Ischias

Ischias sa týka bolesti, slabosti, necitlivosti alebo mravčenia v nohe. Je to spôsobené poranením alebo tlakom na sedací nerv. Ischias je príznakom zdravotného problému. Nejde o samotný zdravotný stav.

Ischias sa vyskytuje, keď je tlak alebo je poškodený sedací nerv. Tento nerv začína v dolnej časti chrbta a steká po zadnej časti každej nohy. Tento nerv riadi svaly zadnej časti kolena a dolnej časti nohy. Poskytuje tiež pocit na zadnú stranu stehna, vonkajšiu a zadnú časť dolnej časti nohy a chodidlo.

Medzi bežné príčiny ischias patria:

• Zasunutý herniovaný disk
• Spinálna stenóza
• Piriformisov syndróm (porucha bolesti zahŕňajúca úzky sval na zadku)
• Poranenie alebo zlomenina panvy
• Nádory

Muži vo veku od 30 do 50 rokov majú vyššiu pravdepodobnosť ischias.

Bolesť sedacieho nervu sa môže veľmi líšiť. Môže to pôsobiť ako mierne brnenie, tupá bolesť alebo pocit pálenia. V niektorých prípadoch je bolesť dostatočne silná na to, aby sa človek nemohol pohybovať.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje na jednej strane. Niektorí ľudia majú ostré bolesti v jednej časti nohy alebo bedra a necitlivosť v iných častiach. Bolesť alebo necitlivosť sa môžu prejaviť aj na zadnej strane lýtka alebo na chodidle. Postihnutá noha sa môže cítiť slabá. Pri chôdzi sa noha niekedy zachytí o zem.

Bolesť môže začať pomaly. Môže sa to zhoršiť:

• Po státí alebo sedení
• Počas určitých denných hodín, napríklad v noci
• Pri kýchaní, kašľaní alebo smiechu
• Pri ohýbaní dozadu alebo pri chôdzi viac ako pár metrov alebo metrov, najmä ak je to spôsobené spinálnou stenózou
• Pri namáhaní alebo zadržiavaní dychu, napríklad pri vyprázdňovaní

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. Môže sa zobraziť:

• Slabosť pri ohýbaní kolena
• Ťažkosti s ohýbaním chodidla dovnútra alebo dole
• Ťažkosti s chôdzou na nohách
• Ťažkosti s ohýbaním dopredu alebo dozadu
• Abnormálne alebo slabé reflexy
• Strata citlivosti alebo necitlivosť
• Bolesť pri zdvíhaní nohy priamo hore, keď ležíte na vyšetrovacom stole

Testy často nie sú potrebné, pokiaľ bolesť nie je silná alebo dlhotrvajúca. Ak sú testy objednané, môžu zahŕňať:

• Röntgenové, MRI alebo iné zobrazovacie testy
• Krvné testy

Pretože ischias je príznakom iného zdravotného stavu, mala by sa zistiť a liečiť jeho pôvodná príčina.

V niektorých prípadoch nie je potrebná žiadna liečba a zotavenie nastáva samo.

V mnohých prípadoch je najlepšia konzervatívna (nechirurgická) liečba. Váš poskytovateľ môže odporučiť nasledujúce kroky na upokojenie vašich príznakov a zníženie zápalu:

• Vezmite si lieky na zmiernenie bolesti, ako je ibuprofén (Advil, Motrin IB) alebo acetaminofén (Tylenol).
• Na bolestivé miesto priložte teplo alebo ľad. Prvých 48 až 72 hodín vyskúšajte ľad, potom použite teplo.
  

Opatrenia na starostlivosť o chrbát doma môžu zahŕňať:

• Odpočinok v posteli sa neodporúča.
• Cvičenie na chrbát sa odporúča skoro na spevnenie chrbta.
• Po 2 až 3 týždňoch začnite znova cvičiť. Zahrňte cviky na posilnenie brušných (jadrových) svalov a zlepšenie pružnosti chrbtice.
• Prvých pár dní znížte aktivitu. Potom pomaly začnite vykonávať svoje obvyklé činnosti.
• Prvých 6 týždňov po začiatku bolesti nerobte ťažké zdvíhanie ani krútenie chrbta.

Váš poskytovateľ môže tiež navrhnúť fyzikálnu terapiu. Ďalšie liečby závisia od stavu, ktorý spôsobuje ischias.

Ak tieto opatrenia nepomáhajú, váš poskytovateľ môže odporučiť injekcie určitých liekov na zníženie opuchu okolo nervu. Môžu byť predpísané ďalšie lieky, ktoré pomáhajú znižovať bodavé bolesti v dôsledku podráždenia nervov.

Bolesť nervov sa lieči veľmi ťažko. Ak máte trvalé problémy s bolesťou, možno budete chcieť navštíviť neurológa alebo špecialistu na bolesť, aby ste sa uistili, že máte prístup k najširšej škále možností liečby.

Na zmiernenie kompresie vašich miechových nervov je možné vykonať chirurgický zákrok, zvyčajne je však poslednou možnosťou liečby.

Často sa ischias zlepšuje sám. Ale je bežné, že sa to vráti.

Vážnejšie komplikácie závisia od príčiny ischias, napríklad pošmyknutý disk alebo spinálna stenóza. Ischias môže viesť k trvalej necitlivosti alebo slabosti nohy.

Okamžite zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Nevysvetliteľná horúčka s bolesťami chrbta
• Bolesť chrbta po silnom údere alebo páde
• Sčervenanie alebo opuch na chrbte alebo chrbtici
• Bolesť cestujúca dole nohami pod kolenom
• Slabosť alebo necitlivosť na zadku, stehne, nohe alebo panve
• Pálenie močom alebo krvou v moči
• Bolesť, ktorá je horšia, keď si ľahnete, alebo vás prebudí v noci
• Silná bolesť a nemôžete sa dostať do pohodlia
• Strata kontroly moču alebo stolice (inkontinencia)

Zavolajte tiež, ak:

• Chudli ste nechtiac (nie úmyselne)
• Užívate steroidy alebo intravenózne lieky
• Mali ste už bolesti chrbta, ale táto epizóda je iná a cíti sa horšie
• Táto epizóda bolesti chrbta trvala dlhšie ako 4 týždne

Prevencia sa líši v závislosti od príčiny poškodenia nervov. Vyhýbajte sa dlhšiemu sedeniu alebo ležaniu s tlakom na zadok.

Mať silné chrbtové a brušné svaly je dôležité, aby ste sa vyhli ischiasom. S pribúdajúcimi rokmi je dobré cvičiť, aby ste posilnili svoje jadro.

Neuropatia - sedací nerv; Dysfunkcia sedacieho nervu; Bolesť krížov - ischias; LBP - ischias; Bedrová radikulopatia - ischias

• Chirurgia chrbtice - výtok

• Ischiatický nerv
• Cauda equina
• Poškodenie sedacieho nervu

Marques DR, Carroll WE. Neurológia. In: Rakel RE, Rakel DP, vyd. Učebnica rodinného lekárstva. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Ischias. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Nechirurgická a pooperačná liečba bolesti krížov. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 281.