Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie krváca v oblasti medzi mozgom a tenkými tkanivami, ktoré pokrývajú mozog. Táto oblasť sa nazýva subarachnoidálny priestor. Subarachnoidálne krvácanie je urgentné a je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Subarachnoidálne krvácanie môže byť spôsobené:

• Krvácanie zo spleti krvných ciev nazývané arteriovenózna malformácia (AVM)
• Porucha krvácania
• Krvácanie z mozgovej aneuryzmy (slabá oblasť v stene cievy, ktorá spôsobuje vydutie alebo vyfúknutie cievy)
• Poranenie hlavy
• Neznáma príčina (idiopatická)
• Použitie liekov na riedenie krvi

Subarachnoidálne krvácanie spôsobené úrazom sa často vyskytuje u starších ľudí, ktorí spadli a zasiahli si hlavu. Medzi mladými ľuďmi sú najčastejším zranením vedúcim k subarachnoidálnemu krvácaniu havárie motorových vozidiel.

Medzi riziká patria:

• Nerušená aneuryzma v mozgu a iných krvných cievach
• Fibromuskulárna dysplázia (FMD) a iné poruchy spojivového tkaniva
• Vysoký krvný tlak
• Polycystické ochorenie obličiek v anamnéze
• Fajčenie
• Užívanie nelegálnych drog, ako je kokaín a metamfetamín
• Používanie liekov na riedenie krvi, ako je warfarín

Riziko môže zvýšiť aj silná rodinná anamnéza aneuryziem.

Hlavným príznakom je silná bolesť hlavy, ktorá sa náhle objaví (často sa nazýva bolesť hlavy v tvare blesku). Horšie je to často v zadnej časti hlavy. Mnoho ľudí to často popisuje ako „najhoršiu bolesť hlavy vôbec“ a na rozdiel od iných typov bolesti hlavy. Bolesť hlavy môže začať po prasknutí alebo prasknutí v hlave.

Ďalšie príznaky:

• Znížené vedomie a bdelosť
• Nepohodlie v očiach pri jasnom svetle (fotofóbia)
• Zmeny nálady a osobnosti vrátane zmätenosti a podráždenosti
• Bolesti svalov (najmä bolesti krku a ramien)
• Nevoľnosť a zvracanie
• Necitlivosť v časti tela
• Záchvat
• Stuhnutý krk
• Problémy so zrakom vrátane dvojitého videnia, slepých miest alebo dočasnej straty zraku na jednom oku

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pri tejto chorobe vyskytnúť:

• Očné viečko visí
• Rozdiel vo veľkosti žiakov
• Náhle stuhnutie chrbta a krku, so vyklenutím chrbta (opisthotonos; nie veľmi časté)

Medzi príznaky patria:

• Fyzická skúška môže preukázať stuhnutý krk.
• Vyšetrenie mozgu a nervového systému môže vykazovať príznaky zníženej funkcie nervov a mozgu (fokálny neurologický deficit).
• Očné vyšetrenie môže preukázať znížený pohyb očí. Známka poškodenia hlavových nervov (v ľahších prípadoch pri očnom vyšetrení nevidno žiadne problémy).

Ak si lekár myslí, že máte subarachnoidálne krvácanie, ihneď sa urobí CT-vyšetrenie hlavy (bez kontrastného farbiva). V niektorých prípadoch je skenovanie normálne, najmä ak došlo len k malému krvácaniu. Ak je CT vyšetrenie v poriadku, je možné vykonať lumbálnu punkciu (spinálny kohútik).

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• Mozgová angiografia krvných ciev mozgu
• CT angiografia (s použitím kontrastného farbiva)
• Transkraniálny dopplerovský ultrazvuk na sledovanie prietoku krvi v mozgových tepnách
• Magnetická rezonancia (MRI) a magnetická rezonančná angiografia (MRA) (príležitostne)

Ciele liečby sú:

• Zachráňte si život
• Opravte príčinu krvácania
• Zmierniť príznaky
• Predchádzajte komplikáciám, ako je trvalé poškodenie mozgu (cievna mozgová príhoda)

Chirurgický zákrok možno vykonať:

• Ak je krvácanie spôsobené úrazom, odstráňte veľké množstvo krvi alebo uvoľnite tlak na mozog
• Opravte aneuryzmu, ak je krvácanie spôsobené prasknutím aneuryzmy

Ak je osoba kriticky chorá, bude pravdepodobne potrebné chirurgický zákrok počkať, kým nebude stabilnejšia.

Chirurgia môže zahŕňať:

• Kraniotómia (vyrezanie otvoru v lebke) a orezanie aneuryzmy na uzavretie aneuryzmy
• Endovaskulárne navíjanie: umiestnenie cievok do aneuryzmy a stentov v cieve na ich umiestnenie do klietky znižuje riziko ďalšieho krvácania

Ak sa aneuryzma nenájde, mal by byť zdravotný pracovník pozorne sledovaný a možno bude potrebné vykonať ďalšie zobrazovacie testy.

Liečba kómy alebo zníženej bdelosti zahŕňa:

• Odtoková trubica umiestnená v mozgu na uvoľnenie tlaku
• Životná podpora
• Metódy ochrany dýchacích ciest
• Špeciálne umiestnenie

Osoba, ktorá je pri vedomí, môže potrebovať prísny odpočinok v posteli. Osoba bude informovaná, aby sa vyhýbala činnostiam, ktoré môžu zvyšovať tlak v hlave, vrátane:

• Prehýbanie sa
• Napínanie
• Náhle zmena polohy

Liečba môže zahŕňať aj:

• Lieky podávané intravenóznou linkou na kontrolu krvného tlaku
• Liek na prevenciu kŕčov tepien
• Lieky proti bolesti a lieky proti úzkosti, ktoré zmierňujú bolesti hlavy a znižujú tlak v lebke
• Lieky na prevenciu alebo liečbu záchvatov
• Zmäkčovače stolice alebo preháňadlá, ktoré zabraňujú namáhaniu počas vyprázdňovania
• Lieky na prevenciu záchvatov

To, ako dobre sa darí človeku so subarachnoidálnym krvácaním, závisí od mnohých rôznych faktorov, vrátane:

• Miesto a množstvo krvácania
• Komplikácie

Starší vek a závažnejšie príznaky môžu viesť k horšiemu výsledku.

Ľudia sa po liečbe môžu úplne zotaviť. Niektorí ľudia však zomierajú, dokonca aj pri liečbe.

Najvážnejšou komplikáciou je opakované krvácanie. Ak mozgová aneuryzma krváca druhýkrát, výhľad je oveľa horší.

Zmeny vedomia a bdelosti v dôsledku subarachnoidálneho krvácania sa môžu zhoršiť a viesť ku kóme alebo smrti.

Medzi ďalšie komplikácie patria:

• Komplikácie chirurgického zákroku
• Vedľajšie účinky lieku
• Záchvaty
• Mŕtvica

Ak máte vy alebo niekto, koho poznáte, príznaky subarachnoidálneho krvácania, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť zabrániť subarachnoidálnemu krvácaniu:

• Prestať fajčiť
• Liečba vysokého krvného tlaku
• Identifikácia a úspešná liečba aneuryzmy
• Nepoužívanie nelegálnych drog

Krvácanie - subarachnoidálne; Subarachnoidálne krvácanie

• Bolesť hlavy - na čo sa musíte opýtať svojho lekára

Mayer SA. Hemoragické cerebrovaskulárne ochorenie. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniálne aneuryzmy a subarachnoidálne krvácanie. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 67. kap.