sila, ktorá môže byť slabšia
• Váš postoj alebo spôsob zakrivenia chrbtice
• Vaša schopnosť ohýbať chrbticu

Váš poskytovateľ vás môže tiež požiadať o:

• Sedieť, stáť a chodiť. Počas chôdze vás poskytovateľ môže požiadať, aby ste vyskúšali chôdzu po špičkách a potom po pätách.
• Predkloňte sa, dozadu a do strán.
• Posuňte krk dopredu, dozadu a do strán.
• Zdvihnite plecia, lakte, zápästie a ruku a pri týchto úlohách skontrolujte svoju silu.

Bolesť nôh, ktorá sa vyskytne, keď si sadnete na vyšetrovací stôl a zdvihnete nohu priamo hore, zvyčajne naznačuje pošmyknutý disk v krížoch.

V ďalšom teste budete ohýbať hlavu dopredu a do strán, zatiaľ čo poskytovateľ vyvíja mierny tlak smerom dole na vašu hlavu. Zvýšená bolesť alebo necitlivosť počas tohto testu je zvyčajne známkou tlaku na nerv na krku.

DIAGNOSTICKÉ SKÚŠKY

Vykonané testy môžu zahŕňať:

• Môže sa urobiť MRI chrbtice alebo CT chrbtice, aby sa ukázalo, kde herniovaný disk tlačí na spinálny kanál.
• Môže sa vykonať elektromyografia (EMG) na stanovenie presného nervového koreňa, ktorý je súčasťou.
• Môže sa vykonať myelogram na určenie veľkosti a umiestnenia herniácie disku.
• Môže sa tiež vykonať test rýchlosti nervového vedenia.
• Môže sa vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice, aby sa vylúčili iné príčiny bolesti chrbta alebo krku. Môže sa pozrieť na to, ako zdravá je vaša kosť, a tiež na to, koľko miesta máte na to, aby vaše miechové nervy vycestovali z miechy. Nie je však možné diagnostikovať herniovaný disk iba röntgenom chrbtice.

Prvou liečbou pošmyknutého disku je krátka doba odpočinku a užívanie liekov proti bolesti. Potom nasleduje fyzikálna terapia. Väčšina ľudí, ktorí nasledujú tieto liečby, sa zotaví a vráti sa k bežným činnostiam. Niektorí ľudia budú musieť byť podrobení väčšej liečbe. To môže zahŕňať injekcie steroidov alebo chirurgický zákrok.

LIEKY

Pri bolesti môžu pomôcť lieky. Váš poskytovateľ môže predpísať niektorú z nasledujúcich možností:

• NSAID na dlhodobú kontrolu bolesti
• Narkotiká, ak je bolesť silná a nereaguje na NSAID
• Lieky na upokojenie nervov
• Svalové relaxanciá na zmiernenie kŕčov chrbta

ZMENY ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU

Ak máte nadváhu, je pre zlepšenie bolesti chrbta veľmi dôležitá strava a pohyb.

Fyzikálna terapia je dôležitá pre takmer každého s ochorením disku. Terapeuti vás naučia, ako správne dvíhať, obliekať sa, chodiť a vykonávať ďalšie činnosti. Naučia vás, ako posilniť svaly, ktoré pomáhajú podporovať chrbticu. Dozviete sa tiež, ako zvýšiť flexibilitu chrbtice a nôh.

Starajte sa o chrbát doma:

• Prvých pár dní znížte aktivitu. Pomaly reštartujte svoje obvyklé činnosti.
• Prvých 6 týždňov po začiatku bolesti sa vyhnite ťažkému zdvíhaniu alebo krúteniu chrbta.
• Po 2 až 3 týždňoch postupne začnite opäť cvičiť.

VSTREKY

Injekcie steroidných liekov do zadnej časti oblasti herniovaného disku môžu pomôcť kontrolovať bolesť niekoľko mesiacov. Tieto injekcie zmierňujú opuch okolo miechového nervu a disku a zmierňujú mnohé príznaky. Nevyriešia základný problém a vaša bolesť sa môže vrátiť po týždňoch alebo mesiacoch. Injekcie do chrbtice sú ambulantné zákroky.

CHIRURGIA

Chirurgia môže byť možnosťou, ak vaše príznaky neustúpia pri inej liečbe a čase.

Jednou z takýchto operácií je diskektómia, pri ktorej sa odstráni celý disk alebo jeho časť.

Poraďte sa so svojím poskytovateľom, ktoré možnosti liečby sú pre vás najlepšie.

Väčšina ľudí sa liečením zlepšuje. Ale aj po liečbe môžete mať dlhodobé bolesti chrbta.

Môže trvať niekoľko mesiacov až rok alebo viac, kým sa vrátite späť ku všetkým svojim činnostiam bez toho, aby vás to bolelo alebo namáhalo chrbát. Ľudia, ktorí pracujú na pracovných pozíciách, ktoré zahŕňajú ťažké zdvíhanie alebo namáhanie chrbta, možno budú musieť zmeniť svoje pracovné činnosti, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu chrbta.

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

• Dlhodobé bolesti chrbta alebo nôh
• Strata pohybu alebo cítenia v nohách alebo chodidlách
• Strata funkcie čriev a močového mechúra
• Trvalé poranenie miechy (veľmi zriedkavé)

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Silná bolesť chrbta, ktorá neustupuje
• Akákoľvek necitlivosť, strata pohybu, slabosť alebo zmeny čriev alebo močového mechúra

Ako zabrániť zraneniu chrbta:

• Používajte správne techniky zdvíhania.
• Udržujte si zdravú váhu.
• Cvičte, aby ste udržali silné brušné (základné) a chrbtové svaly.
• Zhodnoťte svoje nastavenie v práci. Vášmu stavu niekedy môže pomôcť stojací stôl alebo zmena umiestnenia obrazovky počítača.

Váš poskytovateľ môže navrhnúť chrbtovú ortézu, ktorá vám pomôže podporiť chrbticu. Vzpera môže zabrániť zraneniu osôb, ktoré pri práci zdvíhajú ťažké predmety. Ale prílišné používanie týchto prístrojov môže oslabiť svaly, ktoré podporujú vašu chrbticu, a problém ešte zhoršiť.

Bedrová radikulopatia; Cervikálna radikulopatia; Herniovaný medzistavcový disk; Prolaps medzistavcového disku; Zasunutý disk; Prasknutý disk; Herniated nucleus pulposus: Bolesti krížov - herniovaný disk; LBP - herniovaný disk; Ischias - herniovaný disk; Herniovaný disk; Disk - herniovaný

• Kostrová chrbtica
• Ischiatický nerv
• Herniated nucleus pulposus
• Oprava herniovaného disku
• Operácia bedrovej chrbtice - séria
• Herniovaný bedrový disk

Gardocki RJ, Park AL. Degeneratívne poruchy hrudnej a bedrovej chrbtice. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 39.

Magee DJ. Bedrová chrbtica. In: Magee DJ, vyd. Ortopedické fyzikálne hodnotenie. 6. vyd. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: kap. 9.

Sudhir A, Perina D. Bolesť chrbta pohybového aparátu. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 47.