Akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárna nekróza (ATN) je porucha obličiek, ktorá zahŕňa poškodenie tubulárnych buniek obličiek, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Tubuly sú malé kanáliky v obličkách, ktoré pomáhajú filtrovať krv pri prechode obličkami.

ATN je často spôsobený nedostatkom prietoku krvi a kyslíka do tkanív obličiek (ischémia obličiek). Môže sa tiež vyskytnúť, ak sú bunky obličiek poškodené jedom alebo škodlivými látkami.

Poškodené alebo zničené sú vnútorné štruktúry obličky, najmä tkanivá obličkového tubulu. ATN je jednou z najbežnejších štrukturálnych zmien, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

ATN je častou príčinou zlyhania obličiek u ľudí, ktorí sú v nemocnici. Medzi riziká pre ATN patria:

• Reakcia na transfúziu krvi
• Zranenie alebo trauma, ktorá poškodzuje svaly
• Nízky krvný tlak (hypotenzia), ktorý trvá dlhšie ako 30 minút
• Nedávny veľký chirurgický zákrok
• Septický šok (vážny stav, ktorý nastane, keď infekcia celého tela vedie k nebezpečne nízkemu tlaku krvi)

Ochorenie pečene a poškodenie obličiek spôsobené cukrovkou (diabetická nefropatia) môžu spôsobiť, že je človek náchylnejší na vývoj ATN.

ATN môžu spôsobiť aj lieky, ktoré sú toxické pre obličky. Medzi tieto lieky patria aminoglykozidové antibiotiká a antimykotické liečivo amfotericín.

Medzi príznaky môžu patriť ktorékoľvek z nasledujúcich príznakov:

• Znížené vedomie, kóma, delírium alebo zmätenosť, ospalosť a letargia
• Znížený výdaj moču alebo žiadny
• Celkový opuch, zadržiavanie tekutín
• Nevoľnosť, zvracanie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. Poskytovateľ môže počuť neobvyklé zvuky, keď počúva srdce a pľúca pomocou stetoskopu. Môže za to príliš veľa tekutín v tele.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• BUN a sérový kreatinín
• Frakčné vylučovanie sodíka
• Biopsia obličky
• Analýza moču
• Sodík v moči
• Špecifická hmotnosť moču a osmolarita moču

U väčšiny ľudí je ATN reverzibilný. Cieľom liečby je predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám akútneho zlyhania obličiek

Liečba sa zameriava na prevenciu hromadenia tekutín a odpadov a zároveň na liečenie obličiek.

Liečba môže zahŕňať ktorúkoľvek z nasledujúcich možností:

• Identifikácia a liečba základnej príčiny problému
• Obmedzenie príjmu tekutín
• Užívanie liekov na kontrolu hladiny draslíka v krvi
• Lieky užívané ústami alebo intravenóznou cestou, ktoré pomáhajú odstraňovať tekutinu z tela

Dočasná dialýza môže odstrániť prebytočný odpad a tekutiny. To vám môže pomôcť zlepšiť príznaky, aby ste sa cítili lepšie. Môže tiež uľahčiť kontrolu zlyhania obličiek. Dialýza nemusí byť nevyhnutná pre všetkých ľudí, často však šetrí život, najmä ak je draslík nebezpečne vysoký.

Môže byť potrebná dialýza v nasledujúcich prípadoch:

• Znížený psychický stav
• Preťaženie tekutinami
• Zvýšená hladina draslíka
• Perikarditída (zápal vaku podobného obalu okolo srdca)
• Odstránenie toxínov, ktoré sú nebezpečné pre obličky
• Celkový nedostatok tvorby moču
• Nekontrolované hromadenie odpadových produktov dusíka

ATN môže trvať niekoľko dní až 6 týždňov alebo viac. Potom môže nasledovať 1 alebo 2 dni tvorby nezvyčajne veľkého množstva moču, keď sa obličky obnovia. Funkcia obličiek sa často vráti do normálu, ale môžu sa vyskytnúť ďalšie vážne problémy a komplikácie.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa vám zníži alebo zastaví výdaj moču alebo ak sa u vás objavia ďalšie príznaky ATN.

Okamžité liečenie stavov, ktoré môžu viesť k zníženému prietoku krvi a tiež k zníženému kyslíku v obličkách, môže znížiť riziko vzniku ATN.

Krvné transfúzie sa vzájomne porovnávajú, aby sa znížilo riziko reakcií nekompatibility.

Cukrovku, poruchy pečene a problémy so srdcom je potrebné dobre zvládať, aby sa znížilo riziko ATN.

Ak viete, že užívate liek, ktorý môže poškodiť obličky, požiadajte svojho poskytovateľa o pravidelnú kontrolu hladiny lieku v krvi.

Po použití kontrastných farieb pite veľa tekutín, aby ste ich mohli z tela odstrániť a znížili tak riziko poškodenia obličiek.

Nekróza - renálna tubulárna; ATN; Nekróza - akútna tubulárna

• Anatómia obličiek
• Oblička - prietok krvi a moču

Turner JM, Coca SG. Akútne tubulárne poranenie a akútna tubulárna nekróza. In: Gilbert SJ, Weiner DE, vyd. Primer Národnej obličkovej nadácie pre choroby obličiek. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 32.

Weisbord SD, Palevskij PM. Prevencia a liečba akútneho poškodenia obličiek. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 29.